況芳祥

（廣東省東莞市道滘醫(yī)院，廣東 東莞 523176）

異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果

況芳祥

（廣東省東莞市道滘醫(yī)院，廣東 東莞 523176）

目的探索應(yīng)用異丙酚和咪唑安定在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果。方法將48例胃鏡檢查患者分為24例對(duì)照組，采用常規(guī)胃鏡檢查；24例治療組，采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進(jìn)行胃鏡檢查，觀察對(duì)比兩組患者的反應(yīng)和各指標(biāo)變化情況。結(jié)果采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進(jìn)行胃鏡檢查治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和臨床反應(yīng)均好于采用常規(guī)胃鏡檢查的對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進(jìn)行胃鏡檢查，在臨床反應(yīng)和各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于采用常規(guī)胃鏡檢查的患者，值得在臨床治療上推廣。

異丙酚；咪唑安定；胃鏡；鎮(zhèn)靜效果

胃鏡是一種醫(yī)學(xué)檢查方法，也是指這種檢查使用的器具。它借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，醫(yī)師可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對(duì)微小的病變。胃鏡檢查能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。目前胃鏡檢查分為常規(guī)胃鏡和無痛胃鏡[1-6]。本文研究對(duì)48例需做胃鏡檢查患者分別采用常規(guī)胃鏡檢查，無使用麻醉、鎮(zhèn)痛藥物和使用藥物鎮(zhèn)痛，結(jié)果使用麻醉藥物組各方面的癥狀明顯優(yōu)于不使用麻醉藥物的患者，現(xiàn)將研究總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選的48病例，經(jīng)門診需做胃鏡檢查患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組24例，其中男13例，女11例，年齡26～55歲；對(duì)照組24例，其中男12例，女12例，年齡23～50歲。2組在性別、年齡和病情等方面無差異，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

將患者左側(cè)臥位，對(duì)照組不給任何藥物，直接進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢測；治療組首先給異丙酚和咪唑安定藥物，使用過程中控制藥物的用量，當(dāng)藥物起效后開始進(jìn)鏡檢查。并記錄兩組患者的血壓、心率、心電圖、檢查中的反應(yīng)、胃鏡操作時(shí)間、患者清醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPPS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05為樣本病例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者血壓、心率、血氧飽和度，并觀察患者在檢查前、檢測過程中和檢測后患者的反應(yīng)包括有無惡心、嘔吐、咳嗽、躁動(dòng)，胃鏡操作時(shí)間、患者清醒時(shí)間[1]。

2 結(jié)果與分析

2.1 血壓、心率、血氧飽和度

治療組患者在檢查過程中血壓、心率都有所降低，檢查結(jié)束后，又返回至正常。血飽和度無明顯的變化。對(duì)照組患者在檢查過程中血壓、心率都有所升高，檢查結(jié)束后，給藥后又返回至正常。血飽和度無明顯的變化。檢查前后變化數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 功能恢復(fù)療效分析

2.2 患者的反應(yīng)

兩組患者在胃鏡檢查過程中，對(duì)照組絕大部分患者感覺到惡心，有9例有明顯的嘔吐反應(yīng)，有14例有較輕微的嘔吐反應(yīng)，僅有1例有咳嗽反應(yīng)。治療組患者麻醉鎮(zhèn)靜效果明顯，無相應(yīng)的不適反應(yīng)。并對(duì)兩組患者進(jìn)行了調(diào)查，治療組100%患者認(rèn)為有必要時(shí)愿意接受胃鏡檢查，而對(duì)照組僅有42%患者愿意在必要時(shí)接受胃鏡檢查。

2.3 胃鏡操作和患者清醒時(shí)間

治療組患者采用了藥物麻醉，無疼痛，與醫(yī)師的配合較好，所以胃鏡檢查操作時(shí)間為（5.0±1.8）min，對(duì)照組由于沒有給麻醉藥物，在胃鏡檢查過程中有不適反應(yīng)，與醫(yī)師的配合不是很好，導(dǎo)致檢查時(shí)間相對(duì)長點(diǎn)，為（8.9±2.2）min。治療組給麻醉藥物的患者一般在8～10min中能清醒過來。

3 討 論

胃鏡是通過口插入胃內(nèi)一根被稱為胃鏡的柔軟細(xì)管。胃鏡上有一個(gè)小的攝像機(jī)，可以拍照或攝像。胃鏡有助于診斷潰瘍、息肉、腫瘤以及發(fā)炎區(qū)域或胃內(nèi)出血的位置。目前胃鏡檢查主要有纖維軟管胃鏡、美國索諾聲無痛體外胃腸影像掃描儀、OMOM膠囊內(nèi)鏡。多數(shù)患者在做胃鏡檢查時(shí)都會(huì)存在不同程度的緊張與焦慮心理，再加上檢查時(shí)都產(chǎn)生的惡心、嘔吐、腹脹以及一些心血管并發(fā)癥，使患者不能很好的接受檢測，影響了患者胃鏡的檢查全過程，以至導(dǎo)致失敗。國外通常應(yīng)用咪唑安定和杜冷丁鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，以消除患者緊張、恐懼和痛苦感，取得了一定效果。

異丙酚是一種快速強(qiáng)效的全身麻醉劑，其特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時(shí)間短，蘇醒迅速而平穩(wěn)，不良反應(yīng)少，廣泛應(yīng)用于臨床各科麻醉及重癥患者鎮(zhèn)靜。該藥代謝迅速，主要在肝臟進(jìn)行，88%以上以無活性的硫酸鹽和（或）葡萄糖醛酸結(jié)合物從尿中排出，以原形從尿中排泄的不到0.3%，以羥基代謝物從糞便排泄的不到2%，ICU患者和麻醉患者異丙酚總清除率均超過肝血流，表明存在一定的肝外清除。代謝清除半衰期為30～60min，肝腎功能不全對(duì)異丙酚藥代動(dòng)力學(xué)無明顯影響。咪唑安定具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、安眠、肌肉松弛、抗驚厥作用。藥理作用特點(diǎn)為作用快，代謝滅活快，持續(xù)時(shí)間短。用于治療各種失眠癥、睡眠節(jié)律障礙。注射劑用于內(nèi)窺鏡檢查及手術(shù)前給藥。 口服吸收迅速完全，達(dá)峰時(shí)間為30min，半衰期為1.5～2.5h，生物利用度在90%以上，血漿蛋白結(jié)合率為96%?？诜?0%代謝物由腎臟排泄，40%經(jīng)肝臟代謝，給藥7h后體內(nèi)無殘留作用。徐燦霞[2]、趙治國[3]、石勝利[4]、陳毅斌[5]和唐五良[6]等研究發(fā)現(xiàn)對(duì)需要進(jìn)行胃鏡檢查的患者，使用異丙酚和咪唑安定進(jìn)行麻醉、鎮(zhèn)靜，能取得更好的胃鏡檢查效果。

由本文研究結(jié)果可知，采用先使用異丙酚和咪唑安定麻醉患者，進(jìn)行胃鏡檢查治療組患者的各項(xiàng)指標(biāo)和臨床反應(yīng)均好于采用常規(guī)胃鏡檢查的對(duì)照組患者，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，對(duì)需要實(shí)施胃鏡檢查的患者，先使用異丙酚和咪唑安定進(jìn)行麻醉，再進(jìn)行胃鏡檢查，能夠有效提高胃鏡檢查的時(shí)間和檢查效果，藥物鎮(zhèn)靜效果顯著，臨床上具有進(jìn)一定推廣的價(jià)值。

[1] 顧健騰,陶國才,魯開智,等.胃鏡檢查中異丙酚與咪唑安定的聯(lián)合應(yīng)用[J].局部手術(shù)學(xué)雜志,2004,13(1):18-19.

[2] 徐燦霞,姜希望,唐五良,等.異丙酚和咪哩安定在胃鏡檢查中的應(yīng)用研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2002,19(6):327-328.

[3] 趙治國,李振鋒,李健,等.咪唑安定和異丙酚在胃鏡檢查中的鎮(zhèn)靜效果[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2004,13(5):548-549.

[4] 石勝利,沈潔,梁艷芳.小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的療效比較[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(1):1-2.

[5] 陳毅斌,張錫迎,張寶庭.小劑量咪唑安定與異丙酚在胃鏡檢查中的應(yīng)用[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,12(3):389-390.

[6] 唐五良,劉少俊,姜希望,等.異丙酚小劑量咪唑安定聯(lián)合鎮(zhèn)靜與胃鏡檢查[J].湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2001,26(5):463-464.

R573

B

1671-8194（2013）15-0236-02