田應(yīng)蓉，楊雪艷，左良娟（貴州省銅仁市第一人民醫(yī)院新生兒科，貴州 銅仁 554300）

早產(chǎn)兒出生后消化功能不成熟，胃動力弱，常常存在喂養(yǎng)不耐受，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，嚴(yán)重影響早產(chǎn)兒存活率及生存質(zhì)量。而全靜脈營養(yǎng)存在費(fèi)用較高、易感染、血小板減少以及早產(chǎn)兒膽汁淤積、肝功損害等情況，盡早經(jīng)胃腸喂養(yǎng)可較有效防止出現(xiàn)早產(chǎn)兒胃腸功能衰竭。為探索出更為有效的治療方法，將2011年11月～2012年6月住院的50例出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的LBWI，應(yīng)用四磨湯聯(lián)合嗎丁啉治療早產(chǎn)兒、低體重兒喂養(yǎng)不耐受，取得較滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年11月～2012年6月在我科住院的早產(chǎn)兒50例，均符合早產(chǎn)兒的概念，胎齡30～34周，體重1 600～2 000 g的適于胎齡兒，均無先天畸形、新生兒呼吸窘迫綜合征等。隨機(jī)分為三組。三組患兒性別、胎齡、出生體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)：①頻繁嘔吐（≥3次/d）；②奶量不增或減少（＞3 d）；③胃潴留（潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3）；④腹脹；⑤排除胃腸道先天畸形、壞死性小腸結(jié)腸炎、顱內(nèi)疾患等。

1.3 治療方法：入院后三組均給予綜合常規(guī)治療，包括置早產(chǎn)兒保溫箱、置鼻胃管、補(bǔ)液等，均于鼻胃管給予早產(chǎn)兒配方奶喂養(yǎng)。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，四磨湯組（A組，15例，）給予四磨湯口服液每次1～1.5 ml/kg，3次/d鼻飼；嗎丁啉組（B組，15例）給予嗎丁啉混懸液0.3 mg/kg，3次/d鼻飼；聯(lián)合治療組（C組，20例）同時給予四磨湯和嗎丁啉，劑量同前，3次/d鼻飼。A組、B組、C組均連續(xù)用藥10 d后停藥。

1.4 檢測指標(biāo)[1]：①胃潴留消失時間；②腹脹消失時間；③達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間（經(jīng)腸喂養(yǎng)熱卡達(dá)100 kcal/kg·d）（1 kcal=4.184 kJ）；④住院時間。

2 不同治療方法對腸道不耐受情況的影響

A組或B組兩組之間在腹脹消失時間和達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間無明顯差異；C組在腹脹消失時間和達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間均短于A組或B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），且C組住院時間明顯短于A組或B組。見表1。

表1 三組患兒治療后監(jiān)測指標(biāo)比較（±s ，d）

表1 三組患兒治療后監(jiān)測指標(biāo)比較（±s ，d）

組別 例數(shù) 胃潴留消失時間 腹脹消失時間 達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間 住院時間A組 15 4.46±0.77 3.65±0.35 17.42±1.65 20.43±2.21 B組 15 4.54±0.62 3.56±0.62 16.12±2.05 20.12±2.21 C組 20 3.61±0.57 2.38±0.52 13.41±1.74 15.21±1.51

3 討論

四磨湯口服液是由木香、積殼、烏藥、檳榔組成?，F(xiàn)代藥理研究表明：木香含木香內(nèi)酯、木香堿，能使腸蠕動幅度和肌張力明顯增強(qiáng)，對胃排空和腸推進(jìn)均有促進(jìn)作用[2]。對乙酰膽堿和組織胺所致的腸肌痙攣有對抗作用。檳榔可興奮M-膽堿受體引起腺體分泌增加，特別是唾液分泌增加，可增加胃腸平滑肌張力，增加胃腸蠕動，使消化液分泌旺盛，食欲增加。積殼對胃腸平滑肌有一定興奮作用，可使胃腸收縮節(jié)律性增強(qiáng)。烏藥可加速血液循環(huán)，增強(qiáng)配方中其他藥的藥理作用，同時可以興奮胃腸平滑肌而產(chǎn)生收縮功能。四磨湯既對胃腸平滑肌有雙重作用，又能增加消化液的分泌。有十分可靠的藥理學(xué)基礎(chǔ)，使得本品在改善胃腸消化功能方面療效顯著，體現(xiàn)出良好的全胃腸促動力效應(yīng)。動物實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，漢森四磨湯對大鼠對胃排空運(yùn)動和全腸運(yùn)動均有顯著增強(qiáng)運(yùn)動，對小鼠小腸運(yùn)動有調(diào)節(jié)作用，以維持小腸的正常運(yùn)動[3-4]。嗎丁啉為選擇性外周多巴胺受體阻滯藥，直接作用于胃腸壁，可增加食管下部括約肌張力，防止胃—食管反流，增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸運(yùn)動，抑制惡心、嘔吐，并能有效地防止膽汁反流，不影響胃液分泌。二者均可用于治療新生兒胃腸功能障礙[5]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥組在胃潴留消失時間、腹脹消失時間、達(dá)足量胃腸營養(yǎng)時間、住院時間明顯上明顯優(yōu)于A組、B組，且未見明顯不良反應(yīng)。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會兒科協(xié)助組,中華醫(yī)學(xué)會兒科分會新生兒組學(xué),中華醫(yī)學(xué)會小兒外科分會新生兒組學(xué).中國新生兒營養(yǎng)支持臨床應(yīng)用指南[J].中華兒科雜志,2006,26(5):711.

[2] 陳少夫,李宇權(quán),何鳳云,等.木香對胃酸分泌、胃排空和胃泌素、生長抑素、胃動素的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,1994,14(7):406.

[3] 鄒元宵,陳子淵,吳秀聰.四磨湯口服液對胃腸功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].湖南中醫(yī)藥雜志,1999,5(1):36.

[4] 劉 欣,郅 敏,雷 莉,等.鶩馬四磨湯口服液對小鼠胃腸運(yùn)動的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2002,31(12):1087.

[5] 李 靜,李希紅,齊 驥.嗎丁啉聯(lián)合四磨湯治療新生兒胃食管返流的臨床觀察[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2006,27(5):397.