谷麗華 肖向陽

（云南省昆明市晉寧縣人民醫(yī)院，云南 昆明 650600）

硝酸甘油治療心力衰竭60例體會

谷麗華 肖向陽

（云南省昆明市晉寧縣人民醫(yī)院，云南 昆明 650600）

目的 探討硝酸甘油在心力衰竭中的應(yīng)用。方法 選擇心力衰竭患者60例，在常規(guī)應(yīng)用強心、利尿、ACEI等藥物基礎(chǔ)上，加用硝酸甘油治療7～12d，比較治療前后患者臨床變化，評估其臨床有效性。結(jié)果 應(yīng)用硝酸甘油治療心力衰竭，心功能明顯改善，有效率81.6%。結(jié)論 在抗心力衰竭藥物治療基礎(chǔ)上加用硝酸甘油可明顯改善患者心功能，且臨床應(yīng)用是安全有效的。

硝酸甘油；心力衰竭

心力衰竭是各種心臟疾病導(dǎo)致心功能不全的一種綜合征，心肌收縮力下降，使心排出量不能滿足機體代謝的需要。多有明確的原發(fā)疾病，如冠心病、風(fēng)濕心臟瓣膜病、高血壓病、擴張型心肌病等?；颊咝栝L期口服藥物治療，且常因勞累、受涼、感染、情緒變化等誘因反復(fù)發(fā)作，需多次住院對癥處理。部分患者對常規(guī)方法治療效果欠佳。硝酸甘油作為血管擴張劑，能減輕心臟負荷，改善心功能。本文將觀察在常規(guī)抗心力衰竭藥物基礎(chǔ)上，加用硝酸甘油治療充血性心力衰竭60例的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2009年1月至2013年4月我院內(nèi)科住院患者60例，經(jīng)洋地黃、利尿劑、ACEI（卡托普利）等治療1周以上仍無效的充血性心力衰竭患者，其中男33例，女27例，年齡45～80歲。風(fēng)濕心臟瓣膜病6例，冠心病14例（其中陳舊性下壁心肌梗死4例，陳舊性前壁心肌梗死10例），擴張型心肌病22例，高血壓性心臟病18例。心功能（NYHA分級），Ⅲ級34例，Ⅳ級26例，心力衰竭病程1～20年。

1.2 方法

入選患者，在常規(guī)洋地黃、利尿劑、ACEI治療1周以上而療效欠佳時，硝酸甘油5～10mg加入5%葡萄糖250mL靜滴，7～12d為1個療程，治療前常規(guī)檢查肝、腎功能，超聲心動圖測量左室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左室射血分數(shù)（LVEF）；按（NYHA分級）進行心功能分級。治療后重復(fù)上述檢查。

1.3 療效評定標準

治療后心功能改善1級為有效，改善2級為顯效，無變化或惡化者為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS16.0進行統(tǒng)計處理，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標準差表示，兩組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

硝酸甘油治療前后有關(guān)指標的變化見表1。

2.2 心功能變化

治療后心功能改善49例（Ⅲ級顯效14例，有效10例，Ⅳ級顯效6例，有效19例），總有效率81.6%，無效11例（18.4%）。

表1 心力衰竭患者硝酸甘油治療前后有關(guān)指標的比較

2.3 不良反應(yīng)

有3例患者硝酸甘油滴速達20μg/min時，血壓下降達80/50mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），有頭暈、眼花、乏力等癥狀，經(jīng)減慢滴速后癥狀消失，血壓回升，有5例患者出現(xiàn)頭痛等癥狀，但能耐受，治療后2周未出現(xiàn)肝、腎功能損害加重等不良反應(yīng)。

3 討 論

心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到嚴重階段的一種臨床癥狀群，其發(fā)病率高，預(yù)后差，5年存活率與惡性腫瘤相近。硝酸酯類藥物，有擴張靜脈系統(tǒng)，減少回心血量，減輕心臟負荷，通過影響前列腺素系統(tǒng)使前列環(huán)素釋放增加或通過促使血管內(nèi)皮細胞合成及釋放內(nèi)皮馳張因子（主要是NO），通過擴張動脈系統(tǒng)，降低后負荷，減輕左室射血阻力，使左室內(nèi)壓下降，室壁張力下降，心肌耗氧量下降，改善心肌缺血[1]，可用于心力衰竭治療。硝酸鹽主要作用于靜脈床和肺動脈床，其次為體循環(huán)的動脈床，心力衰竭繼發(fā)于急性心肌梗塞用硝酸甘油可降低心室充盈壓和緩解肺充血癥狀[2]。急性或慢性心力衰竭，在治療中血管擴張劑或間接擴張血管藥已成了首先[3]。血管擴張劑—心力衰竭試驗—I（V—HeFT I）結(jié)果表明，在使用洋地黃類藥物和利尿劑基礎(chǔ)上，與安慰劑相比，使用血管擴張劑肼苯噠嗪和硝酸異梨酯，平均治療3年，顯著降低了慢性心力衰竭（紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅱ、Ⅲ級）患者的總病死率（32.6%比46.9%）[4]。本文在洋地黃、利尿劑、ACEI基礎(chǔ)上加用硝酸甘油治療心力衰竭，總有效率為81.6%，在短期內(nèi)左室舒張末期內(nèi)徑減小，左室射血分數(shù)提高，明顯改善心臟功能，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。有文獻報道[5]，硝酸甘油治療慢性心力衰竭總有效率為92.1%,本文報道與此相近。相關(guān)研究表明[6]，卡托普利能增強硝酸酯類的療效，本文治療心力衰竭有效率高與聯(lián)合用藥有關(guān)。且臨床應(yīng)用是安全可靠的，遠期療效還待觀察。

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Experience of Nitroglycerin in the Treatment of Heart Failure in 60 Cases

GU Li-hua, XIAO Xiang-yang
(Jinning People's Hospital of Kunming, Kunming 650600, China)

Objective To explore the application of nitroglycerin in heart failure. Methods 60 cases of heart failure patients, in the conventional application of strong heart, diuresis, on the basis of ACEI, plus nitroglycerin treatment for 7 to 12 days, compared with their clinical changes in patients before and after treatment, to evaluate its clinical effectiveness. Results The application of nitroglycerin treatment of heart failure, heart function improved significantly, with an efficiency of 81.6%. Conclusion Based on drug therapy plus Nitroglycerin can improve heart function of patients, and the clinical application is safe and effective.

Nitroglycerin; Heart failure

R541.6

B

1671-8194（2013）34-0007-02