原二慧

山西省汾陽(yáng)市西河街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山西 汾陽(yáng) 032200

人口老齡化，飲食精細(xì)化，生活水平的提高，居住環(huán)境的改變等因素導(dǎo)致歷年來(lái)慢性病患者呈上升趨勢(shì)，并已經(jīng)成為困擾現(xiàn)代人的最大健康問(wèn)題。社區(qū)護(hù)理工作可以深入患者及健康人的家庭和社區(qū)，在患者的日常護(hù)理中發(fā)揮主要作用。所以我們社區(qū)服務(wù)中心致力于社區(qū)慢性病護(hù)理干預(yù)工作，并取得了較好的成效。

1 資料與方法

1.1 2011年我社區(qū)服務(wù)中心在全市衛(wèi)生局組織下對(duì)全社區(qū)239戶人口進(jìn)行了健康檔案的建立，本研究選取社區(qū)居民健康檔案中存在慢性疾病的患者160人，依兩組患者自愿將其分為接受社區(qū)干預(yù)組和不接受社區(qū)干預(yù)對(duì)照組各80人，兩組患者均長(zhǎng)期口服基礎(chǔ)疾病用藥，兩組年齡、性別、體重、病史、文化程度、用藥史大致一致。干預(yù)組在用藥基礎(chǔ)上給予社區(qū)護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法 社區(qū)服務(wù)中心護(hù)士先期進(jìn)行了大量的預(yù)準(zhǔn)備工作，包括健康檔案的建立，聯(lián)系電話的留取，社區(qū)干預(yù)活動(dòng)的告知，爭(zhēng)取衛(wèi)生局的經(jīng)費(fèi)支持等等。

干預(yù)辦法為:①定期針對(duì)干預(yù)組慢性病特點(diǎn)聘請(qǐng)我市三級(jí)甲等醫(yī)院專家進(jìn)行健康教育講座，每周活動(dòng)至少兩次，按內(nèi)容提前通知不同的慢性病患者。②發(fā)放我站自行設(shè)計(jì)的健康管理手冊(cè)。針對(duì)高血壓、腦卒中患者設(shè)計(jì)了血壓、血脂監(jiān)測(cè)登記表，針對(duì)消化道潰瘍患者設(shè)計(jì)了飲食宜忌表，針對(duì)糖尿病患者設(shè)計(jì)了飲食熱量糖分換算表等等。教會(huì)慢性病患者定期根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果自我保健、自我調(diào)節(jié)飲食、運(yùn)動(dòng)和正確使用藥物等。③成立病友聯(lián)誼會(huì)，形式上病友自行安排，可以講故事、演小品等，與病友互相鼓勵(lì)，使其找到歸屬感，積極度過(guò)疾病難關(guān)。病友之間的聯(lián)系也為病友患者家屬找到同類，提高家庭照顧能力。④定時(shí)上門(mén)服務(wù)，測(cè)血壓、檢查用藥情況等，電話咨詢患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)手段依從情況，如飲食控制、運(yùn)動(dòng)、服藥情況等。⑤心理疏導(dǎo):慢性病患者大都因長(zhǎng)期病痛折磨以及對(duì)家庭應(yīng)充當(dāng)角色長(zhǎng)期不能勝任等因素而產(chǎn)生心理抑郁、憂愁等不利于疾病康復(fù)的心理特征，社區(qū)護(hù)理人員鼓勵(lì)慢性病患者在身體情況允許下參加社區(qū)各項(xiàng)活動(dòng)使其心理康復(fù)。⑥行為矯正:慢性病與生活方式存在著十分密切的聯(lián)系，行為矯正是提高慢性患者生活質(zhì)量的基礎(chǔ)因素。如高血壓患者常伴有肥胖，飲食嗜咸;慢性支氣管炎患者有吸煙嗜好等。因此幫助患者改變不良的行為習(xí)慣，為其制定合理的、健康的生活方式是護(hù)理人員進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)的重要工作。耐心向患者解釋各種治療、護(hù)理措施細(xì)節(jié)，以糾正其不健康的生活方式。

2 結(jié)果

慢性病患者干預(yù)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):好:統(tǒng)計(jì)一年中慢性病并發(fā)癥、心腦血管意外事件發(fā)生情況，未發(fā)生并發(fā)癥為干預(yù)有效。差:患者一年中發(fā)生兩次以上嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的健康事件為干預(yù)效果差。一般:雖未發(fā)生重大并發(fā)癥但自感3個(gè)月以上不適者。兩組慢性病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后比較見(jiàn)表1，兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比差異顯著，P＜0.05。說(shuō)明開(kāi)展慢性病患者社區(qū)干預(yù)后生活質(zhì)量好于未實(shí)施干預(yù)者。

表1 開(kāi)展慢性病社區(qū)干預(yù)前后老年人生活質(zhì)量對(duì)比

3 存在問(wèn)題

3.1 由于社區(qū)護(hù)理在我國(guó)剛剛起步，一個(gè)社區(qū)服務(wù)站服務(wù)一個(gè)5000人的街道，僅有護(hù)士1～2名，這勢(shì)必影響社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容和質(zhì)量［1］。我站僅有護(hù)理人員兩名，健康檔案、慢病調(diào)查、組織健康教育及定期入戶等工作繁瑣而量大，為此科室制定了詳盡的日工作安排計(jì)劃表，具體按時(shí)間點(diǎn)制定計(jì)劃，并嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃，保證了各項(xiàng)工作的完成。

3.2 社區(qū)慢性病患者老人居多，老人多不愿意接受醫(yī)務(wù)人員的管束，認(rèn)為歲數(shù)大了，又長(zhǎng)期患病，易產(chǎn)生悲觀情緒，所以規(guī)范用藥和健康生活方式的依從性較差。

3.3 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)缺乏，補(bǔ)償不足是普遍存在的問(wèn)題［2］。

4 體會(huì)

4.1 社區(qū)護(hù)理人員常常要在醫(yī)生不在場(chǎng)的情況下處理各種健康問(wèn)題，因此中心領(lǐng)導(dǎo)重視護(hù)士素質(zhì)的養(yǎng)成，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)士基本功的訓(xùn)練，并要求工余時(shí)間學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，如:溝通技巧、臨床護(hù)理、實(shí)踐技能、常見(jiàn)慢性病治療護(hù)理常規(guī)等，使服務(wù)對(duì)象滿意;我站護(hù)理人員在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過(guò)程中也逐步認(rèn)識(shí)到社區(qū)護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)和過(guò)硬的護(hù)理技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)以及較好的語(yǔ)言表達(dá)能力才能應(yīng)對(duì)較復(fù)雜的社區(qū)護(hù)理工作。成立社區(qū)服務(wù)中心以來(lái)我站護(hù)理人員未發(fā)生一次因服務(wù)態(tài)度、技術(shù)水平方面的糾紛，贏得了廣大服務(wù)對(duì)象的贊賞。

4.2 針對(duì)社區(qū)慢性病人心理特點(diǎn)，中心靠服務(wù)和特色吸引居民。首先誠(chéng)意待人，與家庭成員取得配合，提高病人接受干預(yù)的依從性。其次動(dòng)員社區(qū)居民中核心人物參加我們的活動(dòng)，未到者要電話通知。再就是針對(duì)社區(qū)慢性病患者種類為其提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)、醫(yī)療咨詢，并上門(mén)入戶調(diào)查用藥及做檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)社區(qū)慢性病人生活中飲食和用藥等方面的不良習(xí)慣，進(jìn)行行為矯正。

4.3 鑒于社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)緊張情況，中心護(hù)理人員本著節(jié)約辦事的原則，開(kāi)展多種形式的健康教育活動(dòng)，發(fā)動(dòng)社區(qū)中有一定群眾工作基礎(chǔ)的人員按照健康教育要求自編自演小節(jié)目，既花費(fèi)不多又取得了好的效果。另外積極向中心領(lǐng)導(dǎo)反映情況，調(diào)動(dòng)領(lǐng)導(dǎo)積極性，爭(zhēng)取拿到更多的健康經(jīng)費(fèi)投入。

［1］高湘妃．社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)及對(duì)護(hù)理人員的素質(zhì)要求［J］．當(dāng)代護(hù)士，2006，2:78－79．

［2］韓扣蘭．我國(guó)社區(qū)護(hù)理發(fā)展存在的問(wèn)題和對(duì)策［J］．護(hù)理研究，2006，20(3):653－654．