陸永靈陳桂艷

（1 廣西省梧州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543000；2 廣西省梧州市人民醫(yī)院B超科，廣西 梧州 543000）

心室按需起搏和房室順序起搏前后心功能的變化研究

陸永靈1陳桂艷2

（1 廣西省梧州市人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣西 梧州 543000；2 廣西省梧州市人民醫(yī)院B超科，廣西 梧州 543000）

目的通過超聲心動(dòng)圖分析研究心臟起搏器（心室按需起搏VVI和房室順序起搏DDD）植入前后心功能的變化，為臨床應(yīng)用提供參考。方法抽取本院自2010年3月至2012年12月收治的心臟起搏器植入患者38例，27例植入心室按需起搏器，11例植入房室順序起搏器，采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者術(shù)前、術(shù)后的左室收縮及舒張末容積（ESV/EDV）、心搏量(SV)與射血分?jǐn)?shù)(EF)；根據(jù)心室累積起搏百分比的檢測(cè)結(jié)果，又分為＜40%組和≥40%組。結(jié)果兩種起搏器植入后ESV/EDV均有所升高，SV與EF有所降低，比較無顯著差異(P＞0.05)；心室累積起搏百分比≥40%組患者ESV/EDV的增加比例更高，SV與EF的降低更明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論右室心尖部起搏可導(dǎo)致心功能下降，患者接受過多的心室起搏后心功能會(huì)受到較大影響，甚至誘發(fā)或加重心功能衰竭。

心室按需起搏；房室順序起搏；心功能

心律失常是指心律起源或沖動(dòng)傳導(dǎo)任一項(xiàng)異常，可分為快速性和緩慢性心律失常。緩慢性心律失常可引起患者頭暈、心悸等癥狀，甚至可致暈厥、猝死。隨著心臟起搏技術(shù)的發(fā)展和心律失常機(jī)制的研究深入，植入人工心臟起搏器成為治療緩慢性心律失常唯一直接、有效的方法。人工心臟起搏器能夠按照規(guī)定的程序發(fā)放電脈沖，通過導(dǎo)線和電極刺激心臟，使之搏動(dòng)，以治療某些嚴(yán)重的心律失常。心室按需起搏VVI和房室順序起搏DDD適用于慢性且難恢復(fù)的心律失?；颊?，本次研究對(duì)38例患者行VVI或DDD植入后心功能的變化進(jìn)行了評(píng)價(jià)，以指導(dǎo)人工心臟起搏器在臨床中的合理應(yīng)用，真正改善患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取本院自2010年3月至2012年 12月收治的人工心臟起搏器植入患者38例，包括27例植入心室按需起搏器和11例植入房室順序起搏器；男29例，女9例，年齡36～79歲，平均（62.5±5.4）歲；原發(fā)疾?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病7例，心肌炎12例?；颊咴谀挲g、性別、原發(fā)疾病、臨床癥狀等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)心臟起搏器植入患者術(shù)前、術(shù)后進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)指標(biāo)包括左室收縮及舒張末容積（ESV、EDV）、心搏量（SV）與射血分?jǐn)?shù)（EF）；術(shù)后隨訪時(shí)，檢測(cè)患者心室累積起搏比例。

根據(jù)心臟起搏器的起搏方式不同分為心室按需起搏（VVI）組和房室順序起搏（DDD）組；根據(jù)心室累積起搏比例的檢測(cè)結(jié)果，又分為＜40%組和≥40%組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（χ—±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié) 果

從表1可以看出，兩種模式起搏器植入后兩組患者的左室收縮及舒張末容積（ESV、EDV）均呈升高趨勢(shì)，而心搏量（SV）與射血分?jǐn)?shù)（EF）呈下降趨勢(shì)，但差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩種起搏方式各項(xiàng)指標(biāo)的比較

比較心室累積起搏百分比兩組各項(xiàng)指標(biāo)可得：心室累積起搏百分比≥40%組患者ESV和EDV增大明顯，而SV與EF也降低明顯，比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 按心室累積起搏百分比分組各項(xiàng)指標(biāo)的比較

3 討 論

本次研究從不同角度對(duì)比人工心臟起搏器（心室按需起搏器或房室順序起搏器）植入后患者血流動(dòng)力學(xué)相應(yīng)指標(biāo)的變化，從而間接評(píng)價(jià)心功能的變化。結(jié)果顯示，心室累積起搏百分比≥40%組患者ESV和EDV增大明顯，而SV與EF也降低明顯，提示患者接受過多的心室起搏后心功能會(huì)受到較大影響，甚至誘發(fā)或加重心功能衰竭。房室順序起搏器在維持心室和心房同步、順序、協(xié)調(diào)收縮的同時(shí)，也因心室起搏比例過高對(duì)心功能產(chǎn)生不良影響[1-2]。Kerr等的研究結(jié)果首次證實(shí)其根本原因是右室起搏比例過高[3]。

位于右心室心尖部的心室起搏更改了正常心室的激動(dòng)順序，使得心肌的收縮或舒張不能處于同步狀態(tài)，部分收縮部分舒張，從而導(dǎo)致心室收縮或舒張?jiān)诳臻g和時(shí)間上的非一致性，推遲了心室的整個(gè)舒張過程，從而影響心室的收縮或舒張功能[4-7]；還可引起心肌節(jié)段性缺血[8]、室壁非對(duì)稱性肥厚、心肌纖維排列紊亂及營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等變化[9-10]，長(zhǎng)此以往，對(duì)患者的預(yù)后造成不良影響。

綜上所述，雖然房室順序起搏有維持房室同步的優(yōu)點(diǎn)，但心室累積起搏比例過高也會(huì)對(duì)心功能造成不良的后果，因此對(duì)于臨床上無論是植入心室按需起搏器或房室順序起搏器，都要優(yōu)化相關(guān)的參數(shù)和功能，在允許的范圍內(nèi)盡量降低右室累積起搏比例，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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1671-8194（2013）15-0206-02