文/葉青 蘭鈺燁

胎死腹中誰(shuí)之過(guò)

文/葉青 蘭鈺燁

廣西壯族自治區(qū)柳州市有名孕婦在家里附近的一所醫(yī)院待產(chǎn)。分娩前，經(jīng)醫(yī)師施行“顱骨穿刺術(shù)”產(chǎn)下一死嬰！那么，死因是如何造成的？究竟是誰(shuí)的過(guò)錯(cuò)？死者家屬說(shuō)，是醫(yī)護(hù)人員出于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的考慮，不顧孕婦及胎兒的安危，擅自拔掉氧氣管，做重復(fù)檢查，前后達(dá)一小時(shí)之久，才致使胎兒因缺氧而亡！醫(yī)院為此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任！

而院方則說(shuō)，胎兒的死亡據(jù)醫(yī)院記錄，是臍帶隱性脫垂，臍帶麻花樣扭轉(zhuǎn)、打結(jié)所致，并非“停止輸氧做重復(fù)檢查造成缺氧而胎死腹中的！”

究竟誰(shuí)是誰(shuí)非？柳州市柳北區(qū)人民法院近期對(duì)這起醫(yī)患糾紛作出判決。

孕婦臨盆 就近生產(chǎn)

2010年7月6日凌晨2時(shí)許，家住柳州市柳北區(qū)勝利路的陳小花（23歲）感到下腹疼痛。由于她已懷孕10個(gè)月，知道可能是要生產(chǎn)了，于是便叫醒丈夫許文兵。在許文兵及其母親的護(hù)送下，來(lái)到附近一家醫(yī)院。

醫(yī)師檢查，胎兒正常，胎心監(jiān)護(hù)提示：部分胎音變異略差，胎動(dòng)時(shí)增速不明顯。經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位等一系列措施后，監(jiān)護(hù)顯示胎心變異已經(jīng)恢復(fù)正常。

陳小花在靜候自然分娩的過(guò)程中，醫(yī)師要求她進(jìn)行B超檢查，盡管陳小花不太愿意，但醫(yī)護(hù)人員還是用手推車(chē)將她推去了B超室。不久，B超結(jié)果顯示未見(jiàn)陳小花的胎心搏動(dòng)。醫(yī)生告訴陳小花和許文兵：目前診斷腹中為死胎。

十月懷胎，新生命的降生，對(duì)任何一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)，都是莫大的喜事。可此時(shí)的許文兵夫婦及家人，一夜之間卻經(jīng)歷了從大喜到大悲的場(chǎng)景！

醫(yī)師告訴許文兵，為防止軟分道損傷，需行胎兒顱骨穿刺術(shù)。但手術(shù)可能會(huì)發(fā)生損傷鄰近組織器官、軟分道的意外及危險(xiǎn)。許文兵在病歷上簽了“同意行穿顱術(shù)”的字樣。同日15時(shí)45分，經(jīng)穿顱術(shù)后，陳小花分娩出一死男嬰。

病歷記載：胎兒娩出后未見(jiàn)明顯外觀(guān)畸形，臍帶至臍輪部呈麻花樣扭轉(zhuǎn)，并距胎盤(pán)附著處12cm有一個(gè)假結(jié)。

與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員將胎兒、臍帶、胎盤(pán)給許文兵及其家人過(guò)目。見(jiàn)狀，全家人異常痛苦！盡管傷心不已，但許文兵還是流著淚在上述記載后簽下“情況屬實(shí)”的字樣。

18時(shí)，醫(yī)護(hù)人員告知陳小花夫婦及家人，有尸檢的權(quán)利。但許文兵可能是擔(dān)心陳小花再度受到刺激，故在醫(yī)院出具的《尸檢同意書(shū)》上簽署了五個(gè)字：不同意尸解！

一周后，陳小花出院。

但陳小花認(rèn)為，胎死腹中的原因是醫(yī)師不顧她正在輸氧待娩，拔掉氧氣管才造成胎兒因缺氧而窒息死亡的！更令她感到氣憤的是，醫(yī)師在沒(méi)有征得她同意的情況下，將死嬰當(dāng)做醫(yī)療垃圾處理掉了！她要求醫(yī)院賠禮道歉，并承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任。

產(chǎn)下死嬰 怒上法庭

陳小花在身體稍許恢復(fù)后，便找到醫(yī)院。但院方認(rèn)為他們沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。為了給自己和兒子討個(gè)說(shuō)法，陳小花決定通過(guò)司法途徑來(lái)維權(quán)。2011年5月19日，陳小花一紙?jiān)V狀將醫(yī)院告上柳北區(qū)人民法院，要求對(duì)方賠償其住院費(fèi)600元、誤工費(fèi)3120元、死亡賠償金4萬(wàn)元、精神損害賠償金3萬(wàn)元，合計(jì)73720元。

8月25日，法院尚未開(kāi)庭，陳小花主動(dòng)把訴訟請(qǐng)求變更為32935元。其中精神損害金3萬(wàn)元不變，誤工費(fèi)變更為2935元，其余兩項(xiàng)免除。但醫(yī)院方仍不同意，并申請(qǐng)做醫(yī)療事故鑒定。法院依法委托有關(guān)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。11月17日，柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦作出鑒定結(jié)論：本病例不構(gòu)成醫(yī)療事故。

“同行給同行做鑒定？”盡管陳小花不悅，但她還是認(rèn)可了這份鑒定。

雖然醫(yī)療事故鑒定已塵埃落定，但陳小花認(rèn)為被告的診療過(guò)程存在過(guò)錯(cuò)，因而堅(jiān)持要求被告賠償損失，作出書(shū)面道歉。

無(wú)奈，醫(yī)院又申請(qǐng)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)鑒定。柳州市中級(jí)人民法院司法鑒定中心依程序組織原被告雙方選定廣西公民司法鑒定中心為本案鑒定機(jī)構(gòu)。可是，巧婦難為無(wú)米之炊。由于缺乏尸檢的病理材料，廣西公民司法鑒定中心未能作出鑒定結(jié)論。于是，2012年4月26日，柳州市中級(jí)人民法院司法鑒定中心作出終結(jié)鑒定決定書(shū)。

7月20日，柳北區(qū)法院公開(kāi)開(kāi)庭審理此案。庭審中，經(jīng)歷了一場(chǎng)心靈折磨的陳小花，看上去面容憔悴。她陳述：事發(fā)當(dāng)天凌晨2時(shí)許，我出現(xiàn)了臨產(chǎn)征兆，在家人陪同下，住進(jìn)被告單位。經(jīng)醫(yī)師檢查，胎兒正常，后經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)提示：部分胎音變異略差，胎動(dòng)時(shí)增速不明顯。經(jīng)吸氧、左側(cè)臥位等一系列措施后，監(jiān)護(hù)顯示胎心變異已經(jīng)恢復(fù)正常。在靜候自然分娩的過(guò)程中，醫(yī)師要求我進(jìn)行B超檢查。我告訴醫(yī)師，前一天才在婦幼保健院做過(guò)，顯示胎兒一切正常，并向醫(yī)師出示了報(bào)告單及發(fā)票。但醫(yī)護(hù)人員還是以“在本院分娩必須在本院進(jìn)行B超檢查”為由，不顧我正在輸氧待娩，用手推車(chē)將我推去B超室，前后折騰了近一個(gè)小時(shí)。之后，B超報(bào)告注明未見(jiàn)胎心搏動(dòng)。當(dāng)時(shí)我就感到非常奇怪：前一天在婦幼保健院檢查時(shí)，我的胎動(dòng)蠻好，胎心音正常。即便是剛才在輸氧時(shí)，胎兒都還是好好的。怎么拔了氧氣管去做B超，就胎動(dòng)消失，胎心變異，繼而胎心消失了呢？我不敢再往下想。

下午，醫(yī)師行穿顱助娩術(shù)，我產(chǎn)下一死嬰！我無(wú)論如何都無(wú)法接受這個(gè)事實(shí)。我認(rèn)為，醫(yī)護(hù)人員出于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益的考慮，不顧我和胎兒的安危，擅自拔掉氧氣管，前后達(dá)一小時(shí)之久，才造成胎兒因缺氧而亡！醫(yī)院為此應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任！

醫(yī)院的代理律師則辯稱(chēng)：醫(yī)院并非看重經(jīng)濟(jì)效益，而是從社會(huì)角度來(lái)考慮。產(chǎn)婦或嬰兒無(wú)事還好，萬(wàn)一發(fā)生不測(cè)，誰(shuí)來(lái)為此擔(dān)責(zé)？這是醫(yī)療行規(guī)，不是本院獨(dú)有。再說(shuō)，胎兒的死亡據(jù)醫(yī)院記錄，是臍帶隱性脫垂，臍帶麻花樣扭轉(zhuǎn)、打結(jié)所致。醫(yī)院懇請(qǐng)法院駁回原告的訴求。

陳小花的代理人認(rèn)為：從醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)角度來(lái)看，胎兒發(fā)生院方所述的癥狀，應(yīng)該是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，通常需要幾天甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，而陳小花在入院前一天以及入院初檢查時(shí)，胎兒一切都還正常，為什么在短短一兩個(gè)小時(shí)里，胎兒就會(huì)因臍帶原因而窒息死亡？醫(yī)院在胎心變異的情況下為何堅(jiān)持要做B超檢查？醫(yī)院應(yīng)給出一個(gè)合理的解釋?zhuān)⑴e證證明其醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。否則，可推定醫(yī)院負(fù)有責(zé)任。本代理人認(rèn)為，醫(yī)院在陳小花住院待娩期間，違反醫(yī)療常規(guī)，是造成胎死腹中的直接原因，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)過(guò)錯(cuò)責(zé)任……

由于雙方分歧太大，法官不做庭內(nèi)調(diào)解。雙方可以庭外商議，法官給他們半個(gè)月時(shí)間，如果自愿私下達(dá)成協(xié)議的話(huà)，當(dāng)即轉(zhuǎn)告法院；倘若半個(gè)月內(nèi)仍協(xié)商不成，法院就擇日判決。

調(diào)解失敗 一審下判

柳北法院綜合當(dāng)事人的陳述和舉證，認(rèn)為陳小花在被告處生產(chǎn)的過(guò)程中，被告曾施行穿顱術(shù)助產(chǎn)，陳小花分娩一死嬰，被告診斷胎兒死亡原因?yàn)槟殠щ[性脫垂、扭轉(zhuǎn)，只是臨床診斷，缺乏尸檢病理材料印證，因此胎兒確切的死因尚未確定。根據(jù)國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的相關(guān)規(guī)定：患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對(duì)死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長(zhǎng)至7天。事先應(yīng)當(dāng)經(jīng)死者近親屬同意并簽字。拒絕或者拖延尸檢，超過(guò)規(guī)定時(shí)間的，影響對(duì)死因判定的，由拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。

本案由于許文兵拒絕尸檢，造成法院不能確定胎兒的死亡原因，從而無(wú)法判斷醫(yī)院的診斷行為是否存在過(guò)錯(cuò)。所以由此產(chǎn)生的不利后果，應(yīng)當(dāng)由原告方承擔(dān)。

至于陳小花主張醫(yī)院未經(jīng)其同意擅自處理其死胎，侵犯了其知情權(quán)、胎兒合法處理權(quán)，法院認(rèn)為這屬于另一法律關(guān)系。對(duì)此，本案不予處理。

據(jù)此，柳北區(qū)人民法院根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十八條之規(guī)定，于2012年11月21日作出判決，駁回了陳小花的訴訟請(qǐng)求……

編輯：薛華 icexue0321@163.com

法博士點(diǎn)評(píng)

陳小花之所以輸?shù)艄偎?，大概有下面兩個(gè)原因：

第一，根據(jù)《醫(yī)療事故處理辦法》第11條的規(guī)定：“對(duì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所作的鑒定或者對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)所作的處理不服的，病員及其家屬和醫(yī)療單位均可在接到結(jié)論或者處理通知書(shū)之日起15日內(nèi)，向上一級(jí)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)申請(qǐng)重新鑒定或者向上一級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)申請(qǐng)復(fù)議。”

根據(jù)最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第25條的規(guī)定，陳小花可以申請(qǐng)人民法院重新鑒定。比照《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第27條第1款的規(guī)定，法院將審查申請(qǐng)人所提供的證據(jù)是否能夠證明下列情形：一、鑒定機(jī)構(gòu)或者鑒定人員不具備相關(guān)的資格；二、鑒定程序嚴(yán)重違法；三、鑒定結(jié)論明顯依據(jù)不足；四、經(jīng)過(guò)質(zhì)證認(rèn)定不能作為證據(jù)使用的其他情形。

遺憾的是，陳小花認(rèn)可了柳州市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)鑒辦作出的鑒定結(jié)論，從而失去了一次機(jī)會(huì)。

第二，陳小花向人民法院起訴醫(yī)院在診療過(guò)程中存在過(guò)錯(cuò)，可其丈夫許文兵又在院方出具的《尸檢同意書(shū)》上簽了“不同意尸解”等字樣。醫(yī)院得到許文兵的簽名后，便將死嬰處理掉了，造成法院不能確定胎兒的死亡原因，從而無(wú)法判斷醫(yī)院的診斷行為是否存在過(guò)錯(cuò)，也使得陳小花的起訴落敗。

眾所周知，打官司打的是證據(jù)。要想判斷醫(yī)院有責(zé)任的話(huà)，陳小花就必須拿出證據(jù)來(lái)?？伤秩狈τ辛Φ淖C據(jù)，所以……

上述案例再次提醒公民，想維權(quán)，一定要保護(hù)好證據(jù)。