易引君

(湖南省湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104)

垂體后葉素聯合縮宮素用于預防產后出血的臨床觀察

易引君

(湖南省湘潭市婦幼保健院，湖南 湘潭 411104)

目的探討垂體后葉素預防產后出血的效果。方法將正常分娩的具有高危因素的產婦分為卡前列甲酯栓（以下簡稱卡孕栓）組126例，垂體后葉素組212例，縮宮素組324例，在胎兒娩出后給予藥物后觀察產后2h，產后24h的出血量及第三產程時間。結果卡孕栓組及垂體后葉素組第三產程時間均明顯低于縮宮素組，差異有顯著性，P＜0.05產后2h出血量，產后24h出血量均少于縮宮素組，P＜0.05，但兩組之間無差異性P＞0.05。結論卡孕栓及垂體后葉素均可用于產后出血的預防，卡孕栓給藥方便，垂體后葉素藥價更低，均適用各級醫(yī)院，便于臨床推廣。

垂體后葉素；縮宮素；產后出血

產后出血是產科臨床上最常見的一種并發(fā)癥，在我國孕產婦死亡中仍處于順位中的第一位，子宮收縮乏力又是產后出血中最常見的原因[1]，占70%～80%以上，有效地處理子宮收縮乏力是減少產后出血，降低孕產婦病死率的關鍵。現代產科要求采取迅速有效的措施來控制產后出血，在藥物治療上，新型藥物如欣母沛，巧特欣等比較昂貴藥物的問世確實解決臨床上很多問題，但是對于基層醫(yī)院，藥價問題仍是醫(yī)師需要考慮的問題，我院將垂體后葉素用于產后出血高危因素的產婦預防產后出血，取得一定的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月至2012年3月在我院住院分娩的孕婦，將產后出血的高危因素如：雙胎，巨大兒，羊水過多，宮縮乏力，高齡孕婦等納入觀察組，全體孕婦均無前列腺素及垂體后葉素使用的禁忌證，按隨機原則分為卡孕栓組，垂體后葉素組，縮宮素組，三組在年齡，產次，孕周，新生兒體質量及妊娠合并癥等均無差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法

均為胎兒娩出后胎盤未娩出前給藥，縮宮素組為縮宮素宮體注射10u，靜脈滴注10u，卡孕栓組為孕婦舌下含服卡孕栓1mg，同時縮宮素宮體注射10u，靜脈滴注10u，垂體后葉素組為稀釋后的垂體后葉素6u子宮注射，同時縮宮素宮體注射10u，靜脈滴注10u。

1.2.2 血液收集方法

產后出血均采用容積法及和稱重法。①容積法：陰道分娩的采用聚血盆收集產后2h出血量，剖宮產術中則為吸引器直接收集術中出血量；②稱重法：觀察期除容積法外，全部采用聚血紙計量，按血液比重1.05換算為1mL，最后累計產后出血量。

1.2.3 統計學方法

數據處理及統計學分析均采用SPSS10.0軟件，計量資料采用t檢驗。

2 結 果

2.1 三組產婦第三產程時間比較，卡孕栓組及垂體后葉素組與縮宮素組比較有統計學差異，P＜0.05，但二者之間比較無統計學差異，P＞0.05。

2.2 三組產婦產后出血量見表1。

卡孕栓組與縮宮素組比較，P＜0.05，垂體后葉素組與縮宮素組比較，P＜0.05，但卡孕栓組與垂體后葉素組兩組間比較，無統計學意義，P＞0.05。

2.3 用藥后的不良反應

各項生命指標變化包括呼吸，脈搏，血壓均無差異顯著，但普遍反應卡孕栓舌下含服，口感苦，尚能忍受，垂體后葉素僅1例表現一過性的胸悶，氣促，未予特殊處理，自行消失。

表1 三組產婦的產后出血量及第三產程時間比較

3 討 論

3.1 垂體后葉素用于產后出血的機制及意義

正常情況下，產后子宮平滑肌強有力的收縮，使交織于肌纖維間的血管被壓迫，血竇關閉出血停止，當某些因素使子宮不收縮或收縮乏力時，交織于子宮平滑肌纖維間的血管不能受到擠壓，血竇開放，導致子宮出血不止而難以控制。長期以來，產后出血一直困惑婦產科醫(yī)師，其宮縮乏力的處理也一直沿用縮宮素及麥角新堿，麥角新堿由于藥源問題，基本停用，而縮宮素的使用受體內的縮宮素受體及雌孕激素的影響，而且進入體內后很快被胎盤所產生的酶及肝腎腸所滅活和清除，且縮宮素用量每天不超過80u，繼續(xù)使用效果不明顯。同時如果短時間內快速大量進入體內可導致一過性的低血壓和抗利尿作用；而卡孕栓經舌下含服給藥，經溶解吸收，需2～3min起作用，7～9min達高峰，其半衰期為30min，可持續(xù)2～3h，有較強的子宮收縮，不但能強烈收縮及縮短子宮平滑肌纖維，而且能增強子宮收縮頻率[2]，但該藥起效尚需一段時間，同時藥價偏貴，限制其廣泛應用。而垂體后葉素有兩種不同的激素，即縮宮素與加壓素，前者能刺激子宮平滑肌收縮，壓迫子宮肌層血管，起到止血的作用，而后者能直接收縮小動脈及毛細血管，有利于血管破裂處血栓形成而止血。

3.2 垂體后葉素用于產后出血預防的可行性

垂體后葉素是從豬垂體提取的液體，既往用于肺支氣管出血，消化道出血。近年來，垂體后葉素稀釋后肌注或靜脈滴注用于產后出血的治療，起到很好的作用。小劑量的垂體后葉素可增加子宮的節(jié)律性收縮，大劑量的垂體后葉素對血管平滑肌產生強烈的收縮作用，妊娠子宮含有豐富的血管，能起到很好的止血作用，在本組觀察中，垂體后葉素組與卡孕栓有同樣的止血效果，均明顯優(yōu)于縮宮素，但垂體后葉素藥價明顯低于卡孕栓，更適應基層醫(yī)院推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205.

[2] 吳琳霞,李冬紅.米索前列醇預防產后出血效果觀察[J].中華現代婦產科學雜志,2005,2(2):57.

R714.46+1

B

1671-8194（2013）17-0247-01