林美蘭，黃燕琴

（中山市板芙醫(yī)院 婦產科，廣東 中山528459）

會陰側切術是為了避免產婦分娩時發(fā)生會陰嚴重裂傷、縮短產程或防止新生兒受傷而采用的助產技術[1]。近年來，有研究[2]表明，會陰側切產婦與不側切產婦之間，母嬰結局并無差異，但會陰側切反而增加了產婦的產后出血量。筆者對2011年1－5月在廣東省中山市板芙醫(yī)院行陰道分娩的321例初產婦會陰側切的指征、會陰嚴重裂傷的原因及助產士的一般資料進行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)不同年資助產士助產的初產婦會陰側切率差異較大，提示會陰側切術的應用存在較大的人為因素，與張宏玉等[2]的研究結果相同。為此，2012年1－5月，我們對在我院分娩的324名初產婦采取了綜合護理干預措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1－5月，將護理干預管理前在我院行陰道分娩的321例初產婦作為對照組，2012年1－5月，將護理干預管理后行陰道分娩的324名初產婦作為觀察組，兩組產婦均無妊娠合并癥及并發(fā)癥，無骨、軟產道異常或頭盆不稱，均為單胎頭位。對照組產婦平均孕齡（39.3±2.20）周，平均年齡（28±4.12）歲；觀察組產婦平均孕齡（38.5±2.61）周，平均年齡（27.5±4.32）歲，兩組產婦的一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組初產婦采用常規(guī)助產護理，觀察組初產婦在常規(guī)助產護理的基礎上，對初產婦及其責任助產士進行了一系列的護理干預管理，具體方法如下：

1.2.1 常規(guī)助產護理 初產婦在我院產科門診行常規(guī)產檢，產婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮、宮口開大3cm進入待產室，按產科傳統(tǒng)的服務模式，由輪班助產士按常規(guī)給予護理。

1.2.2 護理干預管理

1.2.2.1 對初產婦的干預 （1）產前健康教育：安排資深助產士進行健康教育，內容包括孕期合理營養(yǎng)對胎兒體質量的控制、定期產檢、早期識別并治療婦科疾病的重要性、盆底肌肉鍛煉的作用及方法[3]，同時講解陰道分娩的過程及配合要點。（2）導樂陪伴分娩：產婦進入產房后，由1名責任助產士承擔導樂陪產、助產及產后觀察，全產程一對一陪伴，從體力、精神、心理等方面全面支持產婦，密切監(jiān)測產程中母嬰情況及產程進展，同時允許丈夫或其他女性1人陪伴。

1.2.2.2 對助產人員的干預 （1）改變助產理念：在助產實踐中，提倡一切以產婦為中心，提供人性化的服務，盡可能減少不必要的醫(yī)療干預措施，降低會陰側切率，積極促進自然分娩。（2）嚴格控制會陰側切指征：根據鄭修霞《婦產科護理學》會陰切開術適應癥[4]，將側切指征歸類為胎兒、產程及會陰條件3大指征，由責任助產士從這三方面綜合評估產婦情況，并記錄其最后采取的會陰側切指征，每月進行統(tǒng)計分析。（3）實行助產士一對一幫教制度：高、低年資助產士起搭配排班，高年資助產士通過綜合評估產程、會陰條件及胎兒情況決定是否行會陰側切術，同時給予會陰保護技巧指導。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦的分娩方式、會陰側切指征及裂傷程度、新生兒窒息情況等。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05或P＜0.01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組321例初產婦中，會陰側切者244例，會陰側切率為76.01%；觀察組324例初產婦中，會陰側切者158例，會陰側切率為48.76%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝50.98，P＜0.05）。兩組初產婦會陰Ⅲ度撕裂傷及新生兒窒息情況的差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組初產婦發(fā)生會陰深Ⅱ度撕裂傷者明顯少于對照組初產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組初產婦會陰裂傷及新生兒窒息情況的比較[n（%）]

3 討論

3.1 產婦干預管理提高了產婦分娩依從性 通過增派資深助產士到產科門診及孕婦學校對孕產婦進行產前健康教育，增強了孕產婦陰道分娩的信心。孕產婦能有意識地堅持合理控制飲食，防止體質量過速增長，定期產檢，預防并積極治療婦科疾病。而導樂陪伴分娩中，責任助產士通過談心的方式與產婦建立了良好的朋友式關系，關注產婦的心理及生理需求，緩解其緊張恐懼的心理，有效提高了產婦的分娩依從性。分娩時能在助產士的指導下根據宮縮節(jié)律采取適宜的呼吸方法，配合助產士正確使用產力，讓胎兒緩慢娩出，增強了助產士對會陰保護的信心，有利于降低會陰側切率，避免了產婦因用力不當造成的會陰繼發(fā)撕裂傷。

3.2 助產士干預管理有效提高了助產技術 產婦的會陰側切率由于助產士工作年限、技術職稱的不同而呈現(xiàn)出較大的差異性[5]。年輕助產士的助產經驗相對不足，會陰保護技巧不成熟，與產婦缺乏溝通交流，通過實行助產士一對一幫教指導，由高年資助產士在評估產程、會陰條件、胎兒情況及會陰保護技巧方面給予年輕助產士指導，有效提高了年輕助產士綜合評估能力及會陰保護的信心；在月工作會議上新老助產士共同討論分析助產技巧及接產體會，并對當月分娩的初產婦會陰側切情況進行統(tǒng)計分析，找出接產缺陷，提高了整體助產水平及服務意識。

3.3 護理干預管理降低了會陰嚴重撕裂傷 本文所指的會陰嚴重撕裂傷包括會陰Ⅲ度裂傷及需由醫(yī)生縫合的深Ⅱ度會陰撕裂傷。在21例會陰嚴重撕裂傷中，3例會陰Ⅲ度裂傷病例均為巨大兒肩難產，均行會陰側切術；而18例深Ⅱ度會陰撕裂傷病例中，干預前 13 例，占 4.04%；干預后 5 例，占1.54%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。其中15例深Ⅱ度會陰撕裂傷初產婦是行會陰側切術后繼發(fā)的撕裂，提示會陰側切術并沒有減少會陰嚴重撕裂傷的發(fā)生。

4 小結

在本次研究中對孕產婦的健康教育未建立系統(tǒng)規(guī)范的指導及跟蹤，部分孕產婦對孕產期保健意識不強，未能規(guī)范產檢，如何拓展助產士服務范疇，更好地發(fā)揮助產士在孕產期保健中的主導作用，以及尋找最適宜的助產方式，還有待我們進一步研究探索。

[1]凌艷姣.會陰側切傷口三種縫合法硬結發(fā)生率比較[J].護士進修雜志，2005，6（5）：559.

[2]張宏玉，謝春麗，黃明媚，等.低危初產婦正常分娩會陰側 切的 病 例 對照 研 究 [J].護 理 學 報，2011，18（5A）：10－12.

[3]陳燕，蘇園園，龍麗珊，等.孕期開展盆底相關健康教育對分娩及產后盆底功能的影響[J].中國婦幼保健，2011，26（27）：4180－4182.

[4]鄭修霞.婦產科護理學[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：308.

[5]鐘易.889例會陰側切術的再認識[J].中外醫(yī)療，2009，18（1）：39.