孫貝貝 唐小平 王曉天

（通遼市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察

孫貝貝 唐小平 王曉天

（通遼市醫(yī)院婦產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 探討腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程及母嬰的影響。方法 對(duì)要求無(wú)痛分娩，符合入選條件的280例產(chǎn)婦作為觀察組，采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。同期未分娩鎮(zhèn)痛的280例產(chǎn)婦為對(duì)照組。比較兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、產(chǎn)后出血及新生兒窒息情況。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦疼痛程度、活躍期時(shí)間和分娩方式比較差異有顯著性，第二產(chǎn)程、產(chǎn)后出血和新生兒Apgar 評(píng)分比較差異無(wú)顯著性。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛安全有效，能縮短活躍期時(shí)間，降低社會(huì)因素剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰均有較高的安全性。

腰硬聯(lián)合麻醉；分娩；鎮(zhèn)痛

孕婦都會(huì)面臨分娩疼痛，部分產(chǎn)婦因恐懼疼痛要求剖宮產(chǎn)終止妊娠，使剖宮產(chǎn)率增加，既浪費(fèi)衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)資源，又增加風(fēng)險(xiǎn)及剖宮產(chǎn)并發(fā)癥。為提高產(chǎn)科質(zhì)量、降低剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥，我科對(duì)要求分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月至2012年5月孕足月、自然臨產(chǎn)、自愿要求無(wú)痛分娩，頭盆相稱(chēng)、無(wú)椎管硬膜外麻醉禁忌及產(chǎn)科并發(fā)癥的單胎初產(chǎn)婦280例作為觀察組，同期拒絕分娩鎮(zhèn)痛的單胎初產(chǎn)婦280例作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的年齡、身高、體質(zhì)量、孕周等情況差異均無(wú)顯著性。當(dāng)胎頭剝露使陰唇后聯(lián)合緊張時(shí)兩組產(chǎn)婦常規(guī)行會(huì)陰左側(cè)切加快分娩。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦宮口開(kāi)至3cm進(jìn)入活躍期后，麻醉師在腰2-3間隙穿刺成功后，注入0.5%布比卡因1～2.5mg 和芬太尼10～20μg，再用0.0625%～0.15%羅哌卡因和1～2μg芬太尼維持；宮口開(kāi)大9cm時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛開(kāi)關(guān)，行會(huì)陰側(cè)切的產(chǎn)婦待胎兒娩出后再重新開(kāi)放，以便縫合會(huì)陰側(cè)切口時(shí)發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果。對(duì)照組產(chǎn)婦不采用任何鎮(zhèn)痛方法，只實(shí)施常規(guī)護(hù)理。記錄兩組產(chǎn)婦分娩疼痛的程度、活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、分娩方式、新生兒情況、產(chǎn)后出血的差異。

1.3 疼痛程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1級(jí)：無(wú)痛或輕微疼痛，可忍受，患者很安靜；Ⅱ級(jí)：輕度疼痛，可忍受，微出汗；Ⅲ級(jí)：中度疼痛，難以忍受，合作欠佳，出汗；Ⅳ級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫喊不安，出汗，肢冷。1、Ⅱ級(jí)為鎮(zhèn)痛有效，Ⅲ、Ⅳ級(jí)為鎮(zhèn)痛無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

鎮(zhèn)痛后觀察組產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)較為明顯的低血壓、皮膚瘙癢以及心動(dòng)過(guò)緩等臨床相關(guān)不良癥狀、體征。

2.1 兩組產(chǎn)婦的疼痛程度比較

從表1可見(jiàn)，觀察組鎮(zhèn)痛有效266例，占95%，鎮(zhèn)痛效果顯著。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 產(chǎn)婦疼痛程度分級(jí)

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展比較

見(jiàn)表2。

表2 產(chǎn)程進(jìn)展情況

第一產(chǎn)程中兩組產(chǎn)婦均不予干預(yù)，按其自然產(chǎn)程進(jìn)展，第二產(chǎn)程中對(duì)宮縮乏力者予小劑量縮宮素靜點(diǎn)加速產(chǎn)程進(jìn)展。由表2可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦活躍期時(shí)間短于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有顯著性。兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時(shí)間差異無(wú)顯著性。

2.3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率比較

見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率

觀察組16例剖宮產(chǎn)患者中10例為胎兒較大致相對(duì)性頭盆不稱(chēng)，6例為胎位異常致繼發(fā)性宮縮乏力。對(duì)照組90例剖宮產(chǎn)患者中22例為相對(duì)頭盆不稱(chēng)或胎位異常致繼發(fā)性宮縮乏力，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組剖宮產(chǎn)患者中68例因不耐受宮縮痛堅(jiān)決要求剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，由表3可見(jiàn)，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率94.3%，剖宮產(chǎn)率5.7%，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組產(chǎn)婦新生兒情況比較

見(jiàn)表4。

表4 新生兒Appgar評(píng)分

由表4可見(jiàn)，兩組產(chǎn)婦新生兒Apgar評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），分娩鎮(zhèn)痛不增加新生兒窒息發(fā)生率。

2.5 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況比較

觀察組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量為（202±28）mL，對(duì)照組產(chǎn)婦平均產(chǎn)后出血量為（198±29）mL，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P＞0.05，兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦的影響

分娩疼痛不僅使產(chǎn)婦身心痛苦且干擾孕婦生理功能，進(jìn)而對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響。分娩期間在保證母嬰安全的前提下，減輕產(chǎn)婦痛苦、提高生育質(zhì)量，是婦產(chǎn)科醫(yī)師一直探索的課題。當(dāng)產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，椎管內(nèi)麻醉就對(duì)子宮收縮就失去了效力。采用腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的優(yōu)點(diǎn)在于，腰麻起效快，約1～5min開(kāi)始起效，硬膜外麻醉可持續(xù)給藥，小劑量的麻醉藥物即可得到完善且廣泛的鎮(zhèn)痛效果，且具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性，對(duì)產(chǎn)婦的肌力和交感神經(jīng)的張力影響小，產(chǎn)婦可自由活動(dòng)肢體。神經(jīng)阻滯使盆底神經(jīng)反射減弱，軟產(chǎn)道松弛，胎先露下降阻力降低，使宮頸擴(kuò)張加速，活躍期縮短。同時(shí)由于疼痛消失，大腦解除了緊張狀態(tài)，產(chǎn)婦能充分休息、進(jìn)食而保持體力，使產(chǎn)程進(jìn)展順利，必要時(shí)又能滿足手術(shù)需要[1]，宮口近開(kāi)全時(shí)停止硬膜外腔給藥可避免鎮(zhèn)痛藥對(duì)腹肌、肛提肌等的抑制，有助于第二產(chǎn)程產(chǎn)婦正確用力[2]，故亦不延長(zhǎng)第二產(chǎn)程時(shí)間。觀察結(jié)果顯示，麻醉藥不影響子宮收縮，亦不增加產(chǎn)后出血量。

3.2 分娩鎮(zhèn)痛對(duì)新生兒的影響

產(chǎn)痛減輕使母體兒茶酚胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性顯著改善，產(chǎn)婦生理內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，消除產(chǎn)婦“過(guò)度通氣”和“通氣不足”的惡性循環(huán)，降低了氧耗，減少酸中毒的發(fā)生，使胎兒內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，減少胎兒窘迫的發(fā)生。羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局麻藥，新生兒對(duì)羅哌卡因耐受好[3]，高濃度可產(chǎn)生外科麻醉作用，低濃度則具有感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)阻滯分離的特性，并且對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)與心臟毒性低，對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)明顯影響。且無(wú)痛分娩的麻藥量約是剖宮產(chǎn)的1/10，剖宮產(chǎn)時(shí)麻藥尚且對(duì)新生兒沒(méi)有影響，則分娩鎮(zhèn)痛安全性可想而知。本資料表明，兩組新生兒窒息率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

由本文得出，采取腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)明顯的低血壓、皮膚瘙癢以及心動(dòng)過(guò)緩等相關(guān)不良癥狀、體征，對(duì)于產(chǎn)婦的分娩有良好的鎮(zhèn)痛效果，為產(chǎn)婦提供疼痛減輕的分娩過(guò)程，加快產(chǎn)程進(jìn)展，降低了因恐懼疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，提高產(chǎn)婦的自然分娩率，并且不增加產(chǎn)后出血及新生兒窒息率，對(duì)母兒均有較高的安全性，值得臨床借鑒應(yīng)用。

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1671-8194（2013）34-0084-02