呂自峰

河南省漯河市臨潁縣人民醫(yī)院普外科，河南 臨潁 462600

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在其發(fā)病過(guò)程中常伴發(fā)急性腸梗阻，因腸梗阻呈進(jìn)行性發(fā)展，所以手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)方式的選擇對(duì)手術(shù)療效及術(shù)后并發(fā)癥有著重要的影響［1］。我院對(duì)急診手術(shù)和擇期手術(shù)兩種外科治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的手術(shù)療效及并發(fā)癥進(jìn)行研究。

1 對(duì)象及方法

1.1 一般資料 我院2010年3月至2012年3月采用外科手術(shù)治療的結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻患者28例，其基本臨床資料如下:①觀察組:觀察組患者14例，其中男8例，女6例;年齡在36～68歲之間，平均年齡43.8歲;腫瘤部位:橫結(jié)腸2例，升結(jié)腸2例，降結(jié)腸4例，回盲部3例，乙狀結(jié)腸3例;②對(duì)照組:對(duì)照組患者14例，其中男9例，女5例;年齡在38－69歲之間，平均年齡44.2歲;腫瘤部位:橫結(jié)腸3例，升結(jié)腸2例，降結(jié)腸3例，回盲部2例，乙狀結(jié)腸4例。對(duì)兩組研究對(duì)象的性別、年齡及腫瘤部位等基本臨床資料進(jìn)行比較，無(wú)顯著差異性 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組治療 對(duì)照組采用急診手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下:①患者入院后立即給予禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、糾正貧血及低蛋白血癥等治療;②在患者入院后8～48h內(nèi)按常規(guī)急診手術(shù)方式進(jìn)行治療;③術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染和對(duì)癥治療，按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組治療 觀察組采用擇期手術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下:①患者入院后按常規(guī)進(jìn)行禁食、胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、抗炎、糾正貧血及低蛋白血癥等保守治療，待患者腹脹、腹痛等癥狀明顯緩解后，根據(jù)患者癥狀給予抗炎、補(bǔ)液等支持治療［2］;②待患者病情穩(wěn)定后，通過(guò)鋇灌腸及纖維結(jié)腸鏡等對(duì)腫瘤的位置及性質(zhì)進(jìn)行診斷;③確定患者的手術(shù)時(shí)間，于術(shù)前3d給予定量的腸道抑菌藥，術(shù)前2h進(jìn)行清潔灌腸;④于保守治療一周后進(jìn)行手術(shù)治療，按常規(guī)腹腔手術(shù)方法進(jìn)行手術(shù)操作;⑤術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療及常規(guī)手術(shù)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床數(shù)據(jù)，并用SPSS15.1統(tǒng)計(jì)軟件分析，P＜0.05時(shí)具有顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)方式比較 觀察組患者I期切除吻合率為100%，較對(duì)照組61.5%的吻合率有顯著優(yōu)勢(shì)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)如表1。

表1 兩組患者手術(shù)方式比較［例 (%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥比較 對(duì)兩組患者的術(shù)后切口感染發(fā)生率、吻合口瘺發(fā)生率、肺部感染發(fā)生率及死亡率等并發(fā)癥進(jìn)行比較，觀察組均較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)，且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)的腸道惡性腫瘤之一，該病與腸梗阻常并發(fā)，尤其在老年患者中常見(jiàn)［3］。臨床研究證實(shí)，約有80%的腸梗阻患者是因結(jié)腸癌而致。臨床上常以外科手術(shù)進(jìn)行治療，常用的手術(shù)方式有解除梗阻、切除腫瘤等，術(shù)后可顯著改善患者的生活質(zhì)量。

結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻病程較長(zhǎng)，由于腫瘤的消耗，患者常出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡等，因此降低了患者的抵抗能力，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差。因此臨床上常行姑息切除術(shù)，從而影響了治療的遠(yuǎn)期療效。同時(shí)長(zhǎng)期的梗阻，使腸管腔增大，腸壁水腫增厚，使術(shù)后吻合口瘺發(fā)生的概率顯著增高，導(dǎo)致病死率上升。我院研究發(fā)現(xiàn)擇期手術(shù)較急診手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低，主要是因?yàn)閾衿谑中g(shù)的準(zhǔn)備時(shí)間充足，且術(shù)前有目的地對(duì)患者的內(nèi)環(huán)境進(jìn)行調(diào)整，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，從而提高了患者的抵抗力，增強(qiáng)了手術(shù)耐受力;通過(guò)術(shù)前的保守治療使腸管的水腫減輕，梗阻消除，從而降低了術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生。擇期手術(shù)還可以使用腫瘤根除術(shù)，從而提高了治療的遠(yuǎn)期療效。

［1］林紹云．左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻28例臨床分析［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，23(26):236－237．

［2］彭愛(ài)國(guó)，金小順，趙懷輝．結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的外科治療［J］．安徽醫(yī)學(xué)，2010，22(06):128－129．

［3］陳光興，陳媛，彭自力．大腸癌并發(fā)腸梗阻外科治療89例臨床分析［J］．河北醫(yī)學(xué)，2012，18(02):288－289．