楊碧靜* 單 鑫

（廣東省廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無(wú)排卵性不孕的臨床觀察

楊碧靜* 單 鑫

（廣東省廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院附屬一五七醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510510）

目的觀察婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無(wú)排卵性不孕的臨床療效。方法將52例無(wú)排卵性不孕患者隨機(jī)分為治療組26例（婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬），對(duì)照組26例（單用克羅米芬）。比較兩組患者卵泡發(fā)育、排卵率、妊娠率及其排卵前子宮內(nèi)膜厚度。結(jié)果治療組卵泡發(fā)育較好，排卵前子宮內(nèi)膜厚度較厚，排卵率和妊娠率也較高。兩組結(jié)果比較經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查，差異有顯著性意義（P＜0.05）。結(jié)論婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無(wú)排卵性不孕優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬。

無(wú)排卵性不孕；婦科再造膠囊；克羅米芬

不孕癥發(fā)生率因國(guó)家、民族和地區(qū)不同存在差別，我國(guó)不孕癥發(fā)病率7%～10%[1]。無(wú)排卵性不孕是常見(jiàn)的不孕癥之一，其主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起卵巢排卵障礙。本病的主要治療方法是促排卵?？肆_米芬CC由于價(jià)廉、安全、有效，是目前應(yīng)用最廣泛的一線(xiàn)促排卵藥。但是臨床中CC存在高排卵率、低妊娠率和一定流產(chǎn)率的弊端。如何聯(lián)合用藥提高妊娠率是目前治療本病的難點(diǎn)。筆者自2011年6月至2012年6月運(yùn)用婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無(wú)排卵性不孕，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2011年6月至2012年6月在本院就診不孕癥患者52例，年齡23～35歲，病程2～10年。按門(mén)診就診順序隨機(jī)分組，分為治療組（26例）對(duì)照組（26例）共兩組。

1.2 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：有正常性生活，未避孕一年未妊娠者。未避孕而從未妊娠者為原發(fā)不孕；曾有過(guò)妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者為繼發(fā)不孕。②無(wú)排卵的診斷標(biāo)準(zhǔn)：a.基礎(chǔ)體溫呈單相3個(gè)月以上。b.宮頸黏液檢查無(wú)典型的羊齒植物葉狀結(jié)晶。c.B超監(jiān)測(cè)無(wú)排卵。d.陰道脫落細(xì)胞涂片檢查無(wú)周期性變化。e.月經(jīng)前或月經(jīng)來(lái)潮6h內(nèi)診斷性刮宮，子宮內(nèi)膜病理檢查無(wú)分泌期變化。以上5項(xiàng)檢查中具備3項(xiàng)即可診斷無(wú)排卵。

1.3 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①器質(zhì)性病變?nèi)缏殉材[瘤、垂體腫瘤等；②內(nèi)外生殖器官疾病或異常（如輸卵管、子宮因素等）；③遺傳因素所致不孕；④放療、化療、免疫因素等所致不孕；⑤合并有心血管、肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者；⑥對(duì)藥物過(guò)敏、不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.4 治療方法

將兩組患者均在促排卵前進(jìn)行準(zhǔn)備治療，使其FSH、LH、T值在正常生理范圍及體內(nèi)雌激素達(dá)一定水平。①對(duì)照組：月經(jīng)周期第3天開(kāi)始口服克羅米芬50mg，每天一次，連服5d。3個(gè)月為1個(gè)療程，如無(wú)效，每日用量改為100mg。②治療組：月經(jīng)前3～5d始服用婦科再造膠囊，6粒/次，每天2次，連續(xù)服用30d，克羅米芬服用方法同對(duì)照組。③療程：均以3個(gè)月經(jīng)周期為1個(gè)一療程，共治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及方法

①監(jiān)測(cè)排卵：陰式B超及BBT監(jiān)測(cè)。②監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度：陰式B超測(cè)排卵前子宮內(nèi)膜厚度。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料，均數(shù)比較用方差分析和t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者卵泡發(fā)育比較（表1）

治療組優(yōu)勢(shì)卵泡的直徑與對(duì)照組比較差異有顯著意義（P＜0.05）。治療組的優(yōu)勢(shì)卵泡較對(duì)照組發(fā)育好。

表1 兩組卵泡發(fā)育比較

2.2 兩組患者排卵率比較（表2）

治療2個(gè)療程，對(duì)照組共治療136個(gè)周期，恢復(fù)67個(gè)月經(jīng)周期，其中有排卵者49個(gè)周期，排卵率73.1%。治療組共治療120個(gè)周期，恢復(fù)105個(gè)月經(jīng)周期，其中有排卵者92個(gè)周期，排卵率87.6%。兩組排卵率比較有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組排卵率比較

2.3 排卵前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較（表3）

將恢復(fù)排卵者，在排卵前用陰式B超測(cè)量其子宮內(nèi)膜厚度并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果提示：兩組間子宮內(nèi)膜厚度有顯著差異（P＜0.05）。

表3 排卵前兩組子宮內(nèi)膜厚度比較

2.4 兩組妊娠率的比較(表4)

結(jié)果顯示治療組妊娠率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組妊娠率的比較

3 討 論

無(wú)排卵是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)的一種病理表現(xiàn)，是引起不孕癥的主要原因。在治療不孕中，對(duì)無(wú)排卵的治療尤為重要。克羅米芬是誘發(fā)排卵的一線(xiàn)藥物，其誘發(fā)排卵率極高，但低受孕率與高流產(chǎn)率是其缺點(diǎn)[2]。因克羅米芬是一種類(lèi)固醇制劑，有類(lèi)似雌激素的作用，通過(guò)下丘腦—垂體水平和雌激素競(jìng)爭(zhēng)，減少雌激素的負(fù)反饋?zhàn)饔?，從而使下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌增加，使垂體產(chǎn)生更多促卵泡生成（FSH）和促黃體生成素（LH），刺激多個(gè)卵泡發(fā)育[3]。它同時(shí)也有抗雌激素作用，影響子宮頸粘液的清亮度，使之變?yōu)轲こ恚硬灰状┤?；也?huì)降低子宮內(nèi)膜載體激素受體，影響子宮內(nèi)膜發(fā)育不利胚胎的著床。臨床上如何設(shè)法提高克羅米芬的療效有著重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎藏精，主生殖，腎精是促使卵細(xì)胞發(fā)育的源動(dòng)力。先天稟賦不足或后天失養(yǎng)，腎精虧耗，失于氣化，沖任不調(diào)，胞宮失養(yǎng)，均可導(dǎo)致不孕[4]。據(jù)中藥藥理研究表明，活血祛瘀、益氣補(bǔ)腎等中藥，不僅可以改善盆腔血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管、卵巢功能，有利于卵巢、輸卵管及子宮間激素的傳遞，提高排卵前期血清雌激素的水平，促進(jìn)卵泡、黃體發(fā)育子宮內(nèi)膜增生，而且還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，抑制體液免疫反應(yīng)，消除自身抗體和/或同種抗體，如抗精子抗體、抗透明帶抗體等，而有利于精子卵子結(jié)合受精卵的著床。

本研究結(jié)果表明治療組的卵泡發(fā)育、排卵率、子宮內(nèi)膜厚度及妊娠率均優(yōu)于單純應(yīng)用克羅米芬組。婦科再造膠囊組方：當(dāng)歸（酒炙）、香附（醋炙）、白芍、熟地黃、阿膠、茯苓、黨參、黃芪、山藥、白術(shù)、女貞子（酒蒸）、龜甲（醋炙）等共42味。通過(guò)補(bǔ)腎助陽(yáng)之品來(lái)調(diào)節(jié)女性性激素的脈沖式分泌，使不孕患者體內(nèi)如期出現(xiàn)排卵所需的雌激素及孕激素高峰，并有利于子宮內(nèi)膜厚度的增加；通過(guò)活血化瘀之品來(lái)改善卵巢局部血流動(dòng)力學(xué)，健全黃體功能，有利于協(xié)助優(yōu)勢(shì)卵泡破裂排卵。二者合用，還可以使結(jié)合后的受精卵正常著床并生長(zhǎng)發(fā)育。由此可見(jiàn)，婦科再造膠囊聯(lián)合克羅米芬治療無(wú)排卵性不孕不僅克服了單純克羅米芬治療的各種缺陷，又具有標(biāo)本兼治、協(xié)同增效、提高療效的作用，且有可靠的中西醫(yī)理論依據(jù)，值得進(jìn)一步研究和推廣。

[1] 樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:351.

[2] 胡敏,侯麗輝,吳效科.芳香化酶抑制劑促排卵治療不孕癥的研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):658-660.

[3] 張惜陰.實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:863.

[4] 張小麗,郝淑霞,賀小會(huì),等.補(bǔ)腎促排湯聯(lián)合克羅米芬治療腎虛不孕癥觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2009,11(12):108-109.

R711.6

B

1671-8194（2013）15-0244-02

*通訊作者：E-mail： 373113474@qq.com