李偉光

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

頭皮靜脈壓測(cè)定在嬰幼兒腹瀉脫水中的臨床應(yīng)用研究

李偉光

（廣東省梅州市平遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院，廣東 梅州 514600）

目的探討頭皮靜脈壓測(cè)定在嬰幼兒腹瀉脫水中的臨床應(yīng)用。方法將不同程度脫水住院腹瀉嬰幼兒60例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為傳統(tǒng)組與觀察組各30例，傳統(tǒng)組按臨床評(píng)價(jià)方法判斷脫水程度，測(cè)量頭皮靜脈壓(SVP)，求出輕、中、重度脫水的定量標(biāo)準(zhǔn)；觀察組30例；按SVP標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)脫水程度。兩組均記錄補(bǔ)液后SVP及水腫情況。結(jié)果傳統(tǒng)組輕中重度分別為10、15、5例。各組補(bǔ)液后與補(bǔ)液前比較P＜0.05，兩組補(bǔ)液后SVP變化及水腫發(fā)生的情況觀察組明顯少于傳統(tǒng)組。結(jié)論頭皮靜脈壓測(cè)定嬰幼兒腹瀉脫水臨床療效確切。

頭皮靜脈壓測(cè)定；嬰幼兒腹瀉脫水

腹瀉脫水是我國(guó)嬰幼兒最常見的消化道綜合征，是由多病原體、多因素引起的大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道綜合征。易引起脫水、電解質(zhì)紊亂，造成嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良，生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的常見病因之一。6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，患兒每天大便次數(shù)明顯增多，可達(dá)10次以上，嚴(yán)重影響患兒生理、心理健康。所以脫水程度、脫水補(bǔ)液效果的判斷在腹瀉脫水嬰幼兒治療中具有重要意義[1-4]。目前臨床上對(duì)嬰幼兒脫水的估計(jì)主要靠主觀指標(biāo)作出判斷，無定量標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)脫水程度的判斷易出現(xiàn)偏差。所以探索一種容易獲得的客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)在判斷嬰幼兒脫水的分度及脫水補(bǔ)液效果上具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，據(jù)此，本研究擬利用頭皮靜脈壓指標(biāo)客觀，其測(cè)定方法簡(jiǎn)單易行的特點(diǎn)，以住院腹瀉脫水嬰幼兒為研究對(duì)象，通過測(cè)定頭皮靜脈壓的方法判斷脫水程度及脫水補(bǔ)液效果進(jìn)行研究，為判斷嬰幼兒腹瀉脫水程度及脫水補(bǔ)液效果方面指供新思路和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月至2013年5月31日不同程度脫水住院腹瀉嬰幼兒60例作為研究對(duì)象，按照治療方法的不同分為傳統(tǒng)組與觀察組各30例。傳統(tǒng)組男18例，女12例，年齡7個(gè)月～2歲，平均11個(gè)月，療程1～7d，伴有嘔吐20例，發(fā)熱10例。觀察組男17例，女13例，年齡8個(gè)月～2歲，平均年齡11.5個(gè)月，病程1～6d。伴有嘔吐19例，發(fā)熱11例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2 研究方法

每例患兒均在入院時(shí)及輸液后及時(shí)測(cè)體質(zhì)量（精確到0.1kg），按傳統(tǒng)方法（前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)情況、精神狀態(tài)等）評(píng)價(jià)脫水程度。

獲取SVP值具體做法：選擇前額正中靜脈或顳淺靜脈，用0.55（5號(hào)半）頭皮針穿刺固定，待患兒安靜，將穿刺點(diǎn)轉(zhuǎn)至頭最高體，頭與軀干在同一水平，暫停輸液，分離頭皮針與輸液器間的硅膠管，將頭皮針硅膠管堅(jiān)起，可見液面下降，降落硅膠管高度直至液面不用下降，測(cè)量穿刺點(diǎn)距液面的垂直可度（精確到0.1cmH2O），即為SVP值，然后繼續(xù)輸液。SVP可重復(fù)測(cè)量取其平均值。

脫水程度評(píng)估方法：①傳統(tǒng)法：按精神狀態(tài)、皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量和前囟、眼窩凹陷程度等指標(biāo)評(píng)價(jià)脫水程度。②SVP法：根據(jù)體質(zhì)量下降百分比與SVP的相關(guān)性，求出體質(zhì)量下降＜5%、5%～10%、＞10%時(shí)相應(yīng)的SVP值，代表輕、中、重度脫水的定量標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)觀察組30例腹瀉患兒的脫水程度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 傳統(tǒng)組患兒不同程度脫水的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)變化

按照脫水評(píng)價(jià)指標(biāo)出現(xiàn)的頻度依次為：尿量、口干、皮膚彈性差、皮膚花紋，但各評(píng)價(jià)指標(biāo)并不總是隨著脫水程度的加重而更加明顯。見表1。

表1 傳統(tǒng)組患兒不同程度脫水的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)變化（n）

2.2 兩組腹瀉患兒補(bǔ)液前后SVP的變化

各組補(bǔ)液后與補(bǔ)液前比較P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 兩組補(bǔ)液后SVP變化及水腫發(fā)生的情況

觀察組明顯少于傳統(tǒng)組，兩組比較P＜0.05，差異顯著。見表3。

表2 兩組腹瀉患兒補(bǔ)液前后SVP的變化（cmH2O）

表3 兩組補(bǔ)液后SVP變化及水腫發(fā)生的情況（n）

3 結(jié) 論

頭上靜脈穿刺術(shù)是兒科臨床最常用的操作技術(shù)之一，前額正中靜脈、顳淺靜脈穿刺比其它頭皮靜脈更大更明顯，即更加容易穿刺成功，測(cè)量SVP時(shí)只要注意在患兒安靜、穿刺點(diǎn)在最高位、頭與軀干在同一水平，液面平穩(wěn)時(shí)測(cè)量其垂直距離即可，無技術(shù)難點(diǎn)[5,6]。故測(cè)定SVP在操作過程中無技術(shù)障礙。

頭面部靜脈與動(dòng)脈伴行，顳淺靜脈收納顱頂部靜脈血流經(jīng)面后靜脈入頸外靜脈，后者進(jìn)入鎖骨下靜脈，無名靜脈回到右心房[7,8]。平臥位正中靜脈，顳淺靜脈與右心房處于同一水平，其靜脈壓相同，體循環(huán)血液，經(jīng)過動(dòng)脈、毛細(xì)血管達(dá)到微靜脈時(shí)血壓漸下降，右心房作為體循環(huán)終點(diǎn)血壓最低，因而外周靜脈壓高于中心靜脈壓。凡能影響中心靜脈壓的因素均影響SVP，腹瀉脫水患兒有效循環(huán)量下降，頭皮靜脈壓（SVP）必然下降，劉均秋等證實(shí)循環(huán)機(jī)能正常時(shí)SVP相對(duì)穩(wěn)定，脫水性休克、肺炎、心力衰竭時(shí)SVP有顯著性改變。董崇娟在臨床研究中同時(shí)證實(shí)SVP的動(dòng)態(tài)變化可反映補(bǔ)液效果。

綜上所述，從測(cè)定SVP入手，判斷脫水及脫水補(bǔ)液效果在臨床應(yīng)用中效果準(zhǔn)確、易于操作?？蓪?duì)腹瀉脫水嬰幼兒的脫水程度、脫水補(bǔ)液效果判斷上提供新思路和客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。

[1] 顧瓅,吳紅荷,史厚霞.經(jīng)顳淺靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在極低出生體重兒中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2010,24(8):729-730.

[2] 趙志宏,遲巍.嬰幼兒淺靜脈留置針部位選擇的探討[J].護(hù)理研究,2010,24(6):511.

[3] 王金鵬,金玉超,柏蕊.淺談提高小兒頭皮靜脈穿刺技能的體會(huì)[J].哈爾濱醫(yī)藥,2010,30(1):73.

[4] 張希蘭.嬰幼兒輪狀病毒感染情況調(diào)查[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(13):1565-1566.

[5] 黃慶華,高偉.腹瀉患兒122例血?dú)夥治鰷y(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(19):241.

[6] 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)編委會(huì).人體解剖學(xué)圖譜[M].上海:上海科技出版社,1983:749.

[7] Anonymous.Acute diarrhea in infants:oral rehydration is crucial[J].Prescrireint,2000,49(9): 146-153.

[8] Amar D,Melendez JA,Zhang H.Correlation of peripheral venous pressure and central venous pressure in surgical patients[J].J Cardiothorac Vasc Anesth,2001,15(1):40-43.

The Scalp Venous Pressure Measurement in the Clinical Application of Infant Diarrheal Dehydration

LI Wei-guang

(Pingyuan People's Hospital of Meizhou, Meizhou 514600, China)_

ObjectiveTo investigate the scalp venous pressure measurement in the clinical application of infant diarrheal dehydration.MethodsVarying degrees of dehydration hospitalized 60 cases of diarrhea in infants and young children as research subjects, divided into traditional and observation groups, in accordance with the different treatment of the 30 cases,the traditional set of clinical evaluation methods to determine the degree of dehydration; observation group SVP standard degree of dehydration.ResultsSevere in light of the traditional group 10, 15, 5 cases. Groups after rehydration rehydration before P＜0.05, two groups after rehydration SVP changes and edema occurred in the observation group was significantly less than the traditional group.ConclusionThe the scalp venous pressure measuring infant diarrhea, dehydration clinical efficacy.

The scalp venous pressure measurement; Infant diarrheal dehydration

R442.2

B

1671-8194（2013）15-0060-02