范黎莉

（長春君安醫(yī)院，吉林 長春130033）

左卡尼汀在老年慢性心力衰竭患者中的臨床價值分析

范黎莉

（長春君安醫(yī)院，吉林 長春130033）

目的 探討左卡尼汀在老年慢性心力衰竭（CHF）中的治療效果。方法 選擇我院在2011年3月至2012年3月之間收治的慢性心力衰竭80例進(jìn)行本次研究，隨機(jī)劃分為觀察組和對照組各40例，對照組采用常規(guī)治療方法進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用左卡尼汀進(jìn)行治療，對兩組治療效果進(jìn)行觀察及對比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率明顯由于對照組，對比差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用左卡尼汀治療老年慢性心力衰竭，可以起到良好的效果，值得應(yīng)用推廣。

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近年來，慢性心力衰竭的發(fā)病率越來越高，對公眾健康造成嚴(yán)重的威脅。慢性心力衰竭屬于一種綜合征，是多種心臟病發(fā)展末期都會導(dǎo)致的心臟功能不全癥狀，具有較高的病死率，在我國的病死率高達(dá)30%～50%。本文選擇我院收治的80例慢性心力衰竭患者作為研究對象，對左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2011年3月至2012年3月之間收治的老年慢性心力衰竭患者80例進(jìn)行本次研究，所有患者均為心內(nèi)科確診；隨機(jī)劃分為觀察組及對照組各40例；觀察組男22例，女18例，年齡45～77歲，平均（61.2 ±2.5）歲，病程2～20年，平均（10±5）；按照臨床心功能（NYHA）分級，III級30例，IV級10例；原發(fā)病情況：冠心病10例，高血壓性心臟病10例，肺源性心臟病9例，擴(kuò)張性心肌病6例，風(fēng)濕性心臟病5例。對照組中，男21例，女19例，年齡44～73歲，平均（59.5±3.6）歲，病程3-21年，平均（10±4）年，按照臨床心功能（NYHA）進(jìn)行分級，III級28例，IV級12例；原發(fā)疾病情況：冠心病11例，擴(kuò)張性心肌病10例，高血壓性心臟病9例，肺源性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病5例。兩組患者在一般資料方面的對比無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)處理方法，采用醛固酮受體拮抗劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及β-受體阻滯劑等進(jìn)行治療，對急性發(fā)作期患者采用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等治療，保證飲食合理，充分休息及基礎(chǔ)疾病的穩(wěn)定。觀察組患者在采取與對照組相同的基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，采用左卡尼汀進(jìn)行治療，用法用量為：左卡尼汀2g，加入濃度0.9%生理鹽水100mL稀釋，靜脈滴注，每天2次，持續(xù)應(yīng)用2周為1個療程[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者心功能改善情況及治療有效率。有效率評價按照衛(wèi)生部《新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的相關(guān)療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價。顯效：患者的臨床癥狀和體征較治療前明顯好轉(zhuǎn)，心功能恢復(fù)良好，且能夠保持穩(wěn)定；有效：心功能有所改善，基本處于穩(wěn)定狀態(tài)；無效：心功能改善不明顯，患者仍受到心力衰竭威脅[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計量資料采用（）進(jìn)程表示，計算資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組心肌功能評價

兩組患者分別在治療前后測量左房內(nèi)徑（LADD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），計算得出左室的射血分?jǐn)?shù)（LVEF），結(jié)果顯示：兩組心功能各項(xiàng)指標(biāo)在治療前對比無顯著差異（P＞0.05），兩組治療后與本組治療前對比，均具有顯著差異，表明心功能有所改善，且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組，與對照組改善程度對比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，取得了更為明顯的心功能改善效果。不良反應(yīng)情況，兩組患者治療前后血尿常規(guī)及肝腎功能檢測未見異常，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2.2 兩組治療效果評價

本組研究中，對比結(jié)果可知，觀察組40例患者，顯效29例，有效8例，無效3例，治療總有效率為92.5%；對照組40例患者，顯效16例，有效13例，無效11例，治療總有效率為72.5%。兩組治療總有效率對比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比分析（n，%）

3 討 論

各類心臟疾病在后期發(fā)展過程中，都會導(dǎo)致一定程度的心臟功能損傷甚至衰竭，表現(xiàn)為心力衰竭，是心血管疾病患者死亡的重要原因。對慢性心力衰竭進(jìn)行治療時，既需要對臨床癥狀進(jìn)行改善，緩解患者痛苦，又需要對心功能進(jìn)行積極的保護(hù)和恢復(fù)，防止病情進(jìn)一步惡化。常規(guī)的綜合治療中，包括有吸氧、臥床、常規(guī)雷米普利、螺內(nèi)酯、美托洛爾等藥物治療，起到防止原發(fā)病、減輕心臟負(fù)荷、防治水鈉潴留和增強(qiáng)心肌收縮力的作用[3]。

左卡尼汀是人體進(jìn)行能力代謝的必需物質(zhì)，其作用是促進(jìn)脂類的能量代謝發(fā)生。人體中的左卡尼汀主要儲存在心肌細(xì)胞及骨骼肌中，左卡尼汀同時還具有調(diào)節(jié)心肌細(xì)胞葡萄糖代謝的作用，促進(jìn)其進(jìn)行氧化，保證心肌的能量供應(yīng)充足。因此，當(dāng)機(jī)體受到各類因素影響，導(dǎo)致內(nèi)源性左卡尼汀的合成限制和障礙，就會導(dǎo)致心肌細(xì)胞葡萄糖能量代謝異常，心肌出現(xiàn)能量不足，長期以往即受到損傷，導(dǎo)致心力衰竭。采用外源性左卡尼汀進(jìn)行補(bǔ)充，可以改善缺血狀態(tài)下心肌能量的供給情況，糾正脂肪酸及葡萄糖的代謝異常，緩解心肌缺血程度，減少心肌細(xì)胞損傷，利于心肌功能的恢復(fù)和臨床癥狀的好轉(zhuǎn)[4]。當(dāng)前，對老年慢性心力衰竭的治療還存在一定的難度，部分患者采用常規(guī)方法及藥物治療的效果并不理想，對于受到各類因素影響反復(fù)發(fā)作惡化的患者，更是需要進(jìn)行心臟移植才能徹底根治，風(fēng)險及成本較大，不能推廣[5]。左卡尼汀在近年來應(yīng)用于心力衰竭的臨床治療，安全有效，獲得了較良好的臨床應(yīng)用效果。

本組研究中，觀察組40例老年慢性心力衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用左卡尼汀進(jìn)行治療，較僅采用常規(guī)治療的對照組取得了更為顯著的臨床效果，心功能（NYHA）明顯改善，改善程度優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）；治療有效率方面，觀察組取得了92.5%的治療有效率，對照組取得了72.5%的治療有效率，觀察組治療有效率顯著高于對照組，對比差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，本文認(rèn)為，左卡尼汀的藥物機(jī)制為增加心肌能量供給，改善心肌能量代謝，減少心肌細(xì)胞損傷，恢復(fù)心臟及其他組織器官功能恢復(fù)，同時有助于清除有害物質(zhì)在心肌細(xì)胞的堆積，改善內(nèi)源性左卡尼汀降低所帶來的一系列并發(fā)反應(yīng)；在對老年慢性心力衰竭患者進(jìn)行治療時，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用左卡尼汀進(jìn)行治療，可以有效提高心功能改善程度，提高治療有效率，安全有效，值得應(yīng)用推廣。

[1] 陳哲明,鄭衛(wèi)星,羅助榮,等.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國生化藥物雜志,2010,31(4):12-13.

[2] 吳一凡,顏華瓊.左卡尼汀治療慢性心力衰竭的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(7):125-126.

[3] 魏群,劉勇,李煥明.左卡尼汀聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素治療慢性心力衰竭合并貧血患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(19):216-217.

[4] 王愛琴.左卡尼汀對46例老年冠心病慢性心力衰竭心功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(6):13-16.

[5] 邢紅專,杜萬紅,劉小陽.左卡尼汀對老年慢性心力衰竭患者心功能及胱抑素C水平的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(3):221-223.

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1671-8194（2013）34-0091-02