胡宏濤

（重慶市璧山縣中醫(yī)院泌尿科 402760）

腎癌又稱腎腺癌和腎細(xì)胞癌，是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在泌尿系統(tǒng)的惡性腫瘤中占第2位，可發(fā)于任何年齡段，高發(fā)于中老年人群，男性多于女性。引起腎癌的原因有很多，如吸煙，肥胖，長期接觸金屬鉛、鎘的工人，干洗業(yè)從業(yè)者，石化行業(yè)從業(yè)者，長期暴露在放射中，食品結(jié)構(gòu)不合理，動物脂肪、蛋白攝入過多，蔬菜水果實用少，長期維持性血液透析患者，家族遺傳都是導(dǎo)致腎癌的重要因素。當(dāng)前，根治性腎切除是治療局限性腎癌的重要方式［1－2］。腹腔鏡腎癌根治術(shù)自1991年使用成功后就得到了日益廣泛的使用，大有取代開放性手術(shù)之趨勢。本次研究對比了腹腔鏡與開放性腎癌根治術(shù)的安全性和療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2010年5月至2012年5月在本院進(jìn)行診療的腎癌患者40例，將其中23例行腹腔鏡下根治性切除術(shù)者設(shè)為A組，男16例，女7例；年齡39～68歲，平均49.3歲。17例行開放性根治性切除者設(shè)為B組，男11例，女6例；年齡41～70歲，平均50.2歲。所有患者經(jīng)檢查確認(rèn)癌變尚未波及其他臟器，腫瘤部位與大小不適合行部分切除術(shù)，臨床資料完整，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 A組患者采側(cè)臥位，由腹膜后進(jìn)行全身麻醉，腰部取3個套管針刺點，第一刺點位于第12肋下部2cm與骶棘肌外側(cè)交匯處，橫向切開1.5～2.0cm，在腹膜后脂肪與腰背筋膜間分出腔隙，將觀察鏡、套管針從此切口放入，同時以7號絲閉合觀察鏡旁口，防止漏氣。置入套管針，在腋前線肋弓下和腋中線髂棘上部2cm處切2cm切口，放入套管針，手術(shù)前通過套管針沖入二氧化碳，使壓力保持在15mm Hg左右，游離露出腎蒂與腎臟，以腔內(nèi)吸引器將腎動脈分離，游離出腎動脈并以鈦夾夾住，在腎動脈下部游離出腎靜脈并夾住。在隔肌與腎上極間繼續(xù)游離，若發(fā)現(xiàn)腫瘤位于腎下極且直徑小于6 cm，則可保留同側(cè)腎上腺。沿上級繼續(xù)向腹側(cè)游離，用超聲刀割斷腹膜與腎臟間的小血管和纖維組織，于腎下極下部2cm左右處切斷腎脂肪囊，在脂肪囊外將腎切除，切除后的腎臟放入標(biāo)本袋。B組患者均由腹膜后進(jìn)行全身麻醉，患者采側(cè)臥位取11個肋間切口，逐一切開，開胸器將其牽開，以7號線切斷腎動脈、靜脈，游離出腎臟，切除范圍同A組，切除后逐一關(guān)閉切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后引流天數(shù)、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后住院時間；并觀察對比兩組治療后的血尿發(fā)生率、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率及生存率。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件處理，定性資料使用構(gòu)成比和率描繪，生存率以Kaplan－Meier法對比，定量資料采用±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者都順利完成了手術(shù)，無1例死亡。A組患者術(shù)中出血較少，切口長度短，術(shù)后進(jìn)食快，引流天數(shù)和住院天數(shù)均少于B組，優(yōu)勢明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后的血尿發(fā)生率、遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率、遠(yuǎn)期轉(zhuǎn)移率及生存率對比差異不大，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)資料對比

3 討 論

自1991年腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)被報道后，腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)已被越來越廣泛地應(yīng)用于腎臟惡性腫瘤的治療［3－4］。以往對腹腔鏡下治療腎癌的爭論大多集中于其能否與開放性腎癌根治切除術(shù)的無瘤原則相一致，以及遠(yuǎn)期療效的可靠性。2008年Borin等報道了兩種手術(shù)方式的術(shù)后5年無瘤生存率差異并無統(tǒng)計學(xué)意義；之后，Berger等也證實了腹腔鏡下和開放性根治手術(shù)在10年內(nèi)的生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。本研究結(jié)果表明腹腔鏡腎癌根治性切除術(shù)具有良好的臨床效果，且遠(yuǎn)期療效與開放式腎癌根治性切除相差不大。由于腹腔鏡下腎癌根治性切除術(shù)是在封閉的腔隙中進(jìn)行，臟器暴露時間短，操作輕柔，在手術(shù)中僅有少部分醫(yī)療器械與患腎接觸，腹腔鏡的方法效果也使手術(shù)操作更加細(xì)致。由于切口較小，不會損傷患者肋間神經(jīng)，患者經(jīng)歷的痛苦也較小，康復(fù)快，能夠減少術(shù)中出血，切口小，有利于術(shù)后早期恢復(fù)，住院時間縮短，具有重要的臨床意義，值得推廣［5－6］。

［1］ 劉曉冰，盧小剛.后腹腔鏡下腎切除25例報告［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（2）：220－221.

［2］ 張運濤，袁建林，汪涌，等.腎細(xì)胞癌后腹腔鏡下根治性切除的臨床研究［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2009，14（2）：88－90.

［3］ 黃興，石洪波，王蕾，等.后腹腔鏡根治性腎切除術(shù)與開放手術(shù)治療局限性腎癌的療效比較［J］.現(xiàn)代泌尿生殖腫瘤雜志，2010，2（1）：16－18.

［4］ 張旭輝，王東文，曹曉明，等.輔助性Trocar的置入時機對肥胖患者后腹腔鏡下根治性腎切除術(shù)影響的研究［J/CD］.中華腔鏡外科雜志：電子版，2011，4（4）：287－290.

［5］ 蔣聿瑛，戴文珍，方志紅，等.后腹腔鏡腎切除術(shù)與傳統(tǒng)開放腎切除術(shù)的療效和護(hù)理比較［J］.中國藥物與臨床，2012，12（6）：777－778.

［6］ 韓子華，朱汝健，陳安屏，等.后腹腔鏡腎切除術(shù)62例臨床分析［J］.中國藥物與臨床，2010，10（9）：1034－1035.