程火星余 濤

（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510380；2 中山大學附屬第二醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120）

心律失常的急診臨床治療效果觀察

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（1 廣州鋼鐵企業(yè)集團醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510380；2 中山大學附屬第二醫(yī)院急診科，廣東 廣州 510120）

目的 探討心律失常急診救治效果。方法 本次研究選擇的對象共80例，均為我院急診科2011年4月至2012年4月收治的心律失?；颊?，將所有患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，對于對照組中的患者采用心律平治療，對于觀察組中的患者采用胺碘酮治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組的治療有效率為90%，明顯高于對照組的72.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。結(jié)論 心律失常在急診治療中應用胺碘酮救治，可提高臨床效果，降低不良反應發(fā)生率，使患者生存質(zhì)量得以明顯改善。

心律失常；胺碘酮；急診；臨床治療

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展，人民生活水平也有了很大的提高，人們的生活方式和習慣都與過去有了很大的改善，心血管疾病的發(fā)病率也有了很大增加[1]。心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導等等任意一個出現(xiàn)異常正常心律起源于竇房結(jié)。在本次研究中選擇我院收治的80例心律失?；颊撸瑢⑺谢颊唠S機分為觀察組和對照組，每組各40例，對于對照組中的患者采用心律平治療，對于觀察組中的患者采用胺碘酮治療，觀察對比兩組患者的治療效果。現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院急診科2011年4月至2012年4月收治的心律失常患者80例，男47例，女33例，年齡特22～75歲，平均（54.3±3.5）歲。均經(jīng)心電圖檢查證實，其中陣發(fā)性室上性心動過速31例，快速心房撲動15例，快速心房纖顫28例，室上性心動過速并發(fā)預激綜合征6例。隨機按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

①觀察組：本組采用胺碘酮治療，初始劑量為150mg，加入生理鹽水20mL中稀釋靜脈推注，用藥時間為5～10min，后采用胺碘酮0.5～1.0mg/min持續(xù)6～12h靜滴。復律成功后繼續(xù)應用胺碘酮片口服治療，0.29mg，1次/d，累計的最大量為200mg/d，并對用藥后24h有無復發(fā)加強觀察。②對照組：本組采用心律平治療，取生理鹽水20mL加心律平70mg靜脈推注，用藥時間為5～10min，后以0.5～1mg/min靜脈持續(xù)點滴，效果不佳者，可取70mg在30min后靜脈推注。成功復律者給予心律片150mg繼續(xù)口服治療，3次/d。對兩組行血液動力學檢測，表現(xiàn)異常患者可采取電復律治療，常規(guī)行血常規(guī)、腎功能、肝功能、電解質(zhì)等化驗，行X線胸片、超聲心動圖檢查，給藥后持續(xù)心氧飽和度、心電監(jiān)測。

1.3 效果評定

有效：治療12h內(nèi)心律失常呈轉(zhuǎn)律表現(xiàn)，留觀24h內(nèi)為正常竇性心律；無效：治療12h后無轉(zhuǎn)律表現(xiàn)，或有轉(zhuǎn)律但留觀24h內(nèi)出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS13.0版，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

觀察組的治療有效率為90%，明顯高于對照組的72.5%，兩組之間的差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較 [n（%）]

3 討 論

心律失常指的是心律起源部位、心搏頻率以及沖動傳導等等任意一個出現(xiàn)異常的情況。心律失常不僅有節(jié)律失常的意思還有心跳頻率失常的含義。在很多種器質(zhì)性心臟病中都可見心律失常，其中冠裝粥樣硬化、心肌病以及風濕性心臟病比較常見，其他病因有電解質(zhì)或者內(nèi)分泌失調(diào)、麻醉以及心臟手術等等疾病。有些病因也不明確。室性心律失常，其主要有室性早搏、室性心動過速以及心室顫動等等[2]。特別對于合并器質(zhì)性心臟病的室速一般能夠?qū)е率翌潱踔菱赖确浅乐氐暮蠊?，所以需要及時盡早進行明確診斷，進而判斷出室速異常的原因、誘因以及預后的影響，從而做出相應的處理措施。頻發(fā)室性心律失常會引發(fā)比較嚴重的血流動力學紊亂，特別是對器質(zhì)性心臟病的患者就更加明顯，其能夠增加心肌缺血，導致心源性猝死，所以必須要采取積極治療[3]。

胺碘酮主要電生理作用為對鉀通道產(chǎn)生抑制，使復極時間及不應期時間延長，且對β受體阻滯有非競爭性作用，有頻率依賴性的鈣通道阻滯作用和鈉通道阻滯作用，是Ⅲ類抗心律失常藥。相關資料報道，胺碘酮除可發(fā)揮Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類、Ⅳ類抗心律失常藥物臨床作用外，并可起到減輕外周血管阻力、擴張冠狀動脈的效果，故為一種廣譜的、高效的抗心律失常藥。對室性、房室交界性、房性及預激綜合征并發(fā)的多種快速心律失常均可起到較佳療效，且其血流動力學效應良好，無負性肌力作用，合并心力衰竭的患者也可使用[4]。負心肌作用不明顯，對室內(nèi)傳導未構(gòu)成影響。

胺碘酮為競爭性β受體阻滯作用，在一定程度上可減低竇房結(jié)頻率，給予途徑不同，胺碘酮的作用也存有差異[5]?？诜鹦r間長、半衰期長、吸收慢，而靜脈用藥血藥濃度在5～30min即可達到高峰，2h后呈顯著降低表現(xiàn)[6]。以先靜脈應用胺碘酮達到臨床治療的濃度，在加口中服用藥對有效的血藥濃度起到維持效果，可提高轉(zhuǎn)復竇性心律的治療成功率，且所需時間較短。心律平可有效控制心室率，有較弱的D受體阻滯作用，為一種鈉通道阻滯劑，但其存在負性肌力作用，可增加室性心律失常、傳導阻滯、心動過緩的危險，室內(nèi)傳導阻滯者、心功能不全者、心肌缺血者需慎用。結(jié)合本次研究結(jié)果顯示，觀察組有效率為90%，對照組有效率為72.5%，觀察組臨床效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組均無低血壓、心動過緩、心功能加重等不良反應。

綜上，心律失常在急診治療中應用胺碘酮救治，可提高臨床效果，降低不良反應發(fā)生率，使患者生存質(zhì)量得以明顯改善。

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1671-8194（2013）35-0140-02