王 毅

四川省西充縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 西充 637200

脈壓在高血壓的治療中往往被忽視，現(xiàn)在越來(lái)越多的資料表明，脈壓增大是中老年人心腦血管疾病發(fā)生和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，其預(yù)測(cè)作用甚至比動(dòng)脈血壓的收縮壓和舒張壓還強(qiáng)，因些縮小PP具有重要的臨床意義。本研究通過(guò)對(duì)49例老年高血壓患者血壓的分析，以探討厄貝沙坦對(duì)老年高血壓患者脈壓的影響。

1 臨床資料

選擇2007年1月至2008年6月在我院門(mén)診就診的1～2級(jí)老年高血壓患者49例。其中男32例，女17例;年齡61～84歲，平均 (70.5±14.5)歲，其中合并2型糖尿病者16例。高血壓診斷符合1999年WHO/ISH高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。2型糖尿病診斷符合1997年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)提出的修改糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。除外繼發(fā)性高血壓、心力衰竭未控制的糖尿病及嚴(yán)重的肝腎功能不全和腫瘤患者。

2 研究方法

2.1 用藥情況 所有患者至少兩周未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACET)或ARB，要求低脂低鹽飲食，并經(jīng)過(guò)1周降壓藥洗脫期。每日清晨7時(shí)口服厄貝沙坦150mg，用藥前及用藥6h后測(cè)定血壓，觀察期間不合用其他降壓藥。

2.2 血壓 上午9:00～10:00患者測(cè)血壓前休息15分鐘，取坐位，測(cè)右肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次，取平均值。收縮壓 (SBP)、舒張壓 (DBP)分別以Korotkoff第一音和第五音為記錄值，根據(jù)SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg確定為高血壓。計(jì)算PP值=SBP－DBP。

3 結(jié)果

3.1 厄貝沙坦對(duì)血壓的影響 與治療前相比，治療后患者PP明顯縮小 (P＜0.01)、SBP和 DBP明顯下降 (P＜0.01)，說(shuō)明厄貝沙坦能縮小PP，降壓效果顯著，見(jiàn)表1。

表1 厄貝沙坦對(duì)PP、SBP和DBP的影響 (±s)

表1 厄貝沙坦對(duì)PP、SBP和DBP的影響 (±s)

項(xiàng)目 n PP(mmHg) SBP(mmHg)DBP(mmHg)49 65.04±16.33 152.81±13.65 82.90±9.74治療后 49 54.90±8.60 127.85±9.30 73.03±6.16 t值 3.67 3.98 3.68 p值治療前＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.2 不良反應(yīng) 全部患者完成觀察。無(wú)干咳及神經(jīng)血管性水腫等情況，肝腎功能、血鉀正常。

4 討論

高血壓是腦卒中和心血管疾病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素，以往研究顯示，動(dòng)脈血壓中SBP、DBP及MBP是心腦血管疾病危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子。但近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多報(bào)道認(rèn)為，PP是較SBP、DBP更能可靠預(yù)測(cè)心腦血管疾病的發(fā)生危險(xiǎn)［1］，是心腦血管事件的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子［1，2］。血壓分為兩部分，一是穩(wěn)定部分即平均壓，二是波動(dòng)部分即PP。從理論上講PP的大與小決定于動(dòng)脈管壁彈性及反射波時(shí)間。當(dāng)每搏量及心室射血速率固定，PP增加反映了血管壁變薄及反射時(shí)間縮短，這將導(dǎo)致SBP升高，但不伴DBP下降，故可認(rèn)為PP變化反映了血管硬度的變化。老年人高血壓患者因動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈順應(yīng)性和擴(kuò)張性降低，導(dǎo)致脈搏波增大和反射波提前，從而使SBP長(zhǎng)高、DBP下降、PP增大，導(dǎo)致心臟和血管間功能失調(diào)，造成心腦等靶器官的損害。同時(shí)，PP的增加也增加了動(dòng)脈的牽拉，使血管壁彈性成分容易斷裂，造成內(nèi)膜損傷，從而加重動(dòng)脈粥樣硬化和血栓事件的發(fā)生。因此，在對(duì)老年高血壓患者的治療中，不僅要考慮降低SBP和DBP，還要考慮縮小PP，保持適當(dāng)?shù)腜P值。隨著對(duì)PP在高血壓患者心血管事件發(fā)生中的預(yù)測(cè)作用的認(rèn)識(shí)，人們已經(jīng)開(kāi)始研究各種抗高血壓藥物對(duì)PP值的作用，并根據(jù)PP值的變化來(lái)選擇抗高血壓藥物。

本研究顯示，厄貝沙坦能縮小老年高血壓患者的PP，平穩(wěn)、有效降低SBP、DBP，而且無(wú)干咳及神經(jīng)血管性水腫、無(wú)肝腎功能損害和升高血鉀等副作用。厄貝沙坦是一種血管緊張素II受體拮抗劑，通過(guò)完全阻斷Ang II效應(yīng)而降低血壓。厄貝沙坦能夠縮小高血壓患者的PP，其機(jī)制可能是ARB通過(guò)由于Ang II與AT1受體結(jié)合受阻，激活激肽－NO－CGMP系統(tǒng)，引起血管舒張，改善血管內(nèi)皮功能，抑制內(nèi)皮素過(guò)度分泌，下調(diào)血管平滑肌細(xì)胞因子受體的密度和敏感性，抑制血管平滑肌增生，從而抗動(dòng)脈粥樣硬化。

因此我們認(rèn)為厄貝沙坦可作為老年高血壓治療的一線降壓藥。它不僅能平穩(wěn)、有效的控制血壓，而且能縮小脈壓、具有抗動(dòng)脈粥樣硬化、保護(hù)臟器功能，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ Fraklin S，Khan S，Wong N，et al.Is pulse pressure usefui in pee－dicting risk for coronary heat disease?The Framingham Heart Study ［J］ .Circulation，1999，100:354－360．

［2］ Mitchell GF，Moye LA，Braunwald E，et al．Sphygmomanomet rically determined pulse pressure is a powerful independent predictor of recurrent events after myocardial infarction in patients with impaired left ventricular left ventricular function［J］．Circulation，1997，96:4225－4260．

［3］吳兆芬，姚崇華，趙冬，等．中國(guó)多省市心血管病趨勢(shì)及決定因素的人群監(jiān)測(cè) (中國(guó)MONICA方案)．危險(xiǎn)因素水平與心血管病的聯(lián)系［J］．中華心血管病雜志，1998，26(2):85－88．

［4］肖梅芳，周端．腎素－血管緊張素系統(tǒng)在心血管疾病進(jìn)展中的作用［J］．心血管病學(xué)進(jìn)展，2005，26(2):137－140．