王國(guó)偉，高建忠，鄭虎林，李 軍，劉彥西（陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 榆林 719000）

對(duì)2011年1月1日～2011年12月31日前來(lái)就診的36例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行分組治療，采用不同的治療方，從而探討臨床治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者的有效方法，為提高患者治療效果與生存質(zhì)量提供可靠依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：對(duì)我院自2011年1月1日～2011年12月31日前來(lái)就診的36例重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行分組治療，按照隨機(jī)的方式將其平均分為研究組與對(duì)照組，每組患者18例。研究組男11例，女7例，年齡21～64歲，平均（42.1±1.3）歲?；颊咧聜?yàn)檐?chē)禍傷患者12例，墜落傷患者3例，跌傷患者1例，其他傷患者2例。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分結(jié)果為3～5分患者4例，6～8分患者6例，9分及以上患者8例。對(duì)照組男10例，女8例，年齡20～62歲，平均（42.7±1.0）歲。患者致傷原因?yàn)檐?chē)禍傷患者11例，墜落傷患者4例，跌傷患者1例，其他傷患者2例，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行GCS評(píng)分結(jié)果為3～5分患者3例，6～8分患者5例，9分及以上患者10例。兩組在性別、年齡、致傷原因、術(shù)前GCS評(píng)分結(jié)果、教育背景以及社會(huì)經(jīng)歷等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療與護(hù)理措施，如補(bǔ)液、觀察患者生病體征等。研究組患者給予手術(shù)治療，具體做法為于患者入院后六小時(shí)內(nèi)對(duì)其進(jìn)行清除腦部血腫，并給予去大骨瓣減壓術(shù)對(duì)顱內(nèi)高壓進(jìn)行改善，患者出現(xiàn)顱內(nèi)淤血、靜脈滲血、蛛網(wǎng)膜下腔分散積血等現(xiàn)象，將患者顱內(nèi)外側(cè)裂池蛛網(wǎng)膜進(jìn)行挑破，并給予反復(fù)沖洗，包括硬腦膜下，之后對(duì)患者顳肌瓣與硬腦膜進(jìn)行減張緊密縫合，使顳肌與側(cè)裂區(qū)腦組織表面進(jìn)行附帖，術(shù)后常規(guī)放置引流管；對(duì)照組患者給予保守治療，具體做法為對(duì)患者進(jìn)行丹參、尼莫通、低分子右旋糖酐等藥物進(jìn)行治療，從而改善患者腦部微循環(huán)，促進(jìn)腦部細(xì)胞代謝，對(duì)患者腦水腫現(xiàn)象起到減輕作用，并進(jìn)行溶栓。觀察并記錄研究組與對(duì)照組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者治療成功、死亡、致殘情況，給予統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，得出結(jié)論。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)均使用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)于計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組與對(duì)照組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者經(jīng)上述不同方法治療后，對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月隨訪，并給予GOS評(píng)估，兩組患者治療結(jié)果對(duì)比分析，詳見(jiàn)表1。研究組重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者經(jīng)手術(shù)治療后，其死亡率為22.22%，中殘率為11.11%，重殘率為5.56%，植物生存率為0.00%。對(duì)照組保守治療重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者死亡率為33.33%，中殘率為22.22%，重殘率為16.67%，植物生存率為5.56%；研究組患者經(jīng)治療后恢復(fù)良好率為61.11%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者經(jīng)治療后恢復(fù)良好率，兩組患者對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 研究組與對(duì)照組治療結(jié)果對(duì)比分析[例（%）]

3 討論

重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷是指人體頭部側(cè)裂周?chē)l(fā)生的相關(guān)腦挫裂傷、腦內(nèi)血腫以及血管損傷，是引起患者小腦幕切跡疝的主要原因[1-2]。發(fā)生重型顱腦外傷患者常并發(fā)大面積腦梗死現(xiàn)象，臨床治療此類(lèi)疾病的主要方法為手術(shù)治療與保守治療[3-4]。

本文研究可知，對(duì)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行保守治療，患者若發(fā)生繼發(fā)性腦梗死，則無(wú)法對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的顱內(nèi)減壓，使患者顱腦腦水腫現(xiàn)象加重，影響患者治療效果；而對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，可及時(shí)對(duì)患者顱內(nèi)進(jìn)行減壓，促進(jìn)水腫情況好轉(zhuǎn)從而提高患者治療效果[5]。

綜上所述，使用手術(shù)治療方法對(duì)重型顱腦外傷側(cè)裂區(qū)損傷并大面積腦梗死患者進(jìn)行治療，可有效提高患者恢復(fù)良好率，降低患者死亡率、中殘率、重殘率以及植物生存率，從而提高患者的治療效果與生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 周志武,趙開(kāi)勝,馬 劍,等.顱腦損傷致雙瞳孔散大患者的手術(shù)方法探討[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2009,9(9):376.

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[5] 郭申林,蘇慧琴,周解圍,等.外傷性側(cè)裂區(qū)域腦挫裂傷36側(cè)臨床分析[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,16(5):118.