許飛雪 樣愛宏 李 平

（蘭大一院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000）

電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值及對剖宮產(chǎn)率的影響

許飛雪 樣愛宏 李 平

（蘭大一院婦產(chǎn)科，甘肅 蘭州 730000）

目的觀察電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值及對剖宮產(chǎn)率的影響。方法選取2010年2月至2012年11月本院產(chǎn)科病房收住的孕婦1434例，對所有孕婦的電子胎心監(jiān)護圖像進行分析和評價。結果1434例孕婦中出現(xiàn)胎心監(jiān)護圖像異常為95例，其中64例由于胎兒窘迫進行剖宮產(chǎn)，占到所有FHR異常圖像的66.69%，其中基線變異減弱或消失10例，基線胎心率＞160bpm者10例，基線胎心率＜120bpm者11例，OCT/CST陽性18例，OCT/CST可疑11例?；€變異減弱或消失、OCT/CST陽性時羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于胎心過速和胎心過緩組。結論電子胎心監(jiān)護圖能明顯提高胎兒早期宮內窘迫的確診率，有效減少因該類病癥引發(fā)的胎兒死亡，由于胎兒心臟功能和機體多方面因素密切關聯(lián)，僅用電子胎心監(jiān)護難以明確做出診斷，且誤診誤治容易導致剖宮產(chǎn)術式的濫用，應當綜合應用各種監(jiān)護措施，降低不必要干預對孕婦造成的損傷。

胎兒窘迫/診斷；胎兒監(jiān)測；剖宮產(chǎn)率；電子胎心監(jiān)護

20世紀以來，胎心監(jiān)護在產(chǎn)科廣泛應用，是評價宮內胎兒情況的重要手段，胎兒心率是交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)支配的，依據(jù)信號記錄瞬時胎兒心率的改變所形成的監(jiān)護圖像，其動態(tài)的變化能反應胎兒生理、宮縮胎心狀況及胎兒是否缺氧等[1]。有研究顯示，胎心監(jiān)護的廣泛應用并未顯著改善胎兒康復和預后，卻造成剖宮產(chǎn)術式的濫用，該項技術近年來備受爭議，專家認為胎心狀況主要受神經(jīng)、生物、免疫、體液等因素綜合調控，僅憑電子胎心監(jiān)護異常圖形難以對胎兒缺氧及窘迫做出確切診斷[2-3]。本研究選取2010年2月至2012年11月本院產(chǎn)科病房收住的孕婦1434例，旨在觀察電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值及對剖宮產(chǎn)率的影響，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年2月至2012年11月蘭大一院產(chǎn)科病房收住的孕婦1434例，使用美國通用259C胎心監(jiān)護儀進行監(jiān)測，所有監(jiān)測對象均為34孕周以上的孕產(chǎn)婦，將器械監(jiān)測時間設定為20分鐘。1434例孕婦中出現(xiàn)胎心監(jiān)護圖像異常為95例，其中64例由于胎兒窘迫進行剖宮產(chǎn)。

1.2 試驗方法

依據(jù)孕婦狀況開展NST、CST及OCT實驗，胎心監(jiān)護圖像嚴格依據(jù)《胎兒電子監(jiān)護學》進行識別和評估，具體異常圖形包括：①基線胎心率異常。②基線變異減弱及消失。③早期減速。④變異減速。圍生期檢測項目：①羊水污染，主要包括Ⅱ、Ⅲ度糞染。②新生兒窒息。

2 結 果

1434例孕婦中出現(xiàn)胎心監(jiān)護圖像異常為95例，其中64例由于胎兒窘迫進行剖宮產(chǎn)，占到所有FHR異常圖像的66.69%，其中基線變異減弱或消失10例，基線胎心率＞160bpm 者11例，基線胎心率＜120bpm者11例，OCT/CST陽性18例，OCT/CST可疑11例?；€變異減弱或消失、OCT/CST陽性時羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于胎心過速和胎心過緩組，本結果提示NST無反應、LD、重度的VD是引發(fā)新生兒窒息的高危因素。見表1。

表1 胎心監(jiān)護異常圖形與圍生兒結局的關系

3 討 論

電子胎心監(jiān)護是臨床評估宮內胎兒健康狀況的重要手段，該技術應用超聲波對胎兒在宮內的情況進行監(jiān)測，正常胎兒心率為120～160次/min，變異良好，胎動后反應正常，該技術能較為準確的反應胎兒宮內的狀況[4]。胎心監(jiān)護異常一般是指胎兒宮內發(fā)現(xiàn)缺血缺氧，異常程度和胎兒缺氧程度呈正相關[5]。近年來，越來越多研究顯示胎心檢測對于產(chǎn)前畸形評估正確率不高，異常圖形對于臨床指導效果不佳，應當綜合多種監(jiān)護措施及指標綜合分析，以排除其余因素影響，降低胎心率假陽性干擾[6]。本研究選取2010年2月至2012年11月本院產(chǎn)科病房收住的孕婦1434例，旨在觀察電子胎心監(jiān)護診斷胎兒窘迫的價值及對剖宮產(chǎn)率的影響，結果顯示，1434例孕婦中出現(xiàn)胎心監(jiān)護圖像異常為95例，其中64例由于胎兒窘迫進行剖宮產(chǎn)，占到所有FHR異常圖像的66.69%，其中基線變異減弱或消失10例，基線胎心率＞160bpm者10例，基線胎心率＜120bpm者11例，OCT/CST陽性18例，OCT/CST可疑11例?；€變異減弱或消失、OCT/CST陽性時羊水糞染、臍帶纏繞及新生兒窒息發(fā)生率顯著高于胎心過速和胎心過緩組。但是臨床上出現(xiàn)異常圖形時，也會由先天遺傳、產(chǎn)婦情緒、藥物反應等因素導致，其對于評估胎兒是否缺氧產(chǎn)生較大影響，增加臨床使用剖宮產(chǎn)術式的頻率。羊水量及其性狀也會對胎心率造成影響，使其出現(xiàn)相應變化，如胎心率加速及呈現(xiàn)變異減速等。

綜上所述，電子胎心監(jiān)護圖能明顯提高胎兒早期宮內窘迫的確診率，有效減少因該類病癥引發(fā)的胎兒死亡，由于胎心監(jiān)護圖形受到多種因素影響，僅用電子胎心監(jiān)護難以明確做出診斷，臨床應用應當配合多種監(jiān)護手段評估，降低不必要干預對孕婦造成的損傷，同時有效避免選擇剖宮產(chǎn)頻率的升高。

[1] 程志厚,宋樹良.胎兒電子監(jiān)護學[M].北京:人民教育出版社,2001:38.

[2] Puertas A,Navarro M,Velasco P,et al.Intrapartum fetal pulse oximetry and fetal heart rate decelerations[J].Int J Obstet Gynecol,2011,85(1):12.

[3] 樊慶泊,邢菲菲.胎兒心率失常的診斷和治療進展[J].國外醫(yī)學婦產(chǎn)科分冊,2005,32(1):1.

[4] Low JA,Victory R,Derrick EJ.Predictive value of electronic fetal monitoring intraparlum fetal asphyxia with metabolic acidosis[J]. Obstet Gynecol,2009,93(2):285.

[5] 漆洪波,李瑋,周勤,等.第一產(chǎn)程異常圖形與新生兒結局的關系[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2004,20(6):355.

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R714.43

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1671-8194（2013）15-0152-02