胡春永 郭愛(ài)霞

（山東省鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 鄒平256212）

膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療分析

胡春永 郭愛(ài)霞

（山東省鄒平縣中心醫(yī)院普外科，山東 鄒平256212）

目的探討膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及早期手術(shù)治療效果。方法本次研究選擇的觀察組對(duì)象共50例，均為我院2010年9月至2012年10月收治的膽源性胰腺炎患者，分析其臨床特點(diǎn)，并制定及實(shí)施早期手術(shù)方案，與同期收治的擇期手術(shù)的同類(lèi)型患者50例（對(duì)照組）進(jìn)行比較。結(jié)果觀察組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)臨床死亡病例發(fā)生，術(shù)后切口感染1例，平均住院時(shí)間為（12.8±2.7）d，對(duì)照組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)死亡病例，術(shù)后發(fā)生粘連發(fā)不全腸梗阻4例，平均住院時(shí)間為（28.9±2.5）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較及平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組CT復(fù)查均無(wú)胰腺出血壞死。結(jié)論膽源性胰腺炎患者處理的關(guān)鍵在于診斷有無(wú)膽道梗阻存在，保守治療易復(fù)發(fā)，再次手術(shù)加重患者痛苦，擇期手術(shù)易使病程延長(zhǎng)，加大了并發(fā)癥的發(fā)生概率，而在早期明確診斷后積極開(kāi)展手術(shù)治療，可縮短病程，降低意外事件發(fā)生率，極大的改善了患者生活質(zhì)量。

膽源性胰腺炎；臨床特點(diǎn)；早期手術(shù)治療

臨床普外科常見(jiàn)急腹癥類(lèi)型中，膽源性胰腺炎占有一定的發(fā)生比例，分為膽道梗阻性和非膽道梗阻性?xún)深?lèi)，前者多主張采用手術(shù)方案治療，對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，直接影響到術(shù)后康復(fù)，故分析疾病臨床特點(diǎn)，把握手術(shù)時(shí)機(jī)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本次研究選擇的觀察組對(duì)象共50例，均為我院2010年9月至2012年10月收治的膽源性胰腺早期手術(shù)治療的患者，與同期收治的擇期手術(shù)的同類(lèi)型患者50例（對(duì)照組）進(jìn)行比較，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對(duì)象共100例，男42例，女58例，年齡46～70歲，平均（55.7±2.5）歲。均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清淀粉酶＞正常值3倍；②有急性胰腺炎臨床表現(xiàn)；③CT、B超示有膽道系統(tǒng)結(jié)石存在；④不存在引起膽紅素升高、AST/ALT、血清淀粉酶的其他原因；⑤血清膽紅素水平或AST、ALT升高。合并膽囊結(jié)石77例，膽囊炎并膽總管輕度擴(kuò)張9例，膽總管結(jié)石8例，膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石6例。隨機(jī)按觀察組和對(duì)照組各50例劃分，兩組在一般情況上具有可比性，無(wú)明顯并異（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組均采用早期手術(shù)治療，即發(fā)病后3d內(nèi)，包括T管引流術(shù)及膽囊切除，術(shù)前及術(shù)后均給予抑制胰液、胰腺分泌的藥物應(yīng)用，加強(qiáng)病情觀察，并積極預(yù)防感染。對(duì)照組23例發(fā)病后2～3周行膽囊切除膽管總管切開(kāi)“T”管引流術(shù)，發(fā)病后4周行膽囊切除術(shù)10例。其他方案同觀察組。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件采用SPSS13.0版，組間計(jì)量采用（χ—±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)臨床死亡病例發(fā)生，術(shù)后切口感染1例，平均住院時(shí)間為（12.8±2.7）d，對(duì)照組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)死亡病例，術(shù)后發(fā)生粘連發(fā)不全腸梗阻4例，平均住院時(shí)間為（28.9±2.5）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較及平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組CT復(fù)查均無(wú)胰腺出血壞死。見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥率及平均住院時(shí)間比較[n(%)]

3 討 論

膽源性胰腺炎在治療上存在一定棘手性，未有效將膽石去除的急性胰腺炎患者有較高復(fù)發(fā)率。膽囊結(jié)石導(dǎo)致膽源性胰腺炎發(fā)生的機(jī)制多認(rèn)為和壺腹部括約肌痙攣、水腫、炎癥，梗阻膽道出口，阻滯了膽汁分泌，向胰腺反流引發(fā)炎癥[2]。或因膽道感染，經(jīng)膽胰間淋巴管交通支，炎性滲出液向胰腺?gòu)浬?，使胰酶原激活，產(chǎn)生胰腺自身消化。采用保守治療膽源性胰腺炎有較高復(fù)發(fā)率，需再次擇期手術(shù)治療，會(huì)造成病程延長(zhǎng)，未解除根本引發(fā)胰腺炎的原因，患者中部分病情可能惡化，轉(zhuǎn)為重癥胰腺炎，使治療難度加大；同時(shí)患者中大部分有膽道感染合并，保守治療，有時(shí)較難控制感染，雖部分患者得以控制，但存在的膽囊結(jié)石仍誘導(dǎo)癥狀反復(fù)發(fā)作；患者需承受較大痛苦[3]。故需把握手術(shù)指征，及時(shí)進(jìn)行治療。

通常認(rèn)為，膽源性胰腺炎在伴發(fā)膽道梗阻發(fā)生短期行保守治療未見(jiàn)效果者，需積極行急診手術(shù)，以使膽道梗阻得以解除，對(duì)保守治療起效的患者，需在患者一般情況改善，有效控制膽源性胰腺炎后，再對(duì)膽道疾病行手術(shù)處理[4]。研究表明，需依據(jù)膽源性胰腺炎的臨床特點(diǎn)選擇手術(shù)方案，如有膽道梗阻合并發(fā)生者，需立即早期手術(shù)治療。因膽道梗阻為此類(lèi)患者病因，手術(shù)解除利于病變好轉(zhuǎn)。非膽道梗阻者，通常應(yīng)用非手術(shù)方案治療。多數(shù)患者行早期手術(shù)的原因?yàn)榕R床常將膽道梗阻與膽總管結(jié)石混淆，以致將膽道梗阻早期手術(shù)治療的原則套用。臨床需嚴(yán)格把握手術(shù)指征，盡量降低對(duì)患者機(jī)體造成的不必要傷害，以促進(jìn)病情恢復(fù)。

對(duì)膽源性胰腺炎手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇一直存有爭(zhēng)議，有學(xué)者提倡行急診手術(shù)，認(rèn)為患者多有嚴(yán)重膽總管末端結(jié)石合并發(fā)生，在早期將嵌頓的結(jié)石去除，切開(kāi)括約肌才能緩解膽道梗阻癥狀，對(duì)炎癥胰腺炎繼發(fā)性出血壞死起到預(yù)防作用。而有學(xué)者觀點(diǎn)表明，急診手術(shù)病死率高、并發(fā)癥較多，需待炎癥消退后再實(shí)施手術(shù)，多認(rèn)為嵌頓的結(jié)石可自行排出，未對(duì)病程產(chǎn)生影響。膽源性水腫型胰腺炎病發(fā)及病情加重均與胰液和膽汁不能排出腸道及胰膽管內(nèi)壓力增高有關(guān)，通過(guò)在早期對(duì)膽管行切開(kāi)探查及實(shí)施“T”管引流，可使膽道內(nèi)壓降低，阻斷胰腺炎惡化進(jìn)程，為胰腺組織的修復(fù)創(chuàng)造條件[5]。而早期開(kāi)展手術(shù)，結(jié)合本次研究顯示，觀察組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)臨床死亡病例發(fā)生，術(shù)后切口感染1例，平均住院時(shí)間為（12.8±2.7）d，對(duì)照組患者術(shù)后均治愈出院，無(wú)死亡病例，術(shù)后發(fā)生粘連發(fā)不全腸梗阻4例，平均住院時(shí)間為（28.9± 2.5）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較及平均住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組均少于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組CT復(fù)查均無(wú)胰腺出血壞死。提示早期手術(shù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時(shí)間，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

綜上，膽源性胰腺炎患者處理的關(guān)鍵在于診斷有無(wú)膽道梗阻存在，保守治療易復(fù)發(fā)，再次手術(shù)加重患者痛苦，擇期手術(shù)易使病程延長(zhǎng)，加大了并發(fā)癥的發(fā)生概率，而在早期明確診斷后積極開(kāi)展手術(shù)治療，可縮短病程，降低意外事件發(fā)生率，極大的改善了患者生活質(zhì)量。

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The Clinical Features of Gallstone Pancreatitis and Early Surgical Treatment Analysis

HU Chun-yong,GUO Ai-xia

(Department of General Surgery, Zouping Central Hospital, Zouping 256212, China)

ObjectiveTo investigate the clinical characteristics and early surgical treatment of gallstone pancreatitis.MethodA total of 50 cases, the study selected observation group object analysis of the clinical characteristics of patients with gallstone pancreatitis are admitted to our hospital from September 2010 to October 2012, and the development and implementation of early surgery program, and same type of elective surgery patients were treated in the same period 50 patients (the control group) were compared.ResultsThe patients were cured and discharged from hospital deaths occur without clinical postoperative incision infection cases, the average length of stay (12.8±2.7)days in the control group patients were cured and discharged and no deaths after The occurrence of adhesion fat incomplete intestinal obstruction in 4 cases, the average length of stay(28.9±2.5). The complication rate of the two groups and the average hospitalization time difference was statistically significant, the observation group than the control group(P＜0.05). Two sets of CT scans were not pancreatic hemorrhage and necrosis.ConclusionThe key to the treatment of gallstone pancreatitis patients is that the diagnosis of the presence or absence of biliary obstruction exists, conservative treatment is easy to relapse,reoperation aggravate the suffering of patients, elective surgery is easy to make the extension of the course,to increase the probability of the occurrence of complications, and clear in the early active in the surgical treatment after diagnosis, can shorten the course,reduce the incidence of accidents, greatly improve the quality of life of patients.

Gallstone pancreatitis; Clinical features; Early surgical treatment

R576

B

1671-8194（2013）15-0067-02