岑光榮 鐘志廣 沈媛英

廣東省羅定市中醫(yī)院，廣東 羅定 527200

肩周炎又稱凍結(jié)肩、粘連性肩關(guān)節(jié)炎、“五十肩”等。是由于肩關(guān)節(jié)周圍軟組織病變而引起肩關(guān)節(jié)疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。國際上一般稱為凍結(jié)肩 (frozen shoulder)，好發(fā)于40歲以上患者，左肩多于右肩，部分患者為雙側(cè)性。50～70歲中老年人發(fā)病率最高。肩周炎發(fā)病率愈來愈高、愈來愈普遍，逐漸成為困擾老年人身心健康的一重要因素，怎樣解決這類問題，是醫(yī)學(xué)界的難點(diǎn)、熱點(diǎn)。針對此筆者自2008年6月至2012年9月采用腹針結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療老年性肩關(guān)節(jié)周圍炎，取得較好效果，報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 50歲以上肩關(guān)節(jié)周圍炎患者。診斷參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》:①慢性勞損，外傷筋骨，氣血不足復(fù)感受風(fēng)寒濕邪所致;②好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率高于男性，右肩多于左肩，多見于體力勞動(dòng)者，多為慢性起病;③肩周疼痛，以夜間為甚，常因天氣變化及勞累而誘發(fā)，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;④肩部肌肉萎縮，肩前、后、外側(cè)均有壓痛，外展功能受限明顯，出現(xiàn)典型“抗肩”現(xiàn)象 (用力抬上臂時(shí)，肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，而是將整個(gè)肩部連同上臂一起上抬，就像肩膀被凍結(jié)一樣);⑤X線檢查多為陰性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)在我院骨科就診的患者;②年齡50歲以上，肩關(guān)節(jié)本身還有一定范圍的活動(dòng)度，以肩關(guān)節(jié)疼痛為主癥，特別是夜晚加重，常至夜半因疼痛影響睡眠;③患者自愿接受隨機(jī)分組進(jìn)行的各種治療，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有明確外傷、骨性關(guān)節(jié)炎、明顯骨質(zhì)疏松、肩周炎緩解期活動(dòng)功能無明顯受限者;②合并有多發(fā)性神經(jīng)病、糖尿病、皮膚潰瘍等;③1月內(nèi)經(jīng)過小針刀、激素局部封閉等治療患者。

1.4 一般資料 選擇2008年6月至2012年9月在羅定市中醫(yī)院骨科治療患者236例，男性89例，女性147例，年齡50～76歲，平均58歲，病程為30天至5年。

2 治療

2.1 分組方法 采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為單純腹針組、單純中藥離子導(dǎo)入組、腹針結(jié)合中藥離子導(dǎo)入組、功能鍛煉參照組，每組59例，4組患者的年齡、性別、病情、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)。

2.2 治療方法

2.2.1 腹針結(jié)合中藥離子導(dǎo)入組 (A組) 先使用腹針治療選用腹針穴位及針法同單純腹針組，然后使用中藥離子導(dǎo)入治療方法同單純中藥離子導(dǎo)入組。

2.2.2 中藥離子導(dǎo)入組 (B組) 使用本院制劑藥液，甲液:生川烏、生草烏;乙液:威靈仙、烏梅、山柰。進(jìn)行痛點(diǎn)導(dǎo)入，離子機(jī)正極使用甲液，負(fù)極使用乙液，正極于痛點(diǎn)，負(fù)極于對側(cè);每日兩次，每次20分鐘。

2.2.3 單純腹針組 (C組) 選用腹針穴位:中脘、商曲(健)、滑肉門三角 (患);每日一次，留針30分鐘。

2.2.4 功能鍛煉組 (D組) 患者每日3次行“爬墻”運(yùn)動(dòng):患者站立，病側(cè)向墻，手指逐漸向上爬行直至疼痛難忍為止，劃一記號，次日再向上爬行。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 癥狀改善使用肩關(guān)節(jié)Constant評分系統(tǒng)評價(jià)。疼痛 (15分)、日常生活活動(dòng) (20分)、主動(dòng)活動(dòng)范圍 (40分)、肌力評分 (外展肌力，用磅實(shí)際數(shù)值)(25分)。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 (試行)》，痊愈:臨床癥狀、體征消失或基本消失，分?jǐn)?shù)減少≥95%;顯效:可有輕度疼痛、體征明顯改善，分?jǐn)?shù)減少≥70%，＜95%;有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，有中度疼痛，分?jǐn)?shù)減少≥30%，＜70%;無效:重度疼痛、臨床體征癥候均無明顯改善，甚或加重，分?jǐn)?shù)減少＜30%。分?jǐn)?shù)計(jì)算方式為 ［(治療前積分 －治療后積分)÷治療前積分］×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，4組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 三組療效比較 (見表1) 總有效率A組94.9%，B組76%，C組52%，D組65%，4組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05);治療組 (A組)總體療效明顯優(yōu)于對照組 (B組、C組、D組)。

表1 3組臨床療效比較 ［n(%)］

4 討論

中醫(yī)認(rèn)為肩周炎的形成有內(nèi)、外兩個(gè)因素。內(nèi)因是年老體弱，肝腎不足，氣血虧虛。外因是風(fēng)寒濕邪，外傷及慢性勞損。肩周炎治療兩個(gè)主要目的是緩解疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。緩解疼痛:①口服藥物，療效有限;②局部痛點(diǎn)封閉，長期效果不理想;③降鈣素，效果有待研究;④局部麻醉沒有證據(jù)能改變自然進(jìn)程。緩解關(guān)節(jié)僵硬:①麻醉下手法松解，有骨折、關(guān)節(jié)脫位、臂叢神經(jīng)損傷的可能，需慎重選用;②手術(shù)松解，包括開放手術(shù)松解及關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)。③關(guān)節(jié)鏡技術(shù)含量要求高、費(fèi)用昂貴，中老年患者一般不愿意選擇手術(shù)治療，相比而言，中藥有其優(yōu)勢，治療簡單易行，不需手術(shù)，費(fèi)用不高，療效良好。

腹針治療有其理論基礎(chǔ)，腹部是構(gòu)成人體的主要部位，腹腔內(nèi)不僅有人體許多的重要臟器，而且在全身360多個(gè)經(jīng)穴中腹部的經(jīng)穴就多達(dá)48個(gè)。全身有經(jīng)穴的14條經(jīng)脈就有6條經(jīng)過腹部。腹針是通過刺激腹部穴位調(diào)節(jié)臟腑失衡來治療全身疾病，以神闕布?xì)饧僬f為核心形成的微針系統(tǒng)。由于腹針在解剖學(xué)上的優(yōu)勢，使之對臟腑失衡的調(diào)節(jié)更為有利。腹針與其他針灸相比有其特點(diǎn):①“前面深似井，后面薄似餅”，腹針可深刺，直接對體腔的內(nèi)臟神經(jīng)及周圍組織產(chǎn)生影響，是一種優(yōu)勢;②腹針時(shí)“氣至病所”的向病性，表現(xiàn)在感傳向患病的臟腑在神闕與臟腑這個(gè)內(nèi)臟封閉系統(tǒng)之間的調(diào)整，當(dāng)臟腑之間的平衡有序后，再由臟腑之氣對局部進(jìn)行二次調(diào)整。③腹針療法的適宜病癥廣，特別是對肩周炎、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎、眩暈、腰椎間盤突出癥等有明顯的優(yōu)勢。④中藥離子導(dǎo)入機(jī)理是在直流電場下，中藥制劑中的有效成分電離為帶正負(fù)電荷的離子，以及大分子。在電場力的作用下荷電離子主要通過細(xì)胞內(nèi)途徑、細(xì)胞間脂質(zhì)、皮膚附屬器支路途徑進(jìn)入皮下組織，大的中性分子則是通過電滲流作用，以及電場作用下皮膚滲透性結(jié)構(gòu)改變而透過皮膚，進(jìn)入皮下組織，并經(jīng)血管而為機(jī)體吸收。電場的作用下，中藥的有效成分如生物堿、黃酮等大分子成分可以透過皮膚進(jìn)入組織，發(fā)揮藥理作用。中藥離子導(dǎo)入兼有電場與藥物的雙重作用，肌組織發(fā)生組織結(jié)構(gòu)的適應(yīng)性改變，因而較電刺激效果更明顯。⑤中藥離子導(dǎo)入使中藥直接滲透在病灶部位，保持較高藥物濃度可充分改善肩關(guān)節(jié)處血液循環(huán)利于消除病灶，取得較好效果。⑥生川、草烏辛熱，有毒，功擅搜風(fēng)定痛，二者尤以生草烏力銳效捷。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“除寒濕痹”;《別錄》謂其主“歷節(jié)，掣引腰痛，不能行步”;《藥性論》說烏頭“其氣鋒銳，通經(jīng)絡(luò)。利關(guān)節(jié)，尋蹊達(dá)徑而直達(dá)病所”;生川、草烏外用亦有鎮(zhèn)痛作用。

吳師機(jī)《理瀹駢文》說:“外治之理即內(nèi)治之理，所異者法耳?！贬?、藥在同一患者、針對同一病癥治療:①有相互協(xié)調(diào)、相互促進(jìn)作用;②針灸可以減輕藥物的不良反應(yīng);③藥物對針灸有輔助作用，長期針灸可以出現(xiàn)“穴位疲勞”現(xiàn)象，藥物能改善這種現(xiàn)象。藥物加強(qiáng)針刺的效應(yīng)，從各研究結(jié)果來看，遠(yuǎn)非兩者單獨(dú)應(yīng)用的效應(yīng)可比擬，也不是兩者效能的累積，而是按一定程度的對數(shù)放大。④經(jīng)對照研究比較腹針結(jié)合中藥離子導(dǎo)入治療老年性肩關(guān)節(jié)周圍炎的效果，比對照組中兩種治療方法的單獨(dú)使用效果明顯加強(qiáng)，安全有效，值得推廣使用。

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