林茜茜，鄭秀云，吳偉仙

（臺州市中心醫(yī)院 麻醉科，浙江 臺州318000）

留置管道是預(yù)防、治療和觀察病情、判斷預(yù)后的重要手段和依據(jù)，管道護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的疾病轉(zhuǎn)歸乃至生命[1]。非計劃性拔管（unplanned extubation，UEX）也叫意外拔管，是臨床工作中影響護理質(zhì)量的一個重要原因[2]。為了提高護理質(zhì)量，防范UEX發(fā)生，2011年初本院組建了管道護理小組，加強了管道護理的管理，取得了一定成效，現(xiàn)報告如下。

1 管道護理小組的建立及工作方法

1.1 管道護理小組的建立 要求大專以上學(xué)歷，具備一定外語閱讀水平，熱愛護理工作，責(zé)任心強，樂于奉獻，勇于創(chuàng)新的護士自愿報名或組織推薦參加。重癥監(jiān)護病房、神經(jīng)內(nèi)外科、普外科、胸外科等意外拔管高危的科室必須有1～2名護士長或護理骨干參加，其他科室有1名護理骨干參加。管道護理小組成員共26名，均為女性，年齡25～46歲，平均（32±6.35）歲，由外科科護士長任組長，配備副組長1名，秘書1名。

1.2 組員職責(zé) 在護理部的直接領(lǐng)導(dǎo)下，管道護理小組組員要學(xué)習(xí)管道護理相關(guān)理論和操作技能，統(tǒng)一各種管道的固定標(biāo)準(zhǔn)，監(jiān)控臨床護理工作中管道護理質(zhì)量，引領(lǐng)并培訓(xùn)本科室護士正確掌握各種管道留置的目的、適應(yīng)癥、固定、標(biāo)志、宣教、交接、記錄，增強護士防范UEX意識和能力，并不斷提升?？谱o理水平。

1.3 活動內(nèi)容

1.3.1 組員培訓(xùn) 先對組員進行為期4周的基本知識及技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括文獻檢索、法律知識、授課技巧、質(zhì)量管理工具使用等，使小組成員率先了解國內(nèi)外?？谱o理動態(tài)，具備一定的教學(xué)及參與質(zhì)量監(jiān)控的能力，為開展全面質(zhì)量管理工作奠定基礎(chǔ)。

1.3.2 全員培訓(xùn) 小組每2個月開展一次活動，每次時間為2學(xué)時，具體內(nèi)容有理論授課、操作練習(xí)、查房討論、案例分享等。采取以點帶面分層培訓(xùn)的方法，先對小組成員進行管道護理相關(guān)知識、技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，統(tǒng)一管道護理的操作標(biāo)準(zhǔn)，再由小組成員負責(zé)本科室護士的培訓(xùn)及考核，護理部隨機抽考，并對工作3年內(nèi)護士進行集中培訓(xùn)與考核，確保臨床護士人人過關(guān)。

1.3.3 質(zhì)量監(jiān)控與改進 每季度結(jié)合臨床?？谱o理對各科進行管道護理質(zhì)量檢查，運用PDCA循環(huán)法、頭腦風(fēng)暴法、因果圖等質(zhì)量管理工具對存在的問題進行持續(xù)質(zhì)量改進。根據(jù)2010年度本院UEX事件分析報告結(jié)果，制定了普通管道與特殊管道兩大重點改進項目計劃，由UEX發(fā)生率高的重癥監(jiān)護病房、普外科的組員分別擔(dān)任該項目負責(zé)人，護理部督導(dǎo)項目的進展，該科護士長負責(zé)項目技術(shù)指導(dǎo)。通過對各科室的管道護理情況進行摸底檢查，尋找管道護理中存在的問題，查閱了大量的文獻，提出了切實可行的整改措施，制定出重點培訓(xùn)學(xué)習(xí)計劃，落實管道留置告知、宣教、固定、交接、記錄等措施，修訂了管道護理管理制度，進一步規(guī)范了院內(nèi)常見管道的標(biāo)識、固定方法和護理流程，并通過醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)全院分享。

1.4 評價指標(biāo) 比較本院2010年3月至2011年3月（開展管道護理小組活動前）與2011年3月至2012年3月（開展管道護理小組活動后），UEX發(fā)生率及各科護士管道護理理論及操作技能平均成績。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s的形式表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比的形式表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 開展活動前后各類管道UEX發(fā)生率的比較開展小組活動后各類管道UEX發(fā)生率低于開展小組活動前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01，表1）。

表1 開展活動前后各類管道UEX發(fā)生率的比較[%（n／N）]

2.2 開展活動前后各科護士管道護理理論及技能平均成績的比較 開展活動后各科護士管道護理理論及技能平均成績明顯高于開展活動前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.01，表2）。

表2 各科護士開展活動前后管道護理理論及技能平均成績比較（±s，分）

表2 各科護士開展活動前后管道護理理論及技能平均成績比較（±s，分）

時間 人次 理論成績 操作技能成績開展活動前 286 85.05±12.32 88.34±6.57開展活動后 300 90.33±5.56 94.71±4.39 t 6.738 13.859 P＜0.01 ＜0.01

3 體會

開展管道護理小組活動，可降低UEX的發(fā)生率。護士是實施病情觀察、治療護理的重要群體，其評判性思維能力的強弱，直接影響患者的治療與康復(fù)[3]。提高護士評判性思維能力對避免UEX事件的發(fā)生尤為重要。組建管道護理小組，定期開展小組活動，使防范UEX質(zhì)量管理工作規(guī)范化、常態(tài)化，可避免出現(xiàn)護士對UEX的防范意識時緊時松的狀況。通過對小組成員、在職護士、3年內(nèi)護士的系統(tǒng)培訓(xùn)，轉(zhuǎn)變了他們的工作理念，規(guī)范了護理操作標(biāo)準(zhǔn)[4]，有效防范了非計劃性拔管，確保了醫(yī)療護理的安全。表1結(jié)果顯示，開展管道護理小組活動后UEX發(fā)生率明顯降低。

開展管道護理小組活動，激發(fā)了護士對護理工作的熱情，提高了護士參與護理管理的主動性。小組活動要求成員將所學(xué)知識與技能付諸于行動，能在本科室主動開展一些工作，起到以點帶面的作用[5]。活動中對所有成員進行了文獻查閱、常用質(zhì)量管理工具運用等培訓(xùn)，讓護士參與UEX事件的原因分析、整改措施的討論，并實施改進方案；再讓管道護理小組成員交叉檢查各科管道護理質(zhì)量情況，對該項目持續(xù)質(zhì)量改進；管道護理小組活動中把普通管道與特殊管道這2個重點改進項目都交給相關(guān)科室的護理骨干負責(zé)完成；該項目負責(zé)人帶領(lǐng)小組成員，深入各科調(diào)查、摸底，聽取臨床護士關(guān)于管道護理過程中存在的問題與困惑，與各科護士探討進一步的改進方法，并先在本科室搞試點驗證新方法的可行性與合理性，成熟后再在全院推廣。常見管道的標(biāo)志、固定方法和護理流程的出臺在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)得以分享，為指導(dǎo)臨床護士開展安全、高效的?？谱o理提供依據(jù)與保證，得到了各科護士的認可，其成就感不斷激勵著更多的護士深入臨床護理實踐，積極主動參與護理管理，節(jié)約了管理成本，提高了護理工作效能。

開展管道護理小組活動，促進醫(yī)護合作，增強了團隊凝聚力。通過組織UEX事件分析、討論，發(fā)現(xiàn)造成UEX發(fā)生的部分原因與置管醫(yī)生未行有效的縫扎固定或鎮(zhèn)靜不到位有關(guān)，管道護理小組相關(guān)?？频淖o士長或護理骨干就會主動與醫(yī)生取得良好的溝通，讓醫(yī)生理解護理上對UEX事件的重視與關(guān)注，友好地提醒醫(yī)生在以后的工作中引起注意，避免類似事件再次發(fā)生，醫(yī)生也會積極配合護士的建議。小組活動加強了醫(yī)護之間的密切合作關(guān)系，降低了UEX的發(fā)生率，使患者真正受益。

[1]龔興霞，楊麗娟.完善多管道管理機制對提高老年重癥患者護理質(zhì)量的影響[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2009，11（1）：46－47.

[2]許翠花，張玉俠，顧鶯等.新生兒留置胃管非計劃性拔除的現(xiàn)況調(diào)查與分析[J].中華護理雜志，2012，47（3）：241－243.

[3]崔儉.培養(yǎng)急診科護士評判性思維能力的體會[J].護理與康復(fù)，2008，7（9）：701－702.

[4]朱勝春，金鈺梅.住院患者意外拔（脫）管臨床特征分析及對策[J].中華護理雜志，2009，44（3）：256－258.

[5]翁媛英.輸液小組活動在規(guī)范護士相關(guān)操作中的作用[J].護理學(xué)報，2008，15（12）：35－36.