劉春光

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

腰骶部腫瘤患者經(jīng)CT檢查誤診為腰椎間盤突出癥的分析

劉春光

（鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院放射科，河南 鄭州 450044）

目的分析醫(yī)院將腰骶部腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥的原因以及導(dǎo)致該種誤診所存在的影響因素。方法分析在2007年1月至2012年1月在我院腰骶部腫瘤被誤診為腰椎間盤突出癥的患者的臨床資料，包括其病史、病程、發(fā)病特點等情況，以求找出誤診的原因，并且針對這些誤診的原因，提出一些救治誤診的方法。結(jié)果在臨床上，腰骶部腫瘤被誤診為腰椎間盤突出癥的主要原因在于忽略了對患者病史的采集以及身體體格的檢查，還有過于依賴影像學(xué)的檢查結(jié)果。并且，該病的診斷往往是先進(jìn)行診斷，再收集資料，而并非先收集患者的病史等資料，再進(jìn)行診斷。結(jié)論腰椎間盤突出癥和腰骶部腫瘤的發(fā)病的病史以及臨床的表現(xiàn)有著明顯的區(qū)別。只要對患者的病史資料進(jìn)行細(xì)心的采集并且對其體格進(jìn)行細(xì)致的檢查，就能夠鑒別兩者的差異。防止誤診的發(fā)生。

腰骶部腫瘤；誤診；腰椎間盤突出癥

腰椎間突脫出在外科而言，是常見的疾病。目前，隨著我國就業(yè)競爭的不斷加大，越來越多的上班族需要長時間的面對電腦進(jìn)行工作，因而長此以往，患者的胸腰椎就容易發(fā)生變形，因此，腰椎間盤突脫出的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢[1]。由于腰椎間盤突出的病人群體的廣泛性，腰骶部腫瘤在和腰椎間盤突出癥的疼痛表現(xiàn)均為腰腿痛的一致性，導(dǎo)致了腰骶部腫瘤在和腰椎間盤突出癥進(jìn)行比較時，在臨床上難以對二者加以甄別，因此對于二者的診斷有著較大的難度。這就導(dǎo)致了臨床上的誤診、漏診的情況的發(fā)生。本文主要分析了在2007年1月至2012年1月在我院腰骶部腫瘤被誤診為腰椎間盤突出癥的患者的臨床資料，以求找到患者的誤診原因，并且針對這些原因提出改進(jìn)的措施。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究所選擇的對象為2007年1月至2012年1月期間，本院的48例骶部腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥的患者，其年齡跨度在42～81歲，平均年齡為63.7歲，其中男性34例，女性12例。由于患者的身體素質(zhì)、年齡、營養(yǎng)狀況均無太大差異，不對該研究造成大的影響，因而病例間具有可比性。

1.2 典型病例

一位女性病患，由于腰骶部疼痛伴右下肢麻木疼痛在20008年入院，該患者曾因為腰及右下肢疼痛在5個月前曾在本院就診，檢查結(jié)果是L3～S1椎間隙 CT掃描提示L5～S1椎間盤突出癥，因此醫(yī)院對其進(jìn)行了L5～S1椎間隙右側(cè)椎板開窗髓核摘除術(shù)。但是在手術(shù)之后，患者的癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)了大小便失禁以及右下肢麻木加重、疼痛難忍的情況，在5個月之后再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查時對患者進(jìn)行了MRI的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)，患者的骶骨嚴(yán)重破壞伴骶前巨大腫塊，診斷結(jié)果為骶骨巨細(xì)胞瘤。因此才對患者進(jìn)行了骨腫瘤切除結(jié)合重建術(shù)。在手術(shù)之后的9個月內(nèi)，患者恢復(fù)情況良好，能夠生活自理。

1.3 療效判定

在進(jìn)行完骨腫瘤切除結(jié)合重建術(shù)治療后要再次進(jìn)行CT和MRT的檢查，以確定療效。首先在病患進(jìn)行治療前要進(jìn)行CT和MRT的檢查。在進(jìn)行完治療的1、3、6個月后，還要拍片子進(jìn)行復(fù)查，最后根據(jù)WTO的實體腫瘤治療的評判標(biāo)準(zhǔn)，來對療效進(jìn)行評定。最后統(tǒng)計患者在這幾個月的癌癥復(fù)發(fā)的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

該研究主要通過采用統(tǒng)計軟件包對不同組別的患者的情況進(jìn)行綜合的分析與比對，進(jìn)而采用二次回歸成像法以及χ2值可行性檢驗法對離散的資料進(jìn)行檢驗，最后再用函數(shù)的形式加以反應(yīng)。

2 結(jié) 果

在長達(dá)3個月的治療后，進(jìn)行復(fù)查，有2病例復(fù)發(fā)。在6個月后進(jìn)行復(fù)查，有4病例復(fù)發(fā)，在12個月后進(jìn)行復(fù)查，有8病例復(fù)發(fā)，其局部控制率達(dá)到了87.2%。但是所有病例均無出血、感染等情況的產(chǎn)生。病灶的局部控制率見表1。

表1 治療后恢復(fù)情況及比例

3 結(jié) 論

腰椎間盤突脫出作為脊柱創(chuàng)傷中的一種常見的損傷，其自身不僅致殘率極高，并且該病的產(chǎn)生容易引發(fā)合并脊髓損傷等疾病，一旦治療不及時，就會給脊髓神經(jīng)造成永久性的傷害，從而造成機(jī)體功能永久性的喪失[2]。因此在醫(yī)師對于該病的重視程度較高，但是也因此增加了其他癥狀相似的疾病被誤診為該疾病的情況。這就要求我們義無工作者在對腰骶部腫瘤進(jìn)行診斷前，要注意以下幾個方面。

關(guān)注患者的病史和體征。本組被誤診的患者大多是由于過度依賴CT掃描而造成的，但是醫(yī)務(wù)工作者往往忽略了CT所示的椎間盤突出與實際的椎間盤突出癥是兩個不同的概念。而將腰骶部腫瘤誤診為腰椎間盤突出癥的主要原因?qū)⒀静磕[瘤產(chǎn)生的臨床表現(xiàn)和無癥狀的腰椎間盤膨出或者突出的CT影像錯誤地聯(lián)系在一起，因而導(dǎo)致誤診[3]。這就要求我們醫(yī)師需要對患者的病史有更加全面、深入的了解，這樣才能減少誤診情況的發(fā)生。

重視患者疼痛的情況。惡性腫瘤在發(fā)展的初期無明顯的表現(xiàn)，經(jīng)過一段時間后，不同種類的腫瘤的臨床表現(xiàn)形式是不同的。腰骶部腫瘤的疼痛主要表現(xiàn)為腰骶部疼痛，并且多以夜間疼痛為主，患者經(jīng)常在半夜被疼醒。但是腰椎間盤的疼痛多是在行走活動后有明顯的加重的趨勢，大多在休息后可以得到緩解。

由此可見，腰椎間盤突出癥和腰骶部腫瘤的發(fā)病的病史以及臨床的表現(xiàn)有著明顯的區(qū)別。只要對患者的病史資料進(jìn)行細(xì)心的采集并且對其體格進(jìn)行細(xì)致的檢查，就能夠鑒別二者的差異。防止誤診的發(fā)生。

[1] 賈連順,程黎明.再論腰椎間盤突出癥診斷治療中的誤區(qū)[J].中國脊柱脊髓雜志,2000,10(1):5-7.

[2] 宮良泰,王永惕,胡振生,等.臨床體征和影像學(xué)檢查對腰椎間盤突出癥診斷價值[J].中華骨科雜志,1994,12(12):759-763.

[3] 蔣化龍.誤診為腰椎間盤突出癥的病例分析[J].中國矯形外科雜志,1999,6(12):885-888.

R739.93

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1671-8194（2013）15-0134-02