王東旭 趙鐵曾

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，黑龍江 齊齊哈爾市161000）

彩色多普勒超聲、鉬靶X線聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的診斷及評估

王東旭 趙鐵曾

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院放射科，黑龍江 齊齊哈爾市161000）

目的探討鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲（CDUS）單獨和聯(lián)合診斷對早期乳腺癌的臨床應(yīng)用價值。方法經(jīng)超聲、鉬靶X線檢查后擬診為乳腺癌的63例患者，均經(jīng)手術(shù)病理證實，比較兩種檢查方法對乳腺癌癌灶檢出率及手術(shù)方式的影響。結(jié)果鉬靶X線攝影和超聲檢查對乳腺癌的檢出率分別為84.38%和82.81%，二者聯(lián)合診斷檢出率96.88%。二者聯(lián)合對乳腺癌患者的檢查率明顯高于單獨使用一種檢查手段（P＜0.05）。鉬靶X線、彩色超聲及二者聯(lián)合對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出率分別為67.74%、32.26%，67.74%，彩色多普勒超聲對腋窩淋巴結(jié)的檢出率明顯高于鉬靶X線（P＜0.05）。結(jié)論鉬靶X線和CDUS聯(lián)合應(yīng)用，可提高早期乳腺癌的檢出率及臨床手術(shù)方案的準(zhǔn)確性。

乳腺癌；鉬靶X線；超聲

乳腺癌是危害性大、病死率高的惡性腫瘤，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是提高患者生存率的關(guān)鍵，超聲、鉬靶X線聯(lián)合診斷提高病灶的檢出率，并指導(dǎo)臨床提出治療方案。本文分析超聲、鉬靶X線單獨、聯(lián)合應(yīng)用對乳腺癌的檢出率及對乳腺癌臨床術(shù)式的影響，為乳腺癌的術(shù)前評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

62乳腺癌例患者中，年齡32～70歲，中位年齡44歲，平均年齡46歲，其中4例未婚，9例未哺乳；右乳32例，左乳28例，雙乳2例，術(shù)前均進行彩超及鉬靶X線檢查，術(shù)后（保乳術(shù)、根治術(shù)）均經(jīng)過病理證實。

1.2 檢查方法

使用美國ATLHD15000彩超，患者取仰臥位，雙手上舉，從雙乳12點處按順時針方向?qū)颊呷榉窟M行橫縱斜多個切面進行掃查。發(fā)現(xiàn)腫塊，掃描腋窩淋巴結(jié)，觀察病灶及腋窩淋巴結(jié)大小、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲及血流信號的分布。全部病例采用美國GE Sengographe2000D型FFDM機常規(guī)采用頭尾位（CC位）和內(nèi)外斜位（MLO位）進行雙側(cè)乳腺鉬靶攝影，必要時加攝側(cè)位（ML位）、外內(nèi)斜位（SLO位）或切線位及局部加壓攝影，采用自動曝光條件。采用SPSS 13.0軟件進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 檢出率

鉬靶X線檢出率略高于超聲（χ20.05，1=0.06，P＞0.05）差異無統(tǒng)計學(xué)意義；超聲與鉬靶聯(lián)合檢出率明顯高于超聲、鉬靶X線（χ20.05，1=6.94，P＜0.005、χ20.05，1=5.89，P＜0.05）差異有統(tǒng)計學(xué)意義。乳腺癌術(shù)后病理檢出31個患者腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，超聲漏診10例，均未被未被鉬靶X線發(fā)現(xiàn)，鉬靶漏診21例，其中有11例被超聲發(fā)現(xiàn)。超聲對腋窩淋巴結(jié)的檢出率明顯高于鉬靶X線對腋窩淋巴結(jié)的檢出率（χ20.05，1=7.81，0.005＜P＜0.01），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。超聲與X線聯(lián)合對腋窩淋巴結(jié)的檢出率與超聲檢出率相等，無差異。見表1。

表1 超聲、鉬靶X線、及相互聯(lián)合對病灶的檢出率

2.2 對手術(shù)的影響

64例患者中，單獨用超聲或鉬靶診斷后，擬定27例患者行保乳術(shù)，超聲擬定保乳術(shù)患者中，鉬靶X線否定了2例X線片示微小鈣化，術(shù)中病理發(fā)現(xiàn)1例導(dǎo)管內(nèi)播散，改行乳腺癌根治術(shù)；鉬靶X線擬定保乳術(shù)患者中，超聲否定了4例，3例為腋窩淋巴結(jié)腫大，1例考慮為多發(fā)性癌灶，1例術(shù)中病理證實位侵潤性小葉癌，術(shù)中改行乳腺癌根治術(shù)，27例擬定保乳術(shù)患者只有19例患者實行了保乳術(shù)。超聲、鉬靶X線、病理分別否定了4例、2例、2例，超聲、鉬靶X線否定保乳術(shù)率分別為14.81%（4/27）、7.41%（2/27）。超聲否定保乳術(shù)明顯高于鉬靶X線（χ20.05，1=0.75，0.25＜P＜0.5），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

3.1 檢出率

超聲和鉬靶X線聯(lián)合檢查乳腺被認(rèn)為是黃金組合，超聲的無輻射性及不受腺體致密性的影響是鉬靶無法比擬的，但對微小鈣化灶的顯示遠不及鉬靶X線。本文超聲與鉬靶聯(lián)合診斷檢出乳腺癌的檢出率96.88%，明顯高于單獨一種檢查方法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。鉬靶X線對浸潤性導(dǎo)管癌的檢出率達到94.59%，其原因是癌灶腫塊內(nèi)多伴有微小鈣化，是有癌灶內(nèi)的變性壞死、組織溶解吸收導(dǎo)致鈣鹽沉積，本文超聲漏診的2例侵潤性導(dǎo)管癌患者，表現(xiàn)為病灶小，形態(tài)規(guī)則光整，未見明顯鈣化，而鉬靶X線顯示為集簇樣斑點狀鈣化，從而避免漏診。由于浸潤性小葉癌呈線樣生長，腫瘤細胞取代周圍的正常細胞，一般不破壞正常的組織結(jié)構(gòu)，造成腫塊常無明顯邊界或無明顯腫塊影，不形成明顯腫塊，且很少形成鈣化[1]，以至檢出率不高。導(dǎo)管內(nèi)原位癌是乳腺導(dǎo)管系統(tǒng)內(nèi)惡性上皮細胞增殖，腫塊小且血供不明顯，病灶呈多灶性[2]，而鈣化是導(dǎo)管內(nèi)原位癌的特征性表現(xiàn)，鉬靶X線為首選。

乳腺癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的檢出是評價手術(shù)方案的重要參考指標(biāo)，超聲可顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血流特征，且檢查角度多向及多層面顯象，而鉬靶X線相對固定的投照位置，很難顯示靠近胸壁的淋巴結(jié)，容易漏診，因此超聲對腋窩淋巴結(jié)的檢出率明顯高于鉬靶X線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2 手術(shù)方案的評價

超聲對腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移檢出率高，對微小鈣化檢出率低，病灶測量偏小，容易導(dǎo)致病理切緣陽性，如果術(shù)前單獨用超聲評價，可使乳腺癌的復(fù)發(fā)增高，可以聯(lián)合使用鉬靶X線，提高微小鈣化的檢出率，同時使病灶大小測量的準(zhǔn)確性有所提高。所以鉬靶X線及超聲的聯(lián)合應(yīng)用，可以更好的顯示病灶大小、范圍、數(shù)目、位置、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等，有利于保乳術(shù)施行的準(zhǔn)確性，減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

[1] 任永富,閻若元,沈友洪,等.超聲和鉬靶X線聯(lián)合診斷乳腺腫瘤[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2007,15(1):58-61.

[2] 紀(jì)波,俞巍,韓增輝.乳腺浸潤性導(dǎo)管癌與小葉癌的超聲診斷分析[J].中華損傷與修復(fù)雜志,2008,3(5):594-598.

R737.9

B

1671-8194（2013）15-0107-02

黑龍江省教育廳重點課題資助項目（編號：12521651）