吳曉暉

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科，福建 福州 350005

頸椎病是由于頸部風(fēng)寒、外傷、勞損，如反復(fù)落枕、枕頭不當(dāng)、姿勢(shì)不良等因素所致的，頸椎生理曲線改變和椎間盤、關(guān)節(jié)等組織的退行性變化，刺激和壓迫頸神經(jīng)根、脊髓、椎動(dòng)脈和頸部交感神經(jīng)，而出現(xiàn)的一種癥狀繁雜的綜合癥候群，也稱為頸椎綜合癥。其表現(xiàn)有頸肩痛，活動(dòng)受限、頭痛、眩暈、惡心、出汗、耳鳴、視物模糊，上下肢發(fā)麻、發(fā)緊，嚴(yán)重者有四肢癱瘓、臥床不起等。頸椎病好發(fā)于50歲以上的中老年人，目前發(fā)病率靛年升高，且有年輕化的趨勢(shì)，并已危害至青壯年，已經(jīng)成為一種嚴(yán)重影響人們工作與生活的疾病，人們經(jīng)常忽視睡眠習(xí)慣的問(wèn)題，但這是影響頸椎病發(fā)病的重要原因之一［1］。本研究采用自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷對(duì)頸椎病患者進(jìn)行調(diào)查，以了解其睡眠習(xí)慣，提出護(hù)理對(duì)策。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用使得抽樣的方法，選取2010年11月至2011年3月在福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院脊柱外科治療的頸椎病56例。入選標(biāo)準(zhǔn):①自愿參與調(diào)查;②確診為頸椎病的患者;③入院前無(wú)外傷史。56例患者中男性41例，女性15例，平均年齡 (57±10)歲。

1.2 研究方法 采用自行設(shè)計(jì)的睡眠習(xí)慣調(diào)查量表對(duì)患者實(shí)行調(diào)查。調(diào)查有關(guān)護(hù)理專業(yè)老師修改語(yǔ)言、預(yù)調(diào)查后使用。問(wèn)卷內(nèi)容主要包括睡眠姿勢(shì)、枕頭高度、枕頭材質(zhì)、伏案睡覺(jué)、乘車時(shí)睡覺(jué)等11項(xiàng)。問(wèn)卷不記名，在入院期間直接發(fā)給患者，由研究者向患者解釋有關(guān)調(diào)查目的及具體填寫方法，患者自行進(jìn)行填寫好，當(dāng)場(chǎng)收回，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析當(dāng)場(chǎng)收回，本次共發(fā)放問(wèn)卷56份，收回有效問(wèn)56份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel2003建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用百分比。

2 結(jié)果

56例頸椎病患者睡眠習(xí)慣見(jiàn)表1。85.7%頸椎病患者的睡眠姿勢(shì)是俯臥位或不合理的側(cè)臥;有96.4%的頸椎病患者使用枕頭睡覺(jué)，其中有57.4%的患者的使用高度不適的枕頭，70.4%的患者使用不適材質(zhì)的枕頭。分別有50%、44.6%、37.5%、5.4%、32.1%頸椎病患者睡前臥床看書(shū)或看電視、伏案睡覺(jué)、乘車時(shí)睡覺(jué)、枕著手睡覺(jué)、坐著睡覺(jué)。具體情況見(jiàn)表1。

表1 頸椎病患者睡眠習(xí)慣狀況

3 討論

頸椎病患者的不良睡眠習(xí)慣主要有:①睡眠姿勢(shì)不正確。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，85.7%頸椎病患者睡眠姿勢(shì)不正確。很多患者認(rèn)為只要自己躺著舒服即可，不認(rèn)為各種不良睡姿(俯臥與不合理的側(cè)臥)會(huì)對(duì)自己身體有危害。人每天有1/3的時(shí)間臥床，睡姿不當(dāng)會(huì)影響頸椎椎間盤內(nèi)壓力，并使頸椎周圍韌帶、肌肉勞損，誘發(fā)頸椎病。一般情況下，頭頸保持自然直立、對(duì)稱的生理曲度最為理想，可使頸部肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)獲得最大限度的松弛及休息［2］。②枕頭選擇不當(dāng)。從調(diào)查中得知，有96.4%的頸椎病患者有使用枕頭睡覺(jué)，但是這其中有57.4%的患者使用高度不適的枕頭，70.4%的患者使用不適材質(zhì)的枕頭。落枕常常是頸椎病的常見(jiàn)表現(xiàn)形式之一，而發(fā)生落枕的原因常與睡眠姿勢(shì)不良，枕頭過(guò)高或過(guò)低，枕頭軟硬度不當(dāng)有關(guān)。枕頭的高度被頭部下壓與自己的拳頭高度相等或略低，以10～15cm為宜［4］。高度使頸椎生理彎曲改變、頸椎間盤承受額外壓力、頸部某些肌肉過(guò)度緊張，時(shí)長(zhǎng)日久，就易發(fā)生勞損、痙攣，致使頸椎間盤退變，小關(guān)節(jié)進(jìn)一步發(fā)生變性或骨質(zhì)增生等，最終對(duì)頸髓神經(jīng)和血管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而出現(xiàn)頸椎病癥狀。無(wú)枕或枕頭過(guò)低，均可致頭頸過(guò)度后仰，頸椎前凸曲度加大，使椎體前方的肌肉和韌帶過(guò)度緊張，長(zhǎng)久會(huì)出現(xiàn)疲勞，甚至引起慢性損傷，加速退變［3］。枕頭使用的方式對(duì)頸椎的影響:枕頭正確的擺放位置應(yīng)該位于頸部后方，包括頭枕部、頸部及肩部，能夠均勻支撐整段頸椎，保持頸部正常的生理彎曲，使椎間關(guān)節(jié)和椎旁肌肉得到最大程度放松。在臨床上，部分患者，將枕頭擺放過(guò)于靠近頭部的位置，以至于頸部懸空，改變了頸部生理彎曲，額外地增加了頸椎負(fù)擔(dān)，成為頸椎病的容易忽略的誘因之一。③其他不良睡眠習(xí)慣。有一定比例的患者存在以下不良睡眠習(xí)慣:睡前臥床看書(shū)或看電視、伏案睡覺(jué)、乘坐汽車時(shí)睡覺(jué)、枕著手睡覺(jué)、坐著睡覺(jué)。這些不良睡眠習(xí)慣會(huì)影響頸椎的正常生理曲度。長(zhǎng)期低頭造成頸后部肌肉韌帶組織的勞損，在屈頸狀態(tài)下，椎間盤的內(nèi)壓大大高于正常體位，甚至可超過(guò)一倍以上。頸椎存在正常的生理前屈，這種狀態(tài)下的頸椎處于放松的力學(xué)平衡狀態(tài)，使頸椎及椎旁組織得以保持正常的血供及營(yíng)養(yǎng)。上述不良睡眠習(xí)慣造成的低頭屈頸動(dòng)作使頸部肌肉處于緊張的高負(fù)荷狀態(tài)，椎間盤所受壓力加大，椎旁的關(guān)節(jié)韌帶緊張。這種負(fù)荷在一定限度內(nèi)人是可以承受的，但頻率反復(fù)和持續(xù)時(shí)間超過(guò)了人的生理承受能力限度，就可以引起肌肉、韌帶、椎間盤的損傷和退變［4］。依據(jù)微創(chuàng)學(xué)理論，某種看似不明顯的損傷，在長(zhǎng)期且反復(fù)發(fā)生的情況下，就可以產(chǎn)生積累性損傷。這些不良的睡眠習(xí)慣對(duì)頸椎所產(chǎn)生的影響在達(dá)到一定的程度后就會(huì)對(duì)頸椎形成病理性損傷，頸椎的強(qiáng)度和功能就會(huì)下降，引發(fā)退變，產(chǎn)生頸椎病的相應(yīng)癥狀。

4 護(hù)理對(duì)策

①正確睡姿的健康教育。睡姿應(yīng)以仰臥為主，側(cè)臥為輔，要左右交替，側(cè)臥時(shí)左右膝關(guān)節(jié)微屈對(duì)置。仰睡時(shí)最好于兩膝蓋下面墊個(gè)高墊子 (大約一般的兩個(gè)枕頭高度)。側(cè)睡時(shí)應(yīng)以上半身往后傾斜30°～45°，且靠近床鋪的腿伸直，另一腿彎曲的方式睡覺(jué)。睡姿良好對(duì)脊柱的保健十分重要。②指導(dǎo)患者選擇合適的枕頭。枕頭應(yīng)為符合頸部人體學(xué)設(shè)計(jì)的健康枕頭，避免枕高枕或不枕枕頭。選擇枕頭時(shí)，高矮要合適，以頭平放在枕頭上，雙肩正好軟壓床墊為宜。睡眠時(shí)應(yīng)將頭放于枕頭中央。枕時(shí)應(yīng)該頭頸下都?jí)|實(shí)。③指導(dǎo)患者改正不良習(xí)慣。改正不良習(xí)慣，如睡前臥床看書(shū)或看電視、伏案睡覺(jué)、乘車時(shí)睡覺(jué)、枕著手睡覺(jué)、坐著睡覺(jué)，以減少勞損。觀看電視時(shí)，電視機(jī)與眼睛要保持同一水平位置，同時(shí)要盡量避免乘車時(shí)睡覺(jué)。④活動(dòng)及康復(fù)指導(dǎo)。健康的頸椎處于一個(gè)相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)中，而頸椎的需要頸椎周圍肌群的對(duì)稱、有力。要想使得頸椎周圍的肌群強(qiáng)壯，惟一的辦法就是運(yùn)動(dòng)。羽毛球、蛙泳、放風(fēng)箏等，都是對(duì)頸椎非常有益的鍛煉方法，可以根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇一種運(yùn)動(dòng)方式，堅(jiān)持鍛煉。平時(shí)低頭或仰頭1～2h，需做頸部活動(dòng)，如有目的地左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭顱，并抬頭向遠(yuǎn)處凝望，休息15分鐘。做簡(jiǎn)單的夾肩運(yùn)動(dòng);兩肩慢慢緊縮5秒鐘后，向上堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)8次，或利用辦公桌兩手撐于桌面，兩足騰空，頭往后仰，堅(jiān)持5秒鐘，重復(fù)5次。長(zhǎng)期伏案工作的人，應(yīng)該經(jīng)常起身以改變脊柱的位置，如伸伸懶腰、側(cè)側(cè)身，多活動(dòng)身體，以減輕肌肉緊張度。

4 小結(jié)

人們常常忽視一些不良的睡眠習(xí)慣對(duì)頸椎的影響，但這些卻是影響頸椎健康的重要因素之一。因此，我們應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)頸椎病的知識(shí)宣傳，糾正不良睡眠習(xí)慣，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，促進(jìn)頸椎病患者的康復(fù)，預(yù)防頸椎病復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量。

［1］劉丹蕾．部隊(duì)官兵長(zhǎng)期不良睡姿與頸椎疾病關(guān)系的調(diào)查［J］．解放軍護(hù)理雜志，2006，07:23．

［2］汪強(qiáng)．淺談?lì)i椎病的病因與預(yù)防［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，14(4):488．

［3］王寧．頸椎病的康復(fù)指導(dǎo) ［J］．中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2005，3(8):113．

［4］羅建平，歐陽(yáng)松，李先樑．頸椎病常見(jiàn)的病因病理分析［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，27(5):35－37．