李紅玖，姚志文，楊 安（廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院口腔科，廣東 深圳 518104）

對(duì)2011年7月～2012年7月到廣州醫(yī)學(xué)院附屬深圳沙井醫(yī)院來就診的確診為慢性牙髓炎、根尖周炎的100例患者進(jìn)行根管治療，根管工作長(zhǎng)度測(cè)定采用PROPEXⅡ根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行測(cè)量，并和X線法進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇60例慢性牙髓炎患者，40例慢性根尖周炎患者，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)牙齒根管治療，進(jìn)行工作長(zhǎng)度測(cè)定，記錄數(shù)據(jù)，分別用電測(cè)法、X線法，電測(cè)法采用美國(guó)Dentsply公司PROPEXⅡ根管測(cè)量?jī)x進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量，X線法采用德國(guó)Sirona公司Heliodent vario X線機(jī)攝根尖片進(jìn)行根管工作長(zhǎng)度測(cè)定，男58例，女42例，年齡19～56歲。前牙23顆，雙尖牙20顆，磨牙57顆。

1.2 方法：選擇100例患者共223個(gè)根管，其中有6例電測(cè)法測(cè)不到，暫時(shí)不計(jì)。電測(cè)法采用美國(guó)Dentsply公司PROPEXⅡ根管測(cè)量?jī)x電測(cè)法進(jìn)行根管長(zhǎng)度測(cè)量，讀數(shù)減0.5記為工作長(zhǎng)度，X線法采用德國(guó)Sirona公司Heliodent vario X線機(jī)攝根尖片，按照根管長(zhǎng)度=X線片上工作長(zhǎng)度×測(cè)定針實(shí)際長(zhǎng)度/X線片上測(cè)量針長(zhǎng)度，算出根管工作長(zhǎng)度，隨機(jī)各選取50例按不同方法所測(cè)工作長(zhǎng)度進(jìn)行Protaper鎳鈦根管機(jī)動(dòng)預(yù)備，均采用相同的Protaper專用牙膠尖、法國(guó)必蘭根充糊劑、B.L熱牙膠充填機(jī)進(jìn)行根管充填治療后，1個(gè)月、半年、1年隨訪觀察療效，進(jìn)行對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異性采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

電測(cè)法與X線法工作長(zhǎng)度比較，電測(cè)法均略小于X線法，差值在0.5～2.0 mm之間的根管數(shù)為206個(gè)，占94.9%，差值＜0.5 mm的根管數(shù)為5個(gè)，差值＞2.0 mm的根管數(shù)為6個(gè)，PROPEXⅡ根管測(cè)量?jī)x電測(cè)法與X線法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但行根管治療后療效差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

3 討論

根管治療是不可復(fù)性牙髓炎、死髓牙、急、慢性根尖周炎的最有效、最徹底的治療方法，因此工作長(zhǎng)度的測(cè)定就顯得尤為重要[1]。經(jīng)使用觀察，PROPEXⅡ根管測(cè)量?jī)x準(zhǔn)確、靈敏，臨床使用很是方便。關(guān)于操作止點(diǎn)，近年來較為公認(rèn)的有兩種指標(biāo)：①Sjogren提出的應(yīng)根據(jù)患牙的感染狀態(tài)來確定工作止點(diǎn)，活髓患牙應(yīng)在距X線片根尖2～3 mm處，死髓牙應(yīng)在距根尖2 mm范圍內(nèi)，再治療患牙應(yīng)控制在距根尖1～2 mm處；②Weine依據(jù)牙根和骨組織的吸收程度來確定操作止點(diǎn)，如果牙根和骨組織均無吸收，操作止點(diǎn)應(yīng)在距根尖1 mm處，若僅有骨吸收，應(yīng)在距根尖1.5 mm處，若牙根和骨均有吸收，則應(yīng)在距根尖2 mm處[2-3]。測(cè)量根管工作長(zhǎng)度有多種方法，包括：手感探測(cè)法、X線法、電測(cè)法等，其中電測(cè)法這些年已普遍應(yīng)用，由于根管預(yù)備的工作長(zhǎng)度要求，預(yù)備的最狹窄處，應(yīng)位于牙本骨質(zhì)界，即牙髓組織與根尖周組織的交界處，療效最好，如超出，會(huì)對(duì)根尖周組織造成傷害，影響療效，如未達(dá)到，剩余殘留牙髓組織會(huì)有繼發(fā)感染的可能，也會(huì)影響療效，因此準(zhǔn)確測(cè)量工作長(zhǎng)度非常重要[4]。工作長(zhǎng)度是指從牙的切緣或牙尖至牙本骨質(zhì)界之間的距離，而不同于牙長(zhǎng)度，牙長(zhǎng)度是指從牙的切緣或牙尖至根尖之間的距離，即X線法所測(cè)長(zhǎng)度，但真正根尖孔往往不在根尖，而且牙本骨質(zhì)界為生理根尖孔，位于解剖根尖孔的內(nèi)側(cè)，兩者相差約為0.5 mm，據(jù)研究，有53.59%的牙根尖孔不在根尖，而開口于側(cè)方，因此真正的生理根尖孔即牙本骨質(zhì)界距離根尖之間應(yīng)為0.5～1.0 mm，據(jù)研究，電測(cè)法100個(gè)根管所測(cè)長(zhǎng)度與拔牙后實(shí)測(cè)長(zhǎng)度準(zhǔn)確率在±1.0 mm以內(nèi)者有94個(gè)根管，而X線法準(zhǔn)確率在±1.0 mm以內(nèi)者有82個(gè)，表明電測(cè)法比X線法準(zhǔn)確率要高得多，但電測(cè)法要將示數(shù)減0.5才為工作長(zhǎng)度，而X線法也應(yīng)至少減0.5～1.0 mm才應(yīng)為工作長(zhǎng)度，還要參考患者年齡等各方因素，電測(cè)法有很多優(yōu)點(diǎn)，包括簡(jiǎn)便、對(duì)患者無X線損傷等，但也有其不足，即某些情況下電測(cè)法可能測(cè)不到工作長(zhǎng)度，或測(cè)不準(zhǔn)，如髓腔有壞死組織碎片、金屬充填物、異物、或根尖孔未形成，意外穿孔，嚴(yán)重的根尖周病變使根尖孔破壞，根管內(nèi)有膿血、唾液、沖洗液等，在臨床中還要嚴(yán)格注意掌握，借助X線法可彌補(bǔ)電測(cè)法的不足[5]。

表1 電測(cè)法與X線法根充后療效比較（例）

[1] 周原能,許佩瑜.電測(cè)法和手感法測(cè)量根管工作長(zhǎng)度準(zhǔn)確性的比較[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志,1991,5(2):123.

[2] 袁昌青,鐘德鈺,鄧 婧.ROOT ZX根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2006,21(3):237.

[3] 彭 彬.根管治療圖譜[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:66.

[4] 彭 彬,凌均棨.牙髓病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:112.

[5] 李紅玖,劉 唯,鐘奇幟,等.根管治療中電測(cè)法與X線法工作長(zhǎng)度測(cè)定及療效比較[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2009,18(12):49.