張榮華 盧競前 劉 屹 肖玉芬 楊 潔

（云南省個舊市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 個舊 661000）

CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室上速的研究

張榮華 盧競前 劉 屹 肖玉芬 楊 潔

（云南省個舊市人民醫(yī)院心內(nèi)科，云南 個舊 661000）

目的 評價CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)對射頻消融室上速的指導(dǎo)作用。方法 118例室上速患者分為CARTO組（69例）和常規(guī)組（49例），比較兩組標(biāo)測與消融過程的X線曝光時間、手術(shù)時間、放電次數(shù)、放電時間及成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 118例均完成射頻治療，2例常規(guī)射頻失敗患者轉(zhuǎn)為CARTO指導(dǎo)下成功完成治療，兩組成功率無顯著性差異，CARTO組較常規(guī)組在手術(shù)時間中無顯著性差異（118 ±36min VS 119±52min，P＞0.05），但在X線曝光時間明顯縮短（9±3min VS 17±6min，P＜0.05）、放電次數(shù)顯著減少（4±2次VS 9 ±3次，P＜0.05）、放電時間顯著縮短（196±73s VS 402±84s，P＜0.05）。均無并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下射頻消融室上速安全有效，可明顯減少放電次數(shù)和時間，縮短X線曝光時間。

陣發(fā)性室上性心動過速；導(dǎo)管消融術(shù)；CARTO系統(tǒng)；電解剖標(biāo)測

近年來射頻消融技術(shù)在各種快速型心律失常治療中已經(jīng)越來越廣泛，常規(guī)的射頻治療需要結(jié)合X線影像下心臟解剖位置和電生理信息來指導(dǎo)消融，但X線下透視下為二維平面，不能準(zhǔn)確將心內(nèi)電圖與其空間結(jié)構(gòu)結(jié)合起來，且導(dǎo)管位置僅靠X線下透視對其位置判斷也有一定難度，結(jié)果造成較長時間的暴露在X線下，對于部分復(fù)雜患者更是可能手術(shù)失敗。CARTO三維電解剖標(biāo)測系統(tǒng)是利用磁場定位技術(shù)進(jìn)行電解剖標(biāo)測和消融的三維結(jié)構(gòu)，本文對比了應(yīng)用CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)射頻消融治療室上速與常規(guī)X線指導(dǎo)下消融，評價CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)在室上速消融的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2000年8月至2013年6月間在云南省個舊市人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的118例陣發(fā)性室上性心動過速患者，其中男64例，女54例，年齡18～71歲（39±14），有陣發(fā)性心悸病史，病程1～26年，發(fā)作時心電圖示室上性心動過速（頻率153～196次/min），排外風(fēng)心病、急性冠脈綜合征、擴(kuò)張型心肌病等器質(zhì)性心臟病，患者術(shù)前已停用抗心律失常藥物5個半衰期以上。根據(jù)患者接受治療情況分為CARTO治療組（在CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融）和常規(guī)組（在X線下行射頻消融）。其中2008年8月至2012年4間主要為常規(guī)組，計(jì)49例，年齡18～64歲（38±15），男性21例，女性28例。2012年1月至2013年6月間主要為CARTO組，計(jì)69例，年齡21～71歲（41±12），男性38例，女性31例。兩組之間性別、年齡無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組為在X線透視下進(jìn)行常規(guī)電生理檢查標(biāo)測。CARTO組為在X線輔助下，應(yīng)用CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)建立感興趣區(qū)的三維空間，竇性心律下標(biāo)識希氏束-冠狀竇口及三尖瓣環(huán)顯示Koch三角，然后進(jìn)行射頻消融。消融溫控放電和消融終點(diǎn)兩組相同。具體為消融靶點(diǎn)確定在Koch三角內(nèi)，標(biāo)測到穩(wěn)定的小A、大V波和（或）慢電位（消融慢徑路）。設(shè)置溫度50°～55°。功率10～30瓦。消融過程中實(shí)時觀察導(dǎo)管的位置及方向，每次放電部位均以標(biāo)識為準(zhǔn)。消融終點(diǎn)為慢徑路消失或有雙徑路現(xiàn)象，但無回波及心動過速發(fā)作。記錄兩組標(biāo)測與消融過程的X線曝光時間、手術(shù)時間、放電次數(shù)、放電時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。并隨訪1個月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS11.5軟件統(tǒng)計(jì)包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間采用成組t檢驗(yàn)分析，以P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

所有患者均安全完成手術(shù)，無氣胸、心臟穿孔、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯、死亡等并發(fā)癥，常規(guī)組中2例手術(shù)不成功，后再次使用CARTO標(biāo)測下視頻治療成功。CARTO組全部成功完成手術(shù)，兩組比較手術(shù)時間無顯著性差異，但CARTO組X線曝光時間明顯縮短（P＜0.05），放電次數(shù)顯著減少（P＜0.05），放電時間顯著縮短（P＜0.05）。見表1。所有病例術(shù)中及術(shù)后1個月隨訪均無房室傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)及復(fù)發(fā)。

表1 兩組手術(shù)成功率及消融情況比較表

3 討 論

X線指導(dǎo)下射頻消融已經(jīng)是室上速治療的經(jīng)典復(fù)發(fā)，90%以上的患者可以一次性通過此方法達(dá)到治愈，但也存在了少部分患者需要2次以上消融，或者有患者消融治療不成功，而且由于是二維平面消融，在術(shù)中需要定位時使用X線照射時間較多。近年來在國內(nèi)逐漸廣泛使用的CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)可通過實(shí)時重建三維電解剖圖來標(biāo)測心動過速復(fù)雜的折返環(huán)路，指導(dǎo)復(fù)雜心律失常的射頻消融。徐瑾[1]曾報道在CARTO指導(dǎo)下成功消融3種形態(tài)的室上速。提示了CARTO系統(tǒng)穩(wěn)定且可重復(fù)的記憶功能對患者感興趣區(qū)域精密標(biāo)測，提高手術(shù)成功率和減少X線曝光時間。我們的研究也顯示在常規(guī)X線下射頻治療失敗的患者通過CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)，也成功完成了射頻消融治療。通過本研究，可以發(fā)現(xiàn)，CARTO與常規(guī)X線下標(biāo)測射頻消融比較有減少X線曝光時間、減少放電時間和次數(shù)的優(yōu)勢。這和CARTO系統(tǒng)能夠清楚地顯示放電部位與希氏束之間的距離、實(shí)時觀察導(dǎo)管的位置、方向及穩(wěn)定性和可多角度旋轉(zhuǎn)圖形以便清楚暴露標(biāo)測或消融區(qū)域有密切關(guān)系。正確靶點(diǎn)的放電減少了手術(shù)并發(fā)癥尤其是降低了房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生的危險性[2]。除了CARTO，三維標(biāo)測系統(tǒng)（Esite Navx）標(biāo)測指導(dǎo)也同樣可達(dá)到減少X線曝光的積極作用[3]。

使用CARTO系統(tǒng)在減少X線爆射、放電時間及次數(shù)上具有明顯的優(yōu)勢，但是在總手術(shù)時間上卻無優(yōu)勢，這可能和本研究中每次都需對CARTO系統(tǒng)重新安裝，多數(shù)人員處于CARTO電解剖標(biāo)測系統(tǒng)學(xué)習(xí)曲線初期階段，操作的經(jīng)驗(yàn)尚少，估計(jì)隨著技術(shù)的成熟將會縮短手術(shù)時間并進(jìn)一步縮短X線曝光時間[4]。當(dāng)然使用CARTO系統(tǒng)增加了治療費(fèi)用，在指導(dǎo)高度復(fù)雜和放電部位距離希氏束很近的危險患者中具有指導(dǎo)價值，但在普通室上速的常規(guī)使用中的優(yōu)越性需要更大規(guī)模的手術(shù)來證實(shí)。

[1] 徐瑾,陳穎敏,李洪波,等.CARTO系統(tǒng)指導(dǎo)下成功消融復(fù)雜室上性心動過速一例[J].中華心血管病雜志,2009,37(11):1044-1046.

[2] 楊平珍,吳書林,方咸宏,等.CARTO系統(tǒng)標(biāo)測和指導(dǎo)射頻消融快速心律失常[J].中國介入心臟病學(xué)雜志,2004,12(3):174-176.

[3] 李賓公,王夢洪,鄭澤琪,等.三維標(biāo)測指導(dǎo)下的陣發(fā)性室上性心動過速射頻消融[J].江西醫(yī)藥,2012,47(5):451-452.

[4] Cooke PA,Wilber DJ.RadiofreCuency catheter ablation of atrioventricular nodal reentry tachycardia utilizing nonfluoroscopic electroanatomical mapping[J].Pacing Clin Electrophysiol,1998,21(9):1802.

Radiofrequency Ablation of Supraventricular Tachycardia by the CARTO Electroanatomic Mapping System

ZHANG Rong-hua, LU Jing-qian, LIU Yi，XIAO Yu-fen，YANG Jie
(Department of Cardiology, People's Hospital of Gejiu, Gejiu 661000, China)

Objective To compare the efficacy of CARTO electroanatomic mapping and conventional electrophysiological mapping under X-ray and to evaluate the guiding effect of CARTO systemon radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia. Methods The objects consisted of 118 patients with supraventricular tachycardia , according fact therapy methods dicided into CARTO mapping group(n=69) and conventional group(n=49), The fluoroscopy time、 operation time 、discharging number and discharging time and occurrence of complications were compared between two groups. Results There was no difference in succes rate and operation time between two groups(P＜0.05), While CARTO group used the mean fluoroscopy time Was significantly shorter(9±3min VS 17±6min, P＜0.05)than conventional group,and for overall discharging number si gnificantly decreased(4±2 VS 9±3, P＜0.05)and discharging time(196±73 VS 402±84, P＜0.05).Conclusion Radiofrequency ablation of supraventricular tachycardia by the CARTO electroanatomic mapping system Was safe and effective.

Supraventricular tachycardia; Catheter ablation; CARTO system; Electroanatomic mapping

R541.7

B

1671-8194（2013）35-0037-02