王曉芳

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163411）

羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的效果分析

王曉芳

（黑龍江省大慶市薩爾圖區(qū)油田總醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶163411）

目的探討羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選取80例產(chǎn)婦，將其隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的40例產(chǎn)婦給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼用于分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)照組的40例產(chǎn)婦不給予分娩鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分情況。結(jié)果觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的有效率以及順產(chǎn)率要明顯高于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，給予羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以有效減輕產(chǎn)婦的疼痛感，提高順產(chǎn)率，其臨床效果比較理想，對(duì)母嬰的影響也比較小，值得臨床上推廣應(yīng)用。

羅哌卡因；芬太尼；分娩鎮(zhèn)痛

產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，為了能夠取得良好的妊娠結(jié)局，并有效減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛感是目前臨床上所關(guān)注的話題[1]。如果能夠有效鎮(zhèn)痛，一方面可以有效減輕產(chǎn)婦的痛楚折磨，另一方面，還可以有效促使產(chǎn)婦恢復(fù)體能。最近幾年，隨著新藥物以及麻醉技術(shù)的引進(jìn)與應(yīng)用，臨床上逐漸應(yīng)用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，我院對(duì)產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛中所采取的方法是羅帕卡因聯(lián)合芬太尼，具體的報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意，選取2010至2011年在本院擬正常分娩的產(chǎn)婦80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組的40例產(chǎn)婦，無(wú)產(chǎn)科及硬膜外麻醉禁忌證，自愿要求無(wú)痛分娩，年齡最小的是21歲，最大的是39歲，平均年齡是（26.41±1.37）歲；體質(zhì)量最輕的是58.6，最重的是82.6kg；平均孕周是（37.1±1.4）周。對(duì)照組的40例產(chǎn)婦中，年齡最小的是22歲，最大的是40例，平均年齡是（27.01±1.28）歲；體質(zhì)量最輕的是59.8kg，最重的是80.1kg；平均孕周是（37.0±1.3）周。觀察組和對(duì)照組的產(chǎn)婦在年齡、體質(zhì)量以及孕周等方面均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)于觀察組的40例產(chǎn)婦，出現(xiàn)規(guī)律宮縮后行分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，常規(guī)行血壓、心率及脈搏血氧飽和度監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，患者取左側(cè)臥位，由高年資的主治醫(yī)師行常規(guī)硬膜外穿刺，取L2～3或L3～4為穿刺點(diǎn)，順利達(dá)硬膜外腔后注入0.9%生理鹽水2mL，頭向置管2～3cm，（穿刺置管過(guò)程中如出現(xiàn)異感的重新穿刺或更換間隙穿刺），回吸無(wú)腦脊液及血液后，給予羅哌卡因與芬太尼的混合液5mL（0.1%羅哌卡因與1.5μg/mL芬太尼的混合液），5min后無(wú)全脊髓麻醉及硬膜下阻滯征象則再次注入相同藥液5mL，繼之接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵（PCEA）即產(chǎn)婦感覺(jué)宮縮痛嚴(yán)重時(shí)自行按壓快速注藥按鈕，15min內(nèi)重復(fù)按壓無(wú)效，進(jìn)行硬膜外自控鎮(zhèn)痛[2]。對(duì)于對(duì)照組的40例產(chǎn)婦，常規(guī)進(jìn)行陰道順產(chǎn)分娩，不給予分娩鎮(zhèn)痛。

1.3 鎮(zhèn)痛效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)VAS，評(píng)分分為1～10分，0分表示沒(méi)有疼痛感，10分表示疼痛感劇烈，分值越大，疼痛感越強(qiáng)。其中鎮(zhèn)痛效果良好的評(píng)分在3分以內(nèi)；基本滿意：3～4分；較差：評(píng)分超過(guò)5分。

1.4 觀察指標(biāo)

比較觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛效果、順產(chǎn)率、第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ—±s）表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的有效率要明顯高于對(duì)照組患者，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的情況如表1所示。

表1 觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的鎮(zhèn)痛評(píng)分結(jié)果（n，%）

2.2 觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率是85%（34/40），對(duì)照組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率是30%（12/40），觀察組產(chǎn)婦的順產(chǎn)率要明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的平均時(shí)間是（1.30±0.4）h，新生兒Apgar平均評(píng)分是（8.40±1.5）分;對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程的平均時(shí)間是（1.35±0.2）h，新生兒Apgar平均評(píng)分是（8.38±1.2）分，觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦的第二產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

3 討 論

產(chǎn)婦的疼痛反應(yīng)可以降低子宮胎盤的血流量，使得胎兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，導(dǎo)致產(chǎn)婦過(guò)度緊張，分泌過(guò)多的神經(jīng)介質(zhì)，在一定程度上影響子宮的收縮，延長(zhǎng)產(chǎn)程。臨床上想要達(dá)到的分娩鎮(zhèn)痛效果是：對(duì)母嬰的影響均比較小，見(jiàn)效快，便于給藥，可以有效鎮(zhèn)痛；不阻滯運(yùn)動(dòng)；產(chǎn)婦可以保持清醒的頭腦，并能夠配合整個(gè)分娩過(guò)程。對(duì)產(chǎn)婦給予羅哌卡因聯(lián)合芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛的方法，其可以快速見(jiàn)效、止痛效果理想，沒(méi)有嚴(yán)重的不良反應(yīng)，在運(yùn)動(dòng)阻滯以及血流動(dòng)力學(xué)方面均影響較小。

羅哌卡因?qū)儆陂L(zhǎng)效酰胺類局麻藥之一，其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心血管系統(tǒng)的影響都比較小，并且不影響子宮的胎盤血流情況[3]。芬太尼屬于人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，主要是作用在脊髓膠質(zhì)區(qū)，將脊髓后的角膠質(zhì)層痛覺(jué)阻斷開(kāi)，傳到通路，并且小劑量的硬膜外注射，對(duì)于新生兒的肌張力不產(chǎn)生影響，也不會(huì)抑制呼吸[4]。將羅哌卡因和芬太尼配合使用，可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，降低彼此劑量，防止出現(xiàn)不良反應(yīng)。

總的說(shuō)來(lái)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，合理應(yīng)用羅哌卡因與芬太尼聯(lián)合鎮(zhèn)痛，可以減輕產(chǎn)婦的疼痛感，提高順產(chǎn)率，其具有安全性、有效性以及方便性，是臨床上一種理想的分娩鎮(zhèn)痛法。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵曉青,馬立新,馬駿.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔分娩鎮(zhèn)痛的半數(shù)有效濃度[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2009,25(9):755-757.

[2] 李慎占,李成暉.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于 PCEA分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(26):72-73.

[3] 姚尚龍,張小玲,陳鵬,等.羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2007,16(11):544-546.

[4] 陳志斌,孫清華,金孝梁,等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者硬膜外麻醉與腰—硬聯(lián)合麻醉后硬膜外自控鎮(zhèn)痛效果比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2009, 38(16):2075-2076.

R714.4

B

1671-8194（2013）15-0116-02