湯祖逸

摘要 目的：觀察皮質(zhì)激素治療帶狀皰疹神經(jīng)痛的療效及副反應(yīng)發(fā)生情況。方法：2009年1月至2010年11月門診的96例帶狀皰疹患者，隨機分為常規(guī)治療組和常規(guī)治療加皮質(zhì)激素治療組，觀察止痛效果和副反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：常規(guī)治療組總有效率為79.6%；常規(guī)治療加皮質(zhì)激素治療組總有效率為93.6%。兩組患者治療中均無不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：采用常規(guī)治療的同時小劑量短期使用皮質(zhì)激素，能更快、更有效地緩解神經(jīng)痛癥狀。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹 神經(jīng)痛 皮質(zhì)激素

中圖分類號：R752.1+2

文獻標識碼：B

文章編號：1006-1533（2013）02-0035-02

帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒所引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布，以簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。本病夏秋季的發(fā)病率較高，發(fā)病前常有低熱、乏力癥狀，發(fā)疹部位有疼痛、燒灼感，三叉神經(jīng)帶狀皰疹可出現(xiàn)牙痛。本病最常見癥狀為胸腹或腰部帶狀皰疹，約占整個病變的70.0%。我中心自2009年1月至2010年11月，對門診所有96例帶狀皰疹患者，在知情同意的情況下，進行常規(guī)治療和常規(guī)加小劑量皮質(zhì)激素治療對照試驗，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象

本中心自2009年1月至2010年11月門診所有96例帶狀皰疹患者，所有對象均符合《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》中帶狀皰疹的診斷標準。其中男32例，女64例，年齡最大90歲，最小18歲，平均年齡（65.1±8.7）歲。患病部位：頭面部14例，軀干部60例，四肢部位22例。

1.2方法

在知情同意的基礎(chǔ)上，采用抽簽法將所有患者分為激素組（常規(guī)治療合并激素）47例和對照組（常規(guī)治療）49例。兩組患者的性別、年齡，發(fā)病部位比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

常規(guī)組根據(jù)帶狀皰疹臨床路徑（2009版），①抗病毒治療 阿昔洛韋等，用藥時間為1周；②止痛劑 根據(jù)疼痛程度給予非甾體類抗炎藥、卡馬西平等；③營養(yǎng)神經(jīng)藥 甲鈷銨、腺苷鈷銨、維生素B₁等；④免疫調(diào)節(jié)劑 胸腺肽、丙種球蛋白等；⑤局部藥物 爐甘石洗劑、抗病毒及抗菌制劑、外用止痛劑等；⑥物理治療 可選用氦氖激光或半導(dǎo)體激光、紫外線等。

激素組 對部分神經(jīng)痛患者癥狀特別明顯的患者在發(fā)病1周以內(nèi)除采用常規(guī)治療外，還給予地塞米松5mg/d，靜脈滴注，每天1次，共3～5天。其中頭面部患者10例，軀干部患者25例，四肢部患者12例。

治療時間為4周，4周后評估療效。

1.3療效標準

參照《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標準》中帶狀皰疹療效標準擬訂：痊愈為患處疼痛完全消失；顯效為疼痛基本消失；無效為疼痛未減輕。痊愈與顯效之和占病例數(shù)之比為有效率。

2 結(jié)果

治療4周后，對照組總有效率為79.6%；激素組總有效率為93.6%，激素組的止痛效果要明顯好于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01，表1）。兩組患者均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒感染后引起的急性皰疹性皮膚病，病毒感染后造成沿神經(jīng)支配的皮膚區(qū)出現(xiàn)帶狀排列的成簇皰疹，神經(jīng)痛為本病的典型特征之一，患者多以神經(jīng)痛為就診癥狀，老年人更易得病。近年來發(fā)病率有上升趨勢，且部分患者有重復(fù)發(fā)病的癥狀。輕者患處四周左右皰疹干涸、結(jié)痂，脫落后不留瘢痕，神經(jīng)痛基本消失，重癥者如治療不及時，常留有神經(jīng)痛后遺癥，長期神經(jīng)痛不僅造成軀體本身的疼痛不適和功能障礙，還會同時伴發(fā)抑郁、焦慮等心理精神障礙。

通過對本次兩組病例的療效分析，小劑量短時期內(nèi)使用皮質(zhì)激素對帶狀皰疹神經(jīng)痛癥狀特別明顯、尤以皰疹發(fā)病部位在面部的患者，由于面部神經(jīng)豐富，1周內(nèi)基本上能立即控制神經(jīng)痛癥狀，與相同部位發(fā)病的對照組患者比較，神經(jīng)痛癥狀緩解時間有明顯縮短。皮質(zhì)激素對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者，短期小劑量使用激素可以較塊緩解疼痛癥狀，且未見明顯副反應(yīng)。這是由于皮質(zhì)激素具有抗炎、抗毒作用，能快速減輕受累神經(jīng)的炎癥，阻止炎癥對神經(jīng)的毒性和破壞作用，減少后遺性神經(jīng)痛等的發(fā)生。但要嚴格掌握皮質(zhì)激素的適應(yīng)癥，控制用藥時間，以免皮質(zhì)激素過度使用產(chǎn)生其他副作用。