劉春香

（湖南中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用分析

劉春香

（湖南中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲 412000）

目的 分析理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用效果，以供參考。方法 選擇2010年11月至2012年10月我院婦科手術(shù)患者125例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組。A組患者接受新斯的穴明封足三里治療，B組患者接受理氣活血中藥湯劑口服治療。對(duì)比兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間和腹腔粘連發(fā)生率的差異性。結(jié)果 與A組比較，B組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)比兩組術(shù)后粘連發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 理氣活血法在防治婦科術(shù)后粘連中療效具有一定的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

理氣活血法；婦科；術(shù)后粘連；應(yīng)用效果

盆腹腔粘連是婦科手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，與手術(shù)創(chuàng)傷、感染、局部缺血、出血、發(fā)熱等因素有關(guān)，可導(dǎo)致腸梗阻、繼發(fā)性不孕、慢性疼痛等嚴(yán)重不良后果，給患者造成巨大的身心痛苦。目前西醫(yī)臨床尚無理想的抗粘連治療方法[1]。我院采用理氣活血法防治婦科術(shù)后粘連，取得了相對(duì)滿意的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年11月至2012年10月我院婦科手術(shù)患者125例作為研究對(duì)象，剔除合并嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病、出凝血機(jī)能異常、惡性腫瘤、精神疾病、意識(shí)障礙、控制不良的糖尿病、高血壓、腹部手術(shù)史、不愿接受中醫(yī)藥治療者。

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，A組患者62例，年齡23～57歲，平均年齡（32.65±6.43）歲；體質(zhì)量48～68kg，平均體質(zhì)量（60.54±4.64）kg；手術(shù)原因包括子宮肌瘤34例、復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥8例、巧克力囊腫18例、異位妊娠2例；其中開腹手術(shù)45例、腹腔鏡手術(shù)17例。B組患者63例，年齡22～56歲，平均年齡（31.88±6.27）歲；體質(zhì)量50～69kg，平均體質(zhì)量（61.08±4.72）kg；手術(shù)原因包括子宮肌瘤33例、復(fù)雜子宮內(nèi)膜異位癥10例、巧克力囊腫17例、異位妊娠3例；其中開腹手術(shù)47例、腹腔鏡手術(shù)16例。

對(duì)比兩組患者年齡、體質(zhì)量、手術(shù)原因、手術(shù)方式等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有良好的可比性。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)后均常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染對(duì)癥支持治療，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。A組患者術(shù)后接受新斯的穴明封足三里治療，B組患者術(shù)后接受理氣活血中藥湯劑口服治療，處方組成包括丹參30g、赤芍10g、桃仁10g、敗醬草30g、蒲公英30g、厚樸10g、香附10g、枳殼6g、生薏苡仁30g、延胡索10g。上藥1劑/d，加水煎煮2次，取汁300mL，分早晚兩次溫服，連續(xù)服用5d[2]。

治療期間患者如出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀，及時(shí)行B超檢查確定有無粘連發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 胃腸功能恢復(fù)情況比較

與A組比較，B組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間明顯較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等指標(biāo)比較（）

表1 兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間等指標(biāo)比較（）

注：與A組比較，*P＜0.05

組別腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(h)肛門排氣時(shí)間(h)排便時(shí)間(h) A組(n=62)9.58±2.5426.74±3.8540.57±5.78 B組(n=63)8.12±2.24*12.57±3.74*32.65±5.26*

2.2 術(shù)后粘連發(fā)生率比較

對(duì)比兩組患者術(shù)后粘連發(fā)生率發(fā)現(xiàn)，B組低于A組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組率比較[例數(shù)（%）]

3 討 論

術(shù)后粘連是婦產(chǎn)科常見的術(shù)后并發(fā)癥，多由于麻醉刺激、手術(shù)牽拉、病灶切除后周圍組織發(fā)生炎性反應(yīng)、充血、水腫或滲出等因素所致，西醫(yī)臨床目前尚無理想的治療方案。婦科手術(shù)后粘連時(shí)出現(xiàn)的腹痛、腹脹癥狀可歸納于中醫(yī)學(xué)理論中“腹脹”、“腸結(jié)”等范疇。手術(shù)創(chuàng)傷使患者機(jī)體正氣受損，脾胃運(yùn)化失司、氣機(jī)紊亂。脾胃不足則致木乘土虛，疏泄失職。氣機(jī)不暢則血行不暢，瘀血阻于脈絡(luò)，郁而化熱，灼傷陰津，治則以理氣止痛、活血化瘀為法[3]。

新斯的明是一種人工合成的抗膽堿酯酶藥物，具有興奮胃腸道平滑肌、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)等作用。足三里穴屬足陽明經(jīng)穴，針刺足三里可調(diào)理脾胃、通經(jīng)活絡(luò)、導(dǎo)氣下行。新斯的明穴封足三里是一種促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的常用方法，結(jié)合了針刺和藥物兩種治療方法的優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，起到健脾益氣、活血化瘀之功效，其促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效已經(jīng)過臨床的廣泛驗(yàn)證[4]。

理氣活血法在中醫(yī)藥學(xué)理論的指導(dǎo)下，采用理氣活血類中藥進(jìn)行合理配伍，以達(dá)到調(diào)理氣機(jī)、活血祛瘀之效果，從而促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止發(fā)生術(shù)后粘連。方中重用丹參、赤芍、桃仁等三藥共為君藥，取丹參活血通經(jīng)、涼血消癰之功效，對(duì)改善手術(shù)部位局部微循環(huán)、促進(jìn)血液供應(yīng)等效果較好。赤芍祛瘀止痛、清熱涼血，藥性緩和，可活血止痛而不傷中。桃仁可活血通經(jīng)、潤(rùn)腸通便，為臨床治療腸癰之要藥，可擴(kuò)張毛細(xì)血管、增加局部血流量，起到良好的抗炎、鎮(zhèn)痛效果[5]。敗醬草清熱解毒、消癰排膿，對(duì)術(shù)后瘀阻腹痛效果較好，現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)敗醬草對(duì)消除局部炎癥、改善微循環(huán)具有良好的作用。蒲公英入肝、胃經(jīng)，可清熱解毒、消腫散結(jié)；與生薏苡仁合用，增強(qiáng)清利濕熱之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明：敗醬草、蒲公英、生薏苡仁具有一定的抗炎作用，可促進(jìn)炎性滲出物吸收，從而減少術(shù)后粘連的風(fēng)險(xiǎn)。厚樸燥濕消痰、下氣降滿；香附行氣理氣、解郁止痛；枳殼驅(qū)風(fēng)健胃、理氣寬中。三藥合用，可理氣寬中、暢行中下焦之氣機(jī)。輔以延胡索，可治全身上下諸痛，使行氣止痛之效大增，對(duì)術(shù)后疼痛具有良好的輔助治療作用[6]。諸藥合用，共奏行氣理氣、活血化瘀之功效。

本研究中采用理氣活血法治療者術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間均較新斯的明穴封足三里者短，提示理氣活血法對(duì)于婦科手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)具有更好的促進(jìn)作用。采用理氣活血法治療者未發(fā)生一例術(shù)后粘連，其術(shù)后粘連率明顯低于新斯的明穴封足三里者，提示理氣活血法對(duì)于婦科手術(shù)患者術(shù)后粘連具有更好的防治效果。

本研究結(jié)果表明：理氣活血法在防治婦科術(shù)后粘連中療效具有一定的優(yōu)越性，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蘭義兵.婦科手術(shù)后粘連發(fā)生機(jī)制及防治研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2010,37(3):179-182.

[2] 倪俏,曹保利.理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2009,24(12):2316-2317.

[3] 張素麗.婦科術(shù)后中藥輔助治療盆腔粘連45例分析[J].慢性病學(xué)雜志,2010,12(1):57.

[4] 張遠(yuǎn)梅.理氣活血法在婦科術(shù)后防粘連的臨床應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):536-537.

[5] 秦文敏.宮腔鏡聯(lián)合中藥治療人流術(shù)后宮腔粘連39例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(8):37-39.

[6] 周立娟,路淑媛,左婭.剖宮產(chǎn)腹腔粘連的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,3(6):39-40.

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1671-8194（2013）35-0199-02