王詠梅 曾麗明 鐘邦琴

湖北省丹江口市第一人民醫(yī)院，湖北 丹江口 442700

隨著宮頸癌早期篩查的普及，尤其是陰道鏡下病檢的應用，越來越多的宮頸糜爛、宮頸息肉和宮頸上皮內瘤樣病變被發(fā)現(xiàn)，并給予宮頸電環(huán)切治療。但宮頸電環(huán)切術后，傷口位于陰道內，潮濕，有多種菌群存在，影響了電環(huán)切術后恢復，導致傷口出血不止，傷口感染及愈合不良。臨床上嘗試用多種不同方法改善電環(huán)切術后恢復狀況，目前報道各有利弊。為此，我們通過對420例宮頸電環(huán)切術后患者進行前瞻性臨床研究，來探討殼聚糖宮頸抗菌膜對宮頸電環(huán)切治療患者術后傷口恢復的改善作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我科自2011年1月至2012年12月收治的宮頸電環(huán)切手術患者420例，均為女性患者，年齡39～55歲，中位年齡47歲。均有明確宮頸病理學檢查，確定為宮頸良性病變。產前經陰道擦洗治療，查宮頸分泌物檢查均為清潔度I～II度。將420例患者隨機分為實驗組(210例)和對照組(210例)，兩組在年齡、病變程度、陰道內環(huán)境等方面無明顯差異 (均P＞0.05)。

1.2 分組及處理 對照組:經后3～7天，常規(guī)陰道擦洗3天，查宮頸分泌物檢查均為清潔度I～II度，無菌操作下行宮頸電環(huán)切手術，術后給予常規(guī)預防感染治療，連續(xù)三天。

實驗組:在給予常規(guī)術前準備、手術術中及術后治療的基礎上，給予殼聚糖宮頸抗菌膜傷口局部用藥，于術后6小時僅給藥一次。

1.3 觀察指標及方法

1.3.1 兩組術后傷口部位出血情況的比較 所有入選的患者，每日檢查傷口出血情況，了解局部出血量和有活動性出血，需行電凝止血的患者總數(shù)，以及傷口出血完全干凈需要的時間。

1.3.2 兩組傷口感染概率的比較 所有入選的患者，每日檢查傷口部位情況，了解傷口部位分泌物性質，并于傷口出血完全干凈后查宮頸分泌物情況。

1.3.3 兩組傷口愈合情況的比較 所有入選的患者，在宮頸電環(huán)切術后一月后及兩月后復診，行陰道檢查，了解傷口愈合情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 資料均采用SPSS17.0分析軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計學處理，實驗中計量數(shù)據以 (±s)表示，組間比較用t檢驗;計數(shù)資料用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后傷口出血完全干凈的時間比較 兩組患者經積極處理，傷口出血最終均可完全干凈，實驗組的出血時間顯著低于實驗組，有統(tǒng)計學意義 (表1)。

表1 兩組術后傷口出血完全干凈的時間比較 (±s，n=210)

表1 兩組術后傷口出血完全干凈的時間比較 (±s，n=210)

注:與對照組比較，*P＜0.05。

實驗組 對照組出血時間19.5±3.5 28.2±5.1

2.2 兩組患者術后傷口部位分泌物檢查情況的比較 兩組在宮頸電環(huán)切術后一月取宮頸分泌物檢查，清潔度分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度。Ⅲ度、Ⅳ度分別代表局部中度、重度感染。對照組的局部感染率顯著高于實驗組，有統(tǒng)計學意義 (表2)。

表2 兩組術后傷口部位分泌物檢查情況的比較 (n)

2.3 兩組患者傷口愈合情況的比較 兩組在宮頸電環(huán)切術后一月后及兩月后復診，行陰道檢查，了解傷口愈合情況。對照組的傷口愈合人數(shù)顯著低于實驗組，有統(tǒng)計學意義 (表3)。

表3 兩組兩組傷口愈合情況比較 (n)

3 討論

殼聚糖宮頸抗菌膜是由殼聚糖、殼碘、明膠等材料復合而成的新型生物制品，對陰道、宮頸粘膜沒有刺激，能吸收創(chuàng)面滲液、止血、促進愈合、減少脫痂時的出血，對宮頸手術后的創(chuàng)面修復及保護有很好的作用。隨著宮頸疾病早期篩查的普及，越來越多的宮頸疾病被早期發(fā)現(xiàn)和治療。宮頸電環(huán)切治療是治療宮頸良性疾病的重要方法之一，具有以下優(yōu)點:非常精細的手術效果;對周圍組織傷害小;疼痛輕;手術時間短，操作簡單。但宮頸傷口所處的局部環(huán)境常常影響傷口的恢復，導致局部反復出血，傷口感染，傷口愈合不良或者傷口部位組織增生。我們使用殼聚糖宮頸抗菌膜，用于宮頸電環(huán)切術后患者陰道局部給藥，達到止血、預防感染及促進傷口愈合的作用，安全性好，僅需使用一次，患者依從性好，具有顯著的臨床意義。

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