黃詠梅劉 斌黃澤龍

（1 廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430；2 廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511430）

社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究

黃詠梅1劉 斌1黃澤龍2

（1 廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院內(nèi)科，廣東 廣州 511430；2 廣東省廣州市番禺區(qū)大石人民醫(yī)院中醫(yī)科，廣東 廣州 511430）

目的探討社區(qū)老年支氣管哮喘合并有肺部感染患者的臨床特征及治療方法。方法隨機(jī)選取社區(qū)里50例老年支氣管哮喘并且引發(fā)肺部感染的患者，隨機(jī)分為A、B兩組，A組患者作為對(duì)照組采用常規(guī)的西藥治療，B組作為治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加中藥平喘湯治療，1個(gè)月后觀察患者的病菌感染情況及治療效果。結(jié)果兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，B組的有效率為88%，A組的有效率為64%，并且兩組差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。結(jié)論引起老年支氣管哮喘引發(fā)肺部感染的主要細(xì)菌是肺炎克雷伯菌，同時(shí)中西醫(yī)結(jié)合對(duì)該病的治療效果較好，安全性也較高。

社區(qū)；老年支氣管哮喘；肺部感染；中西醫(yī)結(jié)合治療

支氣管哮喘屬于呼吸道慢性炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞反應(yīng)為主，可引起不同程度的可逆性阻塞癥狀。一般的治療只要控制哮喘發(fā)作即可，一旦哮喘并發(fā)感染治療就會(huì)變得復(fù)雜。老年哮喘主要癥狀有：咳嗽、咳痰、呼吸急促、呼吸氣延長(zhǎng)、胸悶及胸部緊縮等。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人基礎(chǔ)肺功能降低以及伴發(fā)有慢性心肺疾病，所以老年人哮喘的治療已成為臨床醫(yī)療的常見(jiàn)問(wèn)題。對(duì)于老年哮喘的治療大多還是采用西藥的方法，這能在短時(shí)間見(jiàn)效，對(duì)于長(zhǎng)期治療效果不是很好，而且容易復(fù)發(fā)。本文研究中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)老年支氣管哮喘并發(fā)肺部感染患者的臨床治療效果進(jìn)行分析，結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療的方法具有良好的療效，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的50例老年支氣管哮喘并發(fā)肺部感染的患者，包括男29例，女21例，年齡61～79歲，平均年齡68.9歲，哮喘病程3～17年，住院時(shí)間為23～97d?；颊吲R床癥狀符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。A組患者25例，男15例，女10例。B組患者25例，男14例，女11例。50例患者具有不同程度的咳痰和氣喘。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)的西藥治療，例如，氨茶堿用于平喘、氨溴索用于祛痰及抗生素用于治療感染等，對(duì)于B組治療組在西藥治療的基礎(chǔ)上增加中藥平喘湯治療，藥方組成為：麻黃和細(xì)辛各4g，甘草10 g，黃芩和梔子各14g，百部、枸杞子和杏仁各21 g，沙參25 g，黃芪 35g，氣喘嚴(yán)重者加桑白20 g，痰多者另加浙貝母15g，唇舌紫黯的患者另加桃仁15 g和川芎15 g，開(kāi)水煎服，每日分3次服用一劑，每次150 mL[1]。治療觀察1個(gè)月后兩組的感染情況及對(duì)比兩組治療效果，同時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患病癥狀包括哮喘、咳痰及肺部炎癥細(xì)菌感染等完全緩解；有效：患病癥狀大部分消失，哮喘、咳痰及肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述患病癥狀均無(wú)明顯改善，甚至肺部感染加重，病情有所惡化。

1.4 觀察指標(biāo)

將所有患者的痰液通過(guò)涂片進(jìn)行細(xì)菌學(xué)觀察和鑒定，確定感染細(xì)菌的種類(lèi)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS17.0軟件包對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，兩組間差異采用χ2，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的條件是P＜0.05。

2 結(jié) 果

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示治療組的有效率為88%，25例患者中有19例顯效，3例有效，3例無(wú)效；A組的有效率為64%，25例患者中14例顯效，2例有效，9例無(wú)效，并且兩組差異顯著（P＜0.05），B組明顯優(yōu)于A組，該結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果

2.2 患者感染細(xì)菌情況

細(xì)菌培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)表明患者感染的細(xì)菌種類(lèi)為革蘭氏陰性菌包括：銅綠假單胞菌，大腸桿菌，葡萄球菌，白色念球菌，肺炎克雷伯菌等，其中以肺炎克雷伯菌為主。

3 討 論

支氣管哮喘作為常見(jiàn)的內(nèi)科疾病，具有反復(fù)性，而且容易引發(fā)并發(fā)病，特別是肺部感染。常規(guī)的臨床治療就是使用西藥控制病情，主要作用是解痙抗炎，這是見(jiàn)效最快的方法，但是還具有許多缺點(diǎn)，例如藥物依賴(lài)性強(qiáng)，反復(fù)發(fā)作并且副作用大，遠(yuǎn)期治療不太理想等。

支氣管哮喘是中醫(yī)學(xué)研究中哮病的范疇，治療老年哮喘標(biāo)在肺，本在腎、脾、肝和心等。該病發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為邪實(shí)正虛，虛實(shí)夾雜，有熱喘和寒喘兩類(lèi)，這就需要采用多種中藥。平喘湯中的麻黃可以宣肺平喘、發(fā)汗解表，百部可以止咳平喘又潤(rùn)肺，細(xì)辛可以溫化寒飲、止咳平喘，射干可以清熱化痰平喘，白術(shù)可以健脾化痰，枸杞子可以補(bǔ)骨脂補(bǔ)益腎氣，黃芪可以補(bǔ)肺脾之氣虛而扶正、清上焦肺熱，沙參可以養(yǎng)陰又清肺，甘草則可調(diào)和各種藥[3-5]。

在本文研究中，主要強(qiáng)調(diào)中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘并發(fā)肺部感染的重要性，一方面，它可以發(fā)揮西藥見(jiàn)效快的優(yōu)點(diǎn)；另一方面，還可以彌補(bǔ)西藥副作用大，穩(wěn)定性差及依賴(lài)性強(qiáng)等不足。作為支氣管哮喘病的易發(fā)人群，老年哮喘更需要引起廣泛的注意。針對(duì)老年人群的體質(zhì)特征，必須要嚴(yán)格控制用藥量及用藥的類(lèi)型，尤其是抗生素類(lèi)。因而中西醫(yī)結(jié)合治療老年患者顯得尤為重要。

[1] 潘成琨.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性支氣管哮喘療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,9(18)179-180.

[2] 溫林俏,趙國(guó)厚.120例社區(qū)老年支氣管哮喘肺部感染的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(1):49-50.

[3] 趙新運(yùn).中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):77-78.

[4] 趙存杰.中西醫(yī)結(jié)合治療老年支氣管哮喘48例臨床體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2009,18(11):1879-1880.

[5] 王雪格.丙酸氟替卡松氣霧劑聯(lián)合川芎嗪輔助治療成人支氣管哮喘療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(1):59-60.

Clinical Study of Bronchial Asthma Pulmonary Infection of Aged People in Community

HUANG Yong-mei1, LIU Bin1, HUANG Ze-long2

1 Department of Internal Medicine, Panyu District Dashi People’s Hospital, Guangzhou 511430, China;
2 Department of TCM, Panyu District Dashi People’s Hospital, Guangzhou 511430, China

ObjectiveExplore the clinical features and treatments of community elderly patients suffering bronchial asthma associated with lung infection.Methods50 community elderly patients with bronchial asthma associated with lung infection were randomly divided into A and B group, patients of A group as a control group using conventional western medicine, group B as the treatment group using western medicine and traditional Chinese medicine. Bacteria infection of patients and treatment effect was observed after one month.ResultsAfter treatment, the effective rate of group B was 88%, group A was 64% ,and the difference between the two groups is significant (P＜0.05) with statistical significance.ConclusionThe Klebsiella pneumoniae was the main bacterium infected bronchial asthma associated with lung infection of community elderly patients,at the same time integrative medicine was the better treatment of this disease, and also had higher security.

Community; Elderly patients with bronchial asthma; Pneumonia infection; Integrative medicine

R562.2+5

B

1671-8194（2013）15-0042-02