戴本軍
安徽省六安市人民醫(yī)院急診科,安徽 六安 237000
急性有機(jī)磷中毒 (AOPP)是急診中較為常見的疾病之一,急性有機(jī)磷中毒可導(dǎo)致多種神經(jīng)毒表現(xiàn),臨床表現(xiàn)為意識障礙[1]。既往治療主要以大量應(yīng)用阿托品為主,由此產(chǎn)生的阿托品過量、中毒甚至死亡的幾率均較高,死亡率一直居高不下。我院應(yīng)用納洛酮救治20例急性有機(jī)磷中毒患者取得較好療效,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 2010年1月至2012年7月,我院收治的AOPP患者37例,男20例,女17例,年齡15~65歲,平均 (31.7±10.2)歲,均有明確的有機(jī)磷接觸史及臨床表現(xiàn),符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分成治療組和對照組,治療組20例,男11例,女9例;對照組17例,男9例,女8例。兩組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。
1.2 治療方法 對照組患者采用常規(guī)的中毒搶救措施,主要包括:反復(fù)洗胃清除毒物,不斷清洗皮膚,盡量避免毒物的進(jìn)一步吸收,根據(jù)患者的病情可進(jìn)行血液凈化。患者給予阿托品后,保持阿托品的維持量,并給予輸液,以利尿排毒。治療組患者在上述基礎(chǔ)上加用納洛酮注射液 (湖南益僑制藥有限公司生產(chǎn)),靜脈注射,首次劑量為1mg,并維持劑量為0.01mg/min,2~3次/d,根據(jù)患者病情,療程控制在3~10d。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析,計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床癥狀改善情況 見表1。
表1 兩組臨床癥狀恢復(fù)正常所需天數(shù) (d)
2.2 兩組治療病情轉(zhuǎn)歸 治療組20例患者全部治愈;對照組14例治愈,2例死亡,1例因急性腎功能衰竭轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。
有機(jī)磷中毒主要是由于機(jī)體內(nèi)的膽堿酯酶活性受到抑制,致使組織中水解乙酰膽堿的活力喪失,引起乙酰膽堿蓄積,導(dǎo)致膽堿能受體活性紊亂,機(jī)體出現(xiàn)一系列中毒癥狀[3]。重度有機(jī)磷中毒往往在48小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸抑制、呼吸肌麻痹、支氣管痙攣、肺水腫等引起的急性呼吸衰竭而死亡。
納洛酮又稱為烯丙羥嗎啡酮,是羥二氫嗎啡酮的衍生物,是特異性阿片受體拮抗劑,有催醒、改善腦缺氧、增加呼吸頻率、有效防止呼吸抑制的作用。其能夠有效地抑制此類物質(zhì)和氧自由基釋放,阻止或取代此類物質(zhì)與受體的結(jié)合,從而緩解了有機(jī)磷中毒癥狀,對機(jī)體起到了一定的保護(hù)作用[4]。早期應(yīng)用納洛酮能迅速通過血腦屏障,阻斷腦啡肽的抑制作用,解除中毒患者呼吸循環(huán)抑制和昏迷狀態(tài),使呼吸頻率、通氣量增加,血壓上升及心率增快,防止休克、肺水腫發(fā)生,能有效阻斷腦內(nèi)阿片樣物質(zhì)的繼續(xù)損傷作用,減輕腦水腫及腦細(xì)胞壞死,故有一定的防治呼吸衰竭,縮短插管時間,減少插管并發(fā)癥的作用[5]。
本研究結(jié)果表明,與對照組患者相比,治療組患者臨床癥狀恢復(fù)時間縮短,且治愈時間明顯縮短,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見,納洛酮對急性有機(jī)磷中毒患者具有一定的治療效果和應(yīng)用價值,適于臨床廣泛應(yīng)用。
[1]張軍,李美蘭,史彩芳.納洛酮救治46例急性有機(jī)磷中毒性意識障礙療效觀察[J].中外健康文摘,2011,8(42):273.
[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:759-761.
[3]王瓊,徐奇剛.納洛酮搶救急性有機(jī)磷中毒應(yīng)用體會[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2009,32(5):554-555.
[4]李新杰,鞠學(xué)義.納洛酮在搶救有機(jī)磷中毒中的作用[J].中外醫(yī)療,2009,28(32):91.
[5]劉社民.機(jī)械通氣合用納洛酮在搶救重度有機(jī)磷中毒呼吸衰竭中的應(yīng)用[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2008,6(6):39-40.