劉金萍，王學(xué)勝（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院，貴州 銅仁 554300）

目前腎上腺皮質(zhì)激素被廣泛地應(yīng)用于呼吸內(nèi)科的多種病癥中。如在支氣管哮喘防治指南中仍指出吸入激素是長期治療哮喘的首選藥物[1]。在慢性阻塞性肺疾病的急性加重期及肺功能嚴(yán)重?fù)p害的患者穩(wěn)定期腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用可以使患者的癥狀減輕，生活質(zhì)量得到提高。在SARS治療中，GCS治療可能是有益的，特別是對(duì)無明顯基礎(chǔ)疾病者，但腎上腺糖皮質(zhì)激素是一把雙刃劍，只有平衡好它給患者帶來的利與弊，才可以盡可能發(fā)揮它的作用，并避免嚴(yán)重的不良反應(yīng)[2]。針對(duì)以上情況，2010年1月～2012年1月對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用進(jìn)行了一次臨床試驗(yàn)，這里以支氣管哮喘以及COPD兩種病癥為例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：分別選擇我院2010年1月～2012年1月收治以及門診隨訪的支氣管哮喘患者和慢性阻塞性肺疾病患者各50例。支氣管哮喘組患者中，男28例，女22例，年齡14～78歲，平均28.6歲。將50例支氣管哮喘患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，其年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。COPD組患者中，男24例，女26例，年齡55～85歲，平均71.6歲。將COPD患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，其年齡、性別等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)于支氣管哮喘組，對(duì)照組患者只給予沙丁胺醇?xì)忪F劑的吸入，而觀察組患者則在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上加用氟替卡松吸入，并將病情分為輕度、中度、重度三級(jí)，對(duì)一個(gè)等級(jí)的患者進(jìn)行不同劑量的給予，輕度患者為125 μg/次，中度患者為250 μg/次，重度患者為375 μg/次，所有患者每天均用藥2次，將該病癥進(jìn)行3個(gè)月的控制后，進(jìn)行降級(jí)治療。COPD組患者，對(duì)觀察組的患者采用250 μg的丙酸倍氯米松氣霧劑及沙丁胺醇?xì)忪F劑進(jìn)行吸入，3次/d，連續(xù)使用6個(gè)月，對(duì)照組的患者則僅給予沙丁胺醇?xì)忪F劑吸入治療。所有患者均吸入激素后采用清水漱口，在治療前后進(jìn)行肺功能的通氣功能檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各組間的比較用t進(jìn)行檢驗(yàn)，試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用平均值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

支氣管哮喘組患者中，觀察組患者較對(duì)照組的患者而言，其肺功能改善明顯，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；COPD組患者中，觀察組患者的臨床癥狀改善明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但是兩組患者間肺功能的改善情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），COPD患者的具體肺功能情況見表1。所有患者均未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

表1 COPD兩組患者肺功能恢復(fù)情況（±s ）

表1 COPD兩組患者肺功能恢復(fù)情況（±s ）

組別 例數(shù) 時(shí)間 FEV1 FEV1%觀察組 25 治療前 1.63±0.39 49.97±6.20治療后6個(gè)月 2.19±0.51 58.27±5.72對(duì)照組 25 治療前 1.71±0.68 49.18±6.01治療后6個(gè)月 2.09±0.57 58.39±5.98

3 討論

支氣管哮喘是由多種細(xì)胞（如嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）參與的氣道慢性炎性反應(yīng)性疾病，這種慢性炎性反應(yīng)導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性，而腎上腺皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥，能抑制多種參與哮喘發(fā)病的炎性反應(yīng)細(xì)胞、抑制炎性反應(yīng)介質(zhì)、降低氣道高反應(yīng)性，因此它是治療支氣管哮喘最有效的藥物。慢性阻塞性肺疾病是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，并且不完全可逆，糖皮質(zhì)激素具有強(qiáng)力抗炎作用，患者長期吸入糖皮質(zhì)激素可以減少慢性阻塞性肺疾病急性加重的發(fā)作次數(shù)、提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，可以得出以下結(jié)論：腎上腺皮質(zhì)激素在呼吸內(nèi)科中有著非常廣泛的應(yīng)用，能夠有效治療多種疾病，且效果顯著，適量的使用所引起的不良反應(yīng)較少，是呼吸內(nèi)科一種非常重要的藥物。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南[J].中華哮喘雜志,2008,28(1):3.

[2] 王廣發(fā),李 楠,武陽豐,等.嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者腎上腺糖皮質(zhì)激素使用的多因素COX回歸分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,23(13):1001.