顧正峰，高 宏，秦國偉，王志萍

門診無痛人流因丙泊酚的問世已被普遍使用［1-2］，丙泊酚的止痛效果微弱，麻醉醫(yī)生往往聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與其他鎮(zhèn)痛劑來取得滿意的麻醉效果［3-4］。地佐辛是一種阿片類部分激動-拮抗劑，其不良反應(yīng)小，臨床已普遍使用，但在門診與芬太尼比較的報道較少［5］。本研究旨在觀察地佐辛復(fù)合丙泊酚在門診無痛人流術(shù)中的可行性及效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011 年4 -6 月，選擇ASAⅠ級孕6 ～9 周要求行無痛人流的早孕婦女80 例，年齡(25.2 ±5.4)歲，身高(157.8 ±7.1)cm，體重(53.9 ±5.6)kg。采用數(shù)字表法隨機(jī)均分為地佐辛組(觀察組)和芬太尼組(對照組)。排除使用鎮(zhèn)痛劑(如吸毒史)和手術(shù)史(近3 個月內(nèi)沒有無痛人流史)，無精神神經(jīng)系統(tǒng)疾病(如精神方面有障礙、癲疒間)，無心、肺、肝、腎等疾病。本研究經(jīng)孕婦同意并簽署知情同意書，報請醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 麻醉方法 所有孕婦均禁食6 ～8 h 以上，無麻醉前用藥。入室后采用肘靜脈開放靜脈通路，向患者解釋并固定上肢，測MAP(次/3 min)、HR和SpO2，常規(guī)吸氧，氧流量為2 ～3 L/min。常規(guī)備簡易呼吸器、阿托品和麻黃素等搶救藥品。所有孕婦由同一位計劃生育門診醫(yī)生施行手術(shù)，數(shù)據(jù)由同一位麻醉助手記錄，其不知使用何種鎮(zhèn)痛劑，麻醉施行由同一位主治醫(yī)生施行。地佐辛組靜脈緩慢推注地佐辛5 mg，芬太尼組給予芬太尼50 μg，3 min 后丙泊酚8 ～10 mL 靜脈緩慢推注，睫毛反射消除后開始手術(shù)，術(shù)中根據(jù)體動情況追加丙泊酚3 ～5 mL。記錄HR、SpO2、MAP、手術(shù)時間、清醒時間(術(shù)畢至呼之能睜眼時間，每分鐘呼喚一次)、丙泊酚用量及不良反應(yīng)。

1.3 統(tǒng)計分析 以SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計分析，計量資料以±s 表示，數(shù)據(jù)比較采用t 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。兩組各有3 例孕婦SpO2有所下降。當(dāng)SpO2低于90%時托下頜和頭偏向一邊后上升，未行輔助呼吸。各時點HR、SpO2和MAP 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。手術(shù)時間、清醒時間和丙泊酚用量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。術(shù)中未觀察到藥物過敏、惡心嘔吐、嚴(yán)重血壓下降和心動過緩。因使用肘部大靜脈注射，未觀察到注射痛。未使用阿托品和麻黃素等搶救藥品。蘇醒平穩(wěn)，無煩躁或精神錯亂，蘇醒后由巡回護(hù)士和護(hù)工送入觀察室休息，至少1 h 后離院。在觀察室，地佐辛組、芬太尼組分別有2 例、3 例出現(xiàn)惡心嘔吐，經(jīng)詢問，5 例患者在術(shù)前均有較重的早孕反應(yīng)，惡心嘔吐較重，未觀察到其他不良反應(yīng)。

表1 患者一般情況(±s，n=40)

表1 患者一般情況(±s，n=40)

組別年齡(歲)體重(kg)身高(cm)25.7 ±4.953.8 ±5.8158.1 ±6.9芬太尼組地佐辛組24.6 ±5.954.0 ±5.4157.6 ±7.2

表2 兩組HR、MAP 和SpO2 比較(±s)

表2 兩組HR、MAP 和SpO2 比較(±s)

組別例數(shù)誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后1 min誘導(dǎo)后3 min 術(shù)畢HR(bpm)地佐辛組4072.9 ±8.971.6 ±7.773.1 ±6.872.7 ±7.9芬太尼組4073.1 ±7.872.1 ±8.372.7 ±7.472.5 ±8.2 MAP(mmHg)地佐辛組4082.1 ±7.179.2 ±8.581.7 ±7.979.5 ±6.4芬太尼組4081.9 ±6.880.3 ±7.882.3 ±6.580.6 ±5.9 SpO2(%)地佐辛組4099.0 ±0.6795.3 ±1.996.4 ±1.398.4 ±1.2芬太尼組4099.0 ±0.9495.5 ±1.796.8 ±1.698.1 ±1.1

表3 兩組手術(shù)時間、清醒時間和丙泊酚用量(±s)

表3 兩組手術(shù)時間、清醒時間和丙泊酚用量(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時間(min)清醒時間(min)丙泊酚用量(mL)403.6 ±0.62.3 ±1.311.2 ±3.7芬太尼組地佐辛組403.5 ±0.72.4 ±1.111.3 ±3.2

3 討論

芬太尼是較常使用的麻醉類鎮(zhèn)痛劑，本研究采用其作為對照藥來評估地佐辛的效果。兩組非常重要均為ASAⅠ級的年輕早孕妊娠婦女，一般資料經(jīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究手術(shù)過程中未觀察到HR 和MAP 的嚴(yán)重變化。小部分患者雖有不同程度的SpO2降低，但經(jīng)托下頜和頭偏向一邊后SpO2迅速上升，未行輔助呼吸，可能與丙泊酚的呼吸抑制作用有關(guān)，故在麻醉過程中嚴(yán)密監(jiān)測非常重要。本研究應(yīng)用常規(guī)吸氧以預(yù)防術(shù)中缺氧，并常規(guī)備簡易呼吸器以備在嚴(yán)重呼吸抑制時輔助或控制呼吸。地佐辛為混合性阿片類激動-拮抗劑，主要激動κ 受體，推薦劑量單次靜注為5 mg［6-7］。兩組術(shù)中未觀察到過敏或嚴(yán)重的HR、MAP 下降，且兩組惡心嘔吐發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，證明地佐辛與芬太尼均比較安全，可以在門診使用。兩組患者的手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，麻醉效果相似，未影響手術(shù)操作。地佐辛組患者蘇醒迅速，與芬太尼組比較，蘇醒時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。地佐辛不延長蘇醒時間，適合在門診短小手術(shù)中的應(yīng)用。清醒后未觀察到對神智思維方面的影響，患者回答問題清晰，對麻醉效果滿意。兩組患者丙泊酚用量相當(dāng)，證明5 mg 地佐辛和50 μg 芬太尼鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)。

［1］ 徐巧芳.丙泊酚、丙泊酚復(fù)合瑞捷用于無痛人流的效果比較［J］.高校保健醫(yī)學(xué)與實踐，2006，3(3):24-26.

［2］ 劉文興，張永福，譚淑霞，等.氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，28(4):630-633.

［3］ 甘美勒.丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)350 例［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37(9):68-69.

［4］ 張三紅，王鵬宇，黃燕麗.舒芬太尼超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于異丙酚無痛人工流產(chǎn)100 例報告［J］. 中國基層醫(yī)藥，2010，17(13):1848-1849.

［5］ 張詠梅，趙衛(wèi)兵，吳嘉賓.地佐辛復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于無痛人流術(shù)的臨床研究［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2011，36(7):888-890.

［6］ 李查兵. 地佐辛復(fù)合丙泊酚用于無痛胃鏡術(shù)的臨床觀察［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2010，17(35):75-76.

［7］ 祁義豹，李查兵.地佐辛與異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)的療效觀察［J］.麻醉與鎮(zhèn)痛，2011，18(3):60.