文/阿碧

低溫“殺手”

文/阿碧

Death from Cold

在寒風(fēng)呼嘯的荒野中，有人發(fā)現(xiàn)了一具蜷縮的尸體，他立即掏出手機來報警。在冬季的室外，遇難者究竟是他殺還是被意外凍死？法醫(yī)工作者根據(jù)發(fā)展中的低溫?fù)p傷學(xué)，不斷總結(jié)出辨認(rèn)死者死亡原因的方法，并開發(fā)出一些新的鑒定技術(shù)。

低溫傷害發(fā)生的條件

所謂低溫，在法醫(yī)學(xué)上常指危害人體健康的相對較低的環(huán)境溫度。低溫并非一個絕對的溫度值，而是一個相對的溫度概念。一般來說，溫度低于人體舒適溫度的環(huán)境稱為低溫環(huán)境。18℃以下的溫度即可視為低溫，但對人的工作效率有不利影響的低溫，通常是在10℃以下。在低溫環(huán)境下，如果人體中心體溫低于35℃時，即處于過冷狀態(tài)。

低溫傷害程度往往與地理及環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境溫度越低、風(fēng)速越高、濕度越大，傷害程度也就越大。低溫傷害還與個體因素有關(guān)，包括年齡、饑餓和疲勞、外傷或疾病、酒精和藥物、其他個體差異及精神狀態(tài)的差別等。由于人們的體質(zhì)千差萬別，不同的人對低溫的耐受力并不一樣。通常來說，健壯的人比瘦弱的人更耐寒，中青年往往比老人和兒童更耐寒，健康人比病患更耐寒。在過度疲勞等情況下，若產(chǎn)熱低于散熱，也容易引起凍死，這種情況被稱為疲勞凍死。人體在低溫環(huán)境暴露時間不長時，能依靠溫度調(diào)節(jié)系統(tǒng)，使人體深部溫度保持穩(wěn)定。但暴露時間較長時，體溫逐漸降低，就會出現(xiàn)一系列的低溫癥狀：出現(xiàn)呼吸和心率加快，顫抖等，接著出現(xiàn)頭痛等不適反應(yīng)。低溫還促使體內(nèi)分泌多量腎上腺素，腎上腺素氧化后的產(chǎn)物能產(chǎn)生幻覺。有的受害者因此可能失去辨認(rèn)方向的能力，在局部地區(qū)來回走動，留下一趟趟往復(fù)錯亂的足跡。如果不仔細(xì)加以判斷，會誤認(rèn)為受害者在死前遭到不法分子的追趕。

考慮身體素質(zhì)和衣著的因素，對破案有很大益處。比如，冬季一位穿著單薄的兒童在野外被凍死，這很可能是兒童在拐賣、虐待等過程中被遺棄而出現(xiàn)的故意殺人案。因為在正常情況下，家長在冬天不會讓自己的孩子穿著單薄的衣服就跑到室外去。當(dāng)然，如果穿著破爛，也不排除死者是被凍死的流浪兒。

值得一提的是，服用酒精、毒品的受害者容易出現(xiàn)凍死現(xiàn)象。在北方的冬天，每年都會出現(xiàn)醉酒者在步行回家途中凍死在野外的案例。為什么醉酒者容易凍死呢？很明顯的原因是醉酒者容易瞌睡，往往等不到回家就一頭栽倒在路邊睡著了，在環(huán)境溫度低于零攝氏度的北方冬夜，這樣很容易被凍死。醉酒者容易被凍死還有其他生理方面的原因，因為在室內(nèi)飲酒時受害者在酒精的刺激下血液流動加快，人體容易產(chǎn)生溫暖感，即使剛到室外這種溫暖感還存在，這樣受害者會主動減少御寒衣物。事實上，酒精引發(fā)的血液流動加快其實會加速人體散熱，受害者在室外體溫下降更快，更容易被凍死。此外，醉酒者多個器官被酒精麻痹，身體調(diào)節(jié)機能減弱，體溫調(diào)節(jié)及御寒能力降低，這也導(dǎo)致醉酒者容易被凍死。

其實，低溫?fù)p傷不只是出現(xiàn)在冬季，一年四季都可能出現(xiàn)。若是出現(xiàn)凍死的情況，則具有強烈的季節(jié)性特征，一般出現(xiàn)在深秋、冬季和早春等室外氣溫較低的時候。在一些有爭議的案件中，往往是環(huán)境溫度不太低（比如幾攝氏度）時，法醫(yī)判定受害者被凍死。在這樣一種情況下，法醫(yī)一定要謹(jǐn)慎下結(jié)論，要給出特別合理的尸檢證據(jù)才能讓受害者家屬信服。

低溫對人體傷害有多大

法醫(yī)學(xué)研究表明，低溫對人體的傷害主要有三種情況：（1）在極冷的低溫下，很短時間內(nèi)便會對身體組織產(chǎn)生凍痛、凍傷和凍僵。（2）冷金屬、冰塊等與皮膚接觸時所產(chǎn)生的粘皮傷害，這種情況一般發(fā)生在零下10多度以下的低溫環(huán)境中。（3）溫度雖未低到足以引起凍痛和凍傷的程度，但是由于全身性的長時間低溫暴露，使人體熱損失過多，深部體溫(口溫、肛溫)下降到生理可耐限度以下，從而產(chǎn)生低溫的不舒適癥狀，出現(xiàn)呼吸急促、心率加快、頭痛、瞌睡、身體麻木等生理反應(yīng)，還會出現(xiàn)感覺遲鈍、動作反應(yīng)不靈活、注意力不集中、不穩(wěn)定，以及否定的情緒體驗等心理反應(yīng)。

冬季被遺棄在室外的兒童容易被凍傷甚至凍死

低溫?fù)p傷的外在表現(xiàn)可按照程度的不同分為三類凍傷，這是法庭判定低溫凍傷者受害程度的重要依據(jù)。一度（Ⅰ度）凍傷者表現(xiàn)為凍傷部位局部形成紅斑，多發(fā)生于肢體末端和體表暴露部位。二度（Ⅱ度）凍傷者在紅斑部位形成水泡，內(nèi)含液體，水泡底部呈炎癥反應(yīng)。三度（Ⅲ度）凍傷者局出現(xiàn)部組織壞死癥狀。目前，司法鑒定機構(gòu)對凍傷面積的計算沒有單獨的標(biāo)準(zhǔn)，一般參考燒傷的計算方法。

低溫受害者被凍死往往會經(jīng)歷4個時期：興奮增強期、興奮減弱期、抑制期和完全麻痹期。各期之間不是截然分開，是相互連續(xù)的。興奮期的體溫為35℃～36℃，受害者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，呼吸、心跳加快，血壓升高，神經(jīng)處于興奮狀態(tài)，此期可產(chǎn)生較多的熱量維持下降的體溫。興奮減弱期的體溫為30℃～35℃，受害者血液循環(huán)和呼吸功能逐漸減弱，呼吸、心率減慢，血壓下降。出現(xiàn)倦怠，運動不靈活，并可出現(xiàn)意識障礙。新生兒和心臟病患者容易死于此期，這個時期持續(xù)的時間比較長。抑制期的體溫為26℃～30℃，受害者心率、呼吸和血壓逐漸下降對外界刺激反應(yīng)遲鈍，意識處于朦朧狀態(tài)。此期體表溫度和肛溫有一段時間接近或相等，出現(xiàn)“反常熱感覺”，可發(fā)生“反常脫衣”現(xiàn)象。由于毛細(xì)血管通透性增強，間質(zhì)水腫，內(nèi)臟淤血，循環(huán)血量減少，心血搏出量減少，心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的不應(yīng)期縮短，導(dǎo)致心室纖顫死亡。完全麻痹期的體溫在25℃以下，此時受害者體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭，呼吸、心跳抑制，血壓幾乎呈直線下降，各種反射消失，對外界刺激無反應(yīng)。最終導(dǎo)致血管運動中樞及呼吸中樞麻痹而死亡。

凍死者的尸體有哪些特征

凍死者的死因判定看似很簡單：冬季在野外凍僵了且沒有外傷，那不就是凍死嘛。但是，作為一名專業(yè)的法醫(yī)，不能如此輕率地下結(jié)論。在不少案例中，即使法醫(yī)認(rèn)真仔細(xì)地進行了鑒定，還有死者家屬不服氣，要狀告司法機關(guān)不作為！因此，法醫(yī)通常不會輕率地對死因下結(jié)論，往往需要找到一些科學(xué)的證據(jù)。

那么，法醫(yī)究竟是如何判定受害者是被凍死的呢？長期以來，法醫(yī)總結(jié)出凍死者會出現(xiàn)的一些身體特征，可以根據(jù)這些特征進行死因鑒定。比如，凍死者的皮膚會出現(xiàn)雞皮疙瘩。但是起雞皮疙瘩不是凍死的特征性改變。很多溺死、急死、機械性窒息的尸體也會出現(xiàn)；有些人在冬天被掀起衣物進行胸外按壓搶救的時候，因為有瀕死期的反應(yīng)，所以胸腹部也會出現(xiàn)雞皮疙瘩。另外，因為超生反應(yīng)，甚至很多尸體死后被冷凍，也會出現(xiàn)雞皮疙瘩。因此，雞皮疙瘩只是參考依據(jù)之一。

凍死者的身體呈自然狀態(tài)或卷曲狀。人在凍死前，中樞神經(jīng)系統(tǒng)被抑制，全身呈麻痹狀態(tài)，體溫雖然在逐漸下降，丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞卻發(fā)出錯誤的信號“反常熱感覺”，凍死前人在朦朧的溫暖感覺中死去。所以，尸體的姿勢多數(shù)是自然體位，表情很安詳，看上去甚至像在笑一樣。另外，當(dāng)疾病突然發(fā)作時，凍死者多呈卷曲狀。

凍死者的尸斑呈鮮紅色，放置室溫過夜解凍，尸斑可由鮮紅色變?yōu)榘导t色或紫紅色。非凍死的尸體尸斑呈暗紅色或紫紅色，若將尸體放入冰箱凍結(jié)或放在零下溫度雪地一夜，尸斑也會由暗紅色變?yōu)轷r紅色。由此可見，尸斑鮮紅色不是凍死尸體特有的尸體征象。凍死尸體尸僵發(fā)生遲，消失慢，而且強硬。凍死者的尸體還會在其他死亡現(xiàn)象中不可能發(fā)生的尸斑部位出現(xiàn)孤立、鮮紅色的斑塊，在身體暴露處以四肢多見。這些與尸斑無關(guān)的鮮紅色斑是凍死尸體很有意義的體征。

凍死受害者有時會出現(xiàn)一種叫做“反常脫衣現(xiàn)象”的情況，這是非專業(yè)人員質(zhì)疑法醫(yī)鑒定凍死者的最常見原因。一些凍死者會將衣服部分掀起，暴露胸腹部；有的脫去鞋或扔掉帽子、手套、圍巾等；有的解開衣扣或鞋帶；有的死者會脫去外衣，只剩下內(nèi)衣內(nèi)褲，甚至有凍死者全身裸露。這是因為受害者在深度被凍之后，受害者意識被麻痹，神經(jīng)系統(tǒng)中的體溫調(diào)節(jié)區(qū)域過度反應(yīng)，結(jié)果讓受害者反倒產(chǎn)生一種過熱的幻覺，然后就下意識地脫衣。受害者在下意識地脫衣過程中，指甲可能會撓傷皮膚。有的凍死者在失去意識之前或下意識地抓撓頭面部和手部等裸露部位，令這些部位出現(xiàn)擦傷、血痕和皮下出血情況。上述現(xiàn)象導(dǎo)致男性凍死者看上去像是遭遇了搶劫，而女性凍死者看上去很像是遭受了性侵害。法醫(yī)在這種情況下判定受害者被凍死，受害者家屬往往不服氣，認(rèn)為司法機關(guān)不作為或徇私枉法，這需要司法機關(guān)對受害者家屬耐心地進行科普工作。

警察發(fā)現(xiàn)被凍死的流浪漢

除了對凍死者體表特征進行拍照取證外，還要進一步對死者進行尸檢以檢查組織內(nèi)的損傷情況。尸檢之前先要對尸體解凍，此時可能出現(xiàn)溶血和骨折的現(xiàn)象，需與外傷和疾病相鑒別，注意緩慢解凍。取下死者的內(nèi)臟組織，切片后進行病理學(xué)診斷，可以發(fā)現(xiàn)凍死者的每個臟器都會發(fā)現(xiàn)特異性改變。髂腰肌出血是凍死者相當(dāng)特異的生活反應(yīng)。腦及腦膜充血水腫，顱內(nèi)液量增多，可發(fā)生顱骨骨縫裂開。左心室血液鮮紅色，右心室血液暗紅色是凍死尸體具有的征象。食管黏膜糜爛或壞死脫落。胃黏膜沿血管可見褐色或深褐色彌漫性出血斑點，其數(shù)量和大小不等，少者幾個，多者數(shù)十個或更多，大的如豌豆，小的如米粒。凍死時發(fā)生胃黏膜出血斑首先由前蘇聯(lián)學(xué)者維斯涅夫斯基發(fā)現(xiàn)的，故稱為維斯涅夫斯基氏斑，發(fā)生率為85%-90%，是生前凍死時最有價值的征象。切開肺部，可以發(fā)現(xiàn)肺水腫、氣腫，稍擠壓肺切面可溢出鮮紅色血性液體和泡沫，氣管內(nèi)有淡粉紅色泡沫。

以上描述的是一些凍死者的身體特征。但是，法醫(yī)在判斷凍死的時候，不僅要觀察以上特征，更應(yīng)該排除中毒死的可能性。另外，要注意分辨是否是刑事案件，防止犯罪分子偽裝凍死的現(xiàn)場和尸體現(xiàn)象。同時，要進行病理診斷，排除死者系疾病導(dǎo)致的猝死?？傊?，在具備凍死的環(huán)境下，具備凍死的征象，明確死者不存在潛在性疾病，排除其系被人為傷害、殺害、窒息、中毒死亡等因素以后，才能下凍死的結(jié)論。

對凍死者尸體一般會采用鏡檢和生化檢驗兩種方法

鏈接:如何對凍死者進行尸檢

對凍死者進行尸檢一般采用鏡檢（光學(xué)顯微鏡和電子顯微鏡）和生化檢驗兩種方法。所謂鏡檢，就是切開凍死者的器官，獲取組織、細(xì)胞，在顯微鏡下觀測內(nèi)臟器官的組織病理學(xué)和超微結(jié)構(gòu)的研究，為凍死鑒定提供參考依據(jù)。所謂生化檢驗，就是指用生物或化學(xué)的方法來對凍死者的尸體進行檢查。

鏡檢首先要檢測的是心臟。光學(xué)顯微鏡檢測顯示，凍死者的心肌細(xì)胞由于水腫或出現(xiàn)冰晶而被分離，肌纖維斷裂，有大量的收縮帶。心肌細(xì)胞內(nèi)可見大小不等的空泡，肌膜下核濃染，核膜皺縮。心肌間質(zhì)水腫，毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹。竇房結(jié)和房室結(jié)的心肌傳導(dǎo)細(xì)胞明顯腫脹，胞漿呈疏松狀態(tài)。用電子顯微鏡檢測發(fā)現(xiàn)，凍死者的心肌糖原顆粒消失，細(xì)胞核膜破裂，核染色質(zhì)濃縮。心肌間質(zhì)毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，胞漿內(nèi)形成大小不等的空泡，伸出很多舌狀突起，內(nèi)皮細(xì)胞聯(lián)結(jié)被破壞。

鏡檢還要檢測肝臟的病變。光學(xué)顯微鏡檢測顯示，凍死者的肝細(xì)胞腫脹，部分肝細(xì)胞胞漿呈顆粒狀，部分區(qū)域胞漿呈空泡變性，細(xì)胞核大，核質(zhì)疏松，間質(zhì)輕度淤血。電子顯微鏡檢測顯示，肝細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞器明顯減少，胞漿疏松，α型和β型糖元顆粒明顯消失，粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)脫顆粒，空泡變性。線粒體輕度腫脹，嵴結(jié)構(gòu)不清或解體呈絮狀物。腹腔神經(jīng)節(jié)也是常見的檢測部位。凍死者的腹腔神經(jīng)節(jié)血管充血、出血，神經(jīng)細(xì)胞尼氏小體消失，核質(zhì)疏松，核仁可見。軸突、樹突腫脹，細(xì)胞周圍間隙增大。神經(jīng)節(jié)周圍結(jié)締組織淤血、出血。

對凍死者常常進行血糖、血含氧量和體液酸堿度三項生化指標(biāo)的檢測。首先，檢測血糖。在神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)下，凍死者體內(nèi)血糖明顯升高。生化檢驗的第二個指標(biāo)是檢測左右心室血氧含量。凍死者左右心室血液中氧氣、一氧化碳、二氧化碳含量無顯著性差異；非凍死尸體死亡前機體仍存在外呼吸和內(nèi)呼吸，所以非凍死尸體左右心室血液和動靜脈血液的氧氣、二氧化碳含量有顯著性差異，一氧化碳含量也有明顯差異。第三個指標(biāo)是體液酸堿度。當(dāng)體溫過低時，酸堿平衡失調(diào)，出現(xiàn)酸中毒。

欄目主持人：劉雨濛 lymjcfy@163.com