林麗斌

（莆田九五醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，福建 莆田 351100）

地諾前列酮栓引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率的臨床觀察

林麗斌

（莆田九五醫(yī)院婦產(chǎn)科 ，福建 莆田 351100）

目的 觀察地諾前列酮栓用于引產(chǎn)降低剖宮產(chǎn)率。方法 180例足月妊娠須引產(chǎn)初產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組（地諾前列酮組）和對(duì)照組（催產(chǎn)素組），每組90例。觀察組（地諾前列酮組）于陰道后穹隆放置地諾前列酮栓24 h后取出，取出栓劑半小時(shí)后若產(chǎn)程無發(fā)動(dòng)，予加用催產(chǎn)素靜滴。催產(chǎn)素用法、用量同對(duì)照組。對(duì)照組（催產(chǎn)素組）常規(guī)靜脈滴注催產(chǎn)素。比較2組用藥24 h后宮頸Bishop評(píng)分和分娩結(jié)局。結(jié)果 觀察組用藥后24 h宮頸Bishop評(píng)分（8.03±1.12）分，引產(chǎn)成功率96.67%，剖宮產(chǎn)率27.78%；對(duì)照組用藥后24 h宮頸Bishop評(píng)分（5.15±1.05）分，引產(chǎn)成功率43.33%，剖宮產(chǎn)率64.44%，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)安全、有效，并可降低剖宮產(chǎn)率。

引產(chǎn)；地諾前列酮；宮頸Bishop評(píng)分

足月妊娠引產(chǎn)指征：①核對(duì)孕周后妊娠周數(shù)超過41周；②足月相對(duì)羊水過少（AFI≤8.0cm）；③某些妊娠并發(fā)癥或妊娠合并癥經(jīng)治療效果不滿意，繼續(xù)妊娠將威脅母體和胎兒生命，需終止妊娠者。引產(chǎn)前宮頸評(píng)分＜5分。本研究觀察地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)安全、有效，并可降低剖宮產(chǎn)率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年1月至2012年12月本院產(chǎn)科足月妊娠須引產(chǎn)，宮頸評(píng)分＜5分，初產(chǎn)婦180例。均為單胎、頭位、胎膜完整，均無陰道分娩禁忌證及催產(chǎn)素禁忌證。隨機(jī)分為觀察組（地諾前列酮組）和對(duì)照組（催產(chǎn)素組），每組90例。觀察組孕婦年齡（25.9±3.6）歲，妊娠天數(shù)（267.6±7.1）d，宮頸Bishop評(píng)分（3.16±0.86）分。對(duì)照組孕婦年齡（25.3±4.2）歲，妊娠天數(shù)（268.3±6.8）d，用藥前宮頸Bishop評(píng)分（3.02±0.95）分。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。地諾前列酮栓（英國Controlled Therapeutics（Scotland） Limited公司生產(chǎn)，商品名：欣普貝生，規(guī)則10 mg/枚，藥品注冊(cè)證號(hào)H20090484）。

1.2 方法

先簽署知情同意書。然后，觀察組將地諾前列酮栓劑用生理鹽水稀釋后橫置于陰道后穹隆深處，平臥2 h后可適當(dāng)活動(dòng)[1]。檢查宮頸已成熟或已開始臨產(chǎn)時(shí)，可以取出；出現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮、胎兒窘迫時(shí)，及時(shí)取出；給藥24 h后若無誘發(fā)有效宮縮，予取出地諾前列酮栓半小時(shí)后再給予催產(chǎn)素靜脈滴注，催產(chǎn)素用法、用量同對(duì)照組。對(duì)照組應(yīng)用催產(chǎn)素2.5 U+0.9%氯化鈉注射液500 mL，靜脈滴注，自8滴/分調(diào)至有效宮縮，根據(jù)宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整間隔15～30min，每次增加1～2mU/min為宜，最大給藥劑量通常不超過20mU/min（60滴/分），維持宮縮時(shí)宮腔內(nèi)壓力達(dá)50～60mmHg，宮縮間隔2～3min，持續(xù)40～60s，每天用藥時(shí)間≤12 h，最多連用3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分、胎兒窘迫、分娩方式、新生兒窒息發(fā)生率。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①引產(chǎn)成功：用藥72 h內(nèi)分娩或臨產(chǎn)。②胎兒窘迫：預(yù)計(jì)短時(shí)間內(nèi)無法經(jīng)陰道分娩，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)指征：a.胎心基線變異消失伴胎心基線＜110bpm或伴頻繁晚期減速，或伴頻繁重度變異減速；b.正弦波；③胎兒頭皮血pH＜7.20。②新生兒窒息：：新生兒出生后1minApgar評(píng)分0～3分為重度窒息，1minApgar評(píng)分4～7分為輕度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)成功率比較：觀察組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分（8.13±1.02）分，引產(chǎn)成功率96.67%（87/90）；對(duì)照組用藥24h后宮頸Bishop評(píng)分（5.05±1.15）分，引產(chǎn)成功率43.33%（39/90）。

2.2 2組分娩方式及新生兒情況比較：觀察組剖宮產(chǎn)率較對(duì)照組低（P＜0.01）；2組胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組分娩方式及新生兒情況比較

2.3 2組不良反應(yīng)比較：觀察組5例出現(xiàn)宮縮過強(qiáng)，3例觀察胎心波動(dòng)正常，未取出藥物。另2例予藥物橫置改為豎置后好轉(zhuǎn)。2組均未發(fā)生其他不良反應(yīng)。

3 討 論

地諾前列酮化學(xué)成份：前列腺素E2。前列腺素E2是在機(jī)體大多數(shù)組織中以低濃度存在的化合物，有局部激素的功能。在宮頸成熟的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)和結(jié)構(gòu)變化過程中發(fā)揮重要作用。宮頸成熟包括明顯的宮頸肌纖維松弛，須從僵硬變?yōu)槿彳浗Y(jié)構(gòu)，形態(tài)上變?yōu)閿U(kuò)張，才允許胎兒從產(chǎn)道娩出[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組用藥后24h宮頸Bishop評(píng)分、引產(chǎn)成功率均高于對(duì)照組，提示地諾前列酮栓可提高足月妊娠引產(chǎn)有效性。觀察組剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。地諾前列酮栓用于足月妊娠引產(chǎn)者，促進(jìn)宮頸成熟，安全、方便，可降低剖宮產(chǎn)率。

[1] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.

[2] 明亞玲,文藝.普貝生用于足月引產(chǎn)的療效研究[J].中外醫(yī)療,2009, 28(36):13-14.

R719.8

B

1671-8194（2013）34-0104-02