李 林

廣西壯族自治區(qū)憑祥市人民醫(yī)院外科，廣西 憑祥 532600

四肢骨折 (LF)多半有臨近重要血管、神經(jīng)或其他臟器的損傷，可引起患者恢復(fù)不佳，生存質(zhì)量下降。傳統(tǒng)骨折手術(shù)治療一般采取骨膜剝離及直接復(fù)位以保證骨折絕對穩(wěn)定，但易導(dǎo)致感染、關(guān)節(jié)功能受限、愈合延遲及不佳等不良后果。鎖定加壓鋼板 (LCP)是一種新型的內(nèi)固定器材，具有獨特的成角穩(wěn)定性，同時不與骨膜直接接觸，對骨折局部血供的損傷?。?］。本研究通過對35例LF患者應(yīng)用LCP內(nèi)固定治療，取得良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院骨科2009年11月至2012年11月收治的LF患者70例，其中男43例，女27例，平均年齡 (38.7±6.4)歲。骨折部位:肱骨9例，橈骨13例，尺骨6例，股骨5例，脛腓骨37例;其中新鮮骨折28例，陳舊性骨折42例;開放骨折49例，閉合骨折21例。骨折原因:車禍傷34例，墜落傷17例，跌傷11例，打擊傷及砸傷8例。骨折按AO分型分為A3型17例，B2型11例，B3型10例，C1型9例，C2型11例，C3型12例。所有患者均表現(xiàn)為傷后劇烈疼痛、患肢局部腫脹，查體可發(fā)現(xiàn)患肢異常活動、骨擦音或骨擦感，均經(jīng)X線或CT確診。將所有患者按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組各35例，兩組患者在性別、年齡及病情等方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均行常規(guī)牽引穩(wěn)定骨折或石膏外固定，防止加重組織損傷。

觀察組患者選擇硬膜外麻醉或全麻，于骨折近端或遠端做2～3cm的切口，在深筋膜下用長彎組織剪分離軟組織至形成軟組織隧道，保證骨折閉合，行LCP內(nèi)固定術(shù):①復(fù)位:將骨折塊復(fù)位并用多枚克氏針做暫時固定;②選擇鋼板:與健肢對比測量、矯正患側(cè)肢體的長度與力線等，選擇合適形狀和長度的LCP并稍作輕微塑形;③固定鋼板:于骨干遠近兩端分別置入1枚雙皮質(zhì)螺釘使鋼板與骨干初步貼服，在C形臂電視X線機觀察下若鋼板位置合適、復(fù)位較好，則用2～3枚鎖定螺釘固定骨骺部骨折塊，用3枚標準螺釘固定骨干部骨折塊，在骨折遠近兩端各置入2～4枚鎖定螺釘固定，除關(guān)節(jié)面采用單皮質(zhì)固定外，其余均用雙皮質(zhì)固定;④再次于X線下觀察骨折復(fù)位與鋼板位置合適后，縫合皮膚切口。

對照組患者采用傳統(tǒng)加壓鋼板內(nèi)固定［2］。

所有患者術(shù)后治療均遵循傳統(tǒng)內(nèi)固定手術(shù)的原則，術(shù)后立即開始物理康復(fù)治療，包括關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，術(shù)后第2日行患肢功能鍛煉。

1.3 臨床療效評價標準［2］患者關(guān)節(jié)功能按Dienst標準評定，具體為:優(yōu)、良、可、差。

1.4 統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以百分比表示。運用SPSS18.0軟件，對計數(shù)資料進行χ2檢驗，檢驗水準設(shè)定為0.05，當P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利完成，觀察組患者平均住院時間(15.4±7.3)d，短于對照組 (25.7±6.9)d，骨折平均愈合時間 (7.3±2.1)月，顯著短于對照組 (10.6±1.9)月，P＜0.05;觀察組患者手術(shù)效果總優(yōu)良率94.3%，顯著高于對照組77.1%，P＜0.05，詳細見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效比較 (例)

3 討論

四肢骨折一般多屬于暴力損傷，骨質(zhì)破壞明顯且嚴重影響周圍軟組織及血供，若固定不良易導(dǎo)致各種并發(fā)癥如感染、皮膚壞死、關(guān)節(jié)功能受限等發(fā)生。

傳統(tǒng)加壓鋼板固定的穩(wěn)定性主要通過加壓使鋼板和骨皮質(zhì)之間以及骨折塊之間產(chǎn)生摩擦力來維持，因此螺釘一定要穿透雙層骨皮質(zhì)，而且固定部位的骨組織必須有良好的質(zhì)量。LCP是

在動力加壓接骨板和有限接觸動力加壓接骨板的基礎(chǔ)上結(jié)合AO的點接觸接骨板 (PCFix)和微創(chuàng)穩(wěn)定系統(tǒng) (LISS)的臨床優(yōu)勢而研發(fā)出來的一種全新的接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)。它具有比傳統(tǒng)鋼板更強的抗彎曲和抗扭轉(zhuǎn)能力，不僅保證了骨折端生物學的完整性，而且為骨折愈合提供了良好的生物學環(huán)境。由于所采用的接骨板大部分已經(jīng)解剖或功能需要塑形，無需對接骨板進行精確的預(yù)折彎;且固定應(yīng)用的螺釘釘體及釘帽均有螺紋，可獲得極佳固定效果，螺釘松動的發(fā)生率更低;可減少對骨膜的損傷，更符合微創(chuàng)原則。本研究顯示，應(yīng)用LCP內(nèi)固定治療的觀察組患者平均住院時間及平均愈合時間均顯著短于對照組，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率94.3%，顯著高于對照組77.1%，P=0.0404。

綜上所述，我們認為LCP內(nèi)固定治療四肢骨折具有固定牢靠、操作相對簡單及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好的優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］黃相賢．鎖定加壓鋼板內(nèi)固定技術(shù)應(yīng)用于四肢骨折的臨床分析［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9(21):142．

［2］黃純波．56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究［J］．當代醫(yī)學，2012，2(265):98．

［3］叢云海．鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛腓骨下段粉碎性骨折［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(11):21－22．