章飛雪，吳永琴，許建明，鄭良琪，宮本宏，于燕燕

（1.溫州康寧醫(yī)院，浙江 溫州 325007；2.溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，浙江 溫州 325000；3.溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校，浙江 溫州 325000；4.樂清市衛(wèi)生局，浙江 樂清 325600）

隨著護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，對護(hù)生提出了更高要求，既要有過硬的業(yè)務(wù)素質(zhì)，又要有良好的心理素質(zhì)。有研究顯示護(hù)理專業(yè)的大中專生存在著較多的心理健康問題［1］。生活事件是個(gè)體在生活中所經(jīng)歷的各種緊張性刺激，自20世紀(jì)30年代以來，生活事件作為一種心理社會應(yīng)激對心身健康的影響一直受到人們的關(guān)注［2］。人特征包含人格的傾向性和人格的心理特征兩方面，需要和動(dòng)機(jī)是人格的傾向，決定著人對現(xiàn)實(shí)的態(tài)度，是后天習(xí)得的，隨環(huán)境的變化而變化，而心理特征是先天遺傳的，包括人的能力、氣質(zhì)和性格［3］，這種先天及后天的特征直接影響著護(hù)生的心理健康。為了解溫州市在校護(hù)生的心理健康與生活事件和人格特征的相關(guān)性，筆者于2011年2月至4月對溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院690名護(hù)生進(jìn)行測評，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 按整群抽樣法抽取溫州市在校護(hù)生（中專一～二年級、大專一～二年級、本科一～三年級），再按照分層抽樣法，將各年級作為層，從每層內(nèi)隨機(jī)抽取2個(gè)班級共720名護(hù)生作為被研究的對象。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 護(hù)生基本資料調(diào)查表 參考相關(guān)文獻(xiàn)［4－6］，自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，內(nèi)容包括姓名、學(xué)號、性別、年齡、年級、來源地、是否獨(dú)生子女、專業(yè)滿意度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

1.2.1.2 癥狀自評量表 （SCL－90）［7］量表由9個(gè)基本癥狀因子共90條目組成，基本癥狀因子包括軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性。答題者按自身情況回答每條目的問題，采用5級評分，無1，輕度2，中度3，相當(dāng)重4，嚴(yán)重5，得分越高，說明心理癥狀越明顯。判定標(biāo)準(zhǔn)：因子分≥2分提示存在輕度心理健康問題，≥3分提示存在明顯的心理健康問題。

1.2.1.3 青少年生活事件量表 （ASLEC）［8］量表包含人際關(guān)系因子、學(xué)習(xí)壓力因子、懲罰因子、喪失因子、健康適應(yīng)因子、戀愛與家庭關(guān)系因子共6個(gè)因子27條目，每條目按5級評分，無影響1，輕度2，中度3，重度4，極重度5，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)包括事件發(fā)生的頻度和應(yīng)激量兩部分，事件未發(fā)生按無影響統(tǒng)計(jì)，累積各事件評分為總應(yīng)激量，得分越高反映個(gè)體承受的精神壓力越大。

1.2.1.4 艾森克人格問卷（EPQ）［9］評定人格特征，EPQ包括精神質(zhì)（P）、神經(jīng)質(zhì)（N）、內(nèi)外向（E）和掩飾性（L）4個(gè)因子，共88條目，各條目只有2個(gè)選項(xiàng)（是或否），有的條目“是”記1分，有的條目 “是”記0分，各因子對應(yīng)條目分相加即原始分。若P因子分值＞61.5分，為精神質(zhì)；E因子分值＞61.5分，為性格外向，E因子分值＜40分，為性格內(nèi)向，這兩者間的分值為中間型；N因子分值＞61.5分，為情緒不穩(wěn)定；L因子分值＞60分 ，為掩飾性較大。

1.2.2 調(diào)查方法 在溫州職工中等衛(wèi)生學(xué)校和溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院的支持與協(xié)作配合下，按班級集中，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員統(tǒng)一解釋指導(dǎo)語，其中AELEC，讓護(hù)生針對近3個(gè)月的生活事件進(jìn)行填寫，護(hù)生以非真實(shí)姓名方式在規(guī)定時(shí)間內(nèi)獨(dú)立完成問卷式調(diào)查表，現(xiàn)場回收。發(fā)放調(diào)查表720套，收回715套，剔除無效調(diào)查表，共獲得有效調(diào)查表690套，有效回收率95.8%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)輸入2008版學(xué)生心理測驗(yàn)及檔案管理系統(tǒng)軟件，建立被試者的心理健康檔案，進(jìn)行心理問題分析，用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)及Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)生一般資料 本組共690人，均為女性；年齡15～23歲，平均年齡（18.42±2.26）歲；中專272人（一年級126人，二年級146人），大專178人（一年級86人，二年級92人），本科240人（一年級82人，二年級80人，三年級78人）；生源地：農(nóng)村361人，集鎮(zhèn)189人，城市140人；獨(dú)生子女101人，非獨(dú)生子女589人；護(hù)生對護(hù)理專業(yè)滿意度：滿意140人，較滿意480人，不滿意70人；家庭經(jīng)濟(jì)：好161人，一般438人，差91人。

2.2 690名護(hù)生SCL－90評分與常模［10］比較見表1。

表1 護(hù)生SCL－90評分與常模比較（，分）

表1 護(hù)生SCL－90評分與常模比較（，分）

項(xiàng) 目 中國常模（n＝1388）護(hù)生（n＝690） t值 P值總 均 分 1.44±0.431.55±0.475.323 ＜0.001軀 體 化 1.37±0.481.36±0.440.4730.636強(qiáng)迫癥狀 1.62±0.581.89±0.6110.341 ＜0.001人際敏感 1.65±0.511.69±0.601.6130.682抑 郁 1.50±0.591.62±0.634.244 ＜0.001焦 慮 1.39±0.431.57±0.577.226 ＜0.001敵 對 1.48±0.561.45±0.511.5390.493恐 怖 1.23±0.411.41±0.518.010 ＜0.001偏 執(zhí) 1.43±0.571.45±0.500.9220.407精神病性 1.29±0.421.44±0.477.147 ＜0.001

2.3690 名護(hù)生ASLEC評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性見表2。

表2 690名護(hù)生ASLEC評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性

2.4 690名護(hù)生EPQ評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性 見表3。

表3 在校護(hù)生EPQ評分及與SCL－90各因子的相關(guān)性

3 討 論

3.1 在校護(hù)生存在心理健康問題 本次調(diào)查結(jié)果顯示，690名在校護(hù)生的SCL－90總分及強(qiáng)迫、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子分均顯著高于國內(nèi)常模，說明在校護(hù)生的心理健康問題比較突出，這與趙玉群［10］對護(hù)生心理健康狀況所作調(diào)查的結(jié)果相似。

3.2 在校護(hù)生心理健康與生活事件和人格特征的相關(guān)分析

3.2.1 在校護(hù)生心理健康受生活事件影響 本次調(diào)查結(jié)果顯示，在校護(hù)生ASLEC各因子中排在首位的是受懲罰因子；ASLEC各因子分與SCL－90各因子分呈顯著的正相關(guān)，與符霞和葉瑞敏［11］的研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)椴糠执髮?、本科護(hù)生對護(hù)理專業(yè)不滿意，自己的期望落空，“理想自我”與“現(xiàn)實(shí)自我”不能結(jié)合，產(chǎn)生挫敗感與困惑感，心理不平衡，因此，不能主動(dòng)與他人交流，影響人際關(guān)系；中專護(hù)生在社會競爭中處于弱勢，對前途失去信心，壓力大；部分家庭經(jīng)濟(jì)條件差的護(hù)生面臨經(jīng)濟(jì)壓力，產(chǎn)生自卑心理，怕受人岐視冷遇，致心理失衡；部分護(hù)生為獨(dú)生子女，因升學(xué)換新環(huán)境，從走讀到住校，離開父母的照護(hù)，從而產(chǎn)生一系列生活和學(xué)習(xí)的不適應(yīng)；醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)難度大，部分護(hù)生基礎(chǔ)較差，考試成績不理想時(shí)對學(xué)習(xí)產(chǎn)生動(dòng)搖，喪失信心，尤在受到家長和老師批評時(shí)更易發(fā)生。提示人際關(guān)系差、學(xué)習(xí)壓力、受懲罰等一系列負(fù)性生活事件的發(fā)生，會影響護(hù)生心理健康。

3.2.2 在校護(hù)生的心理健康水平受人格特征影響 文獻(xiàn)報(bào)道，個(gè)性在影響大學(xué)生心理健康的諸多因素中起重要作用［12］，或兩者有密切關(guān)系［13］。本次調(diào)查顯示，人格特征各因子與心理健康均呈顯著相關(guān)（除E因子與軀體化、敵對外），表明護(hù)生情緒穩(wěn)定，個(gè)性外傾，能較好適應(yīng)環(huán)境，有利心理健康。部分護(hù)生由于不善交談，性格過于內(nèi)向，除了親密朋友之外，對一般人緘默冷淡，心里不愉快時(shí)不會適當(dāng)調(diào)整心態(tài)或傾訴、發(fā)泄，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)面心理；部分護(hù)生我行我素，不顧及他人感受，喜歡尋釁攪擾，難以合群，導(dǎo)致人際關(guān)系差，影響心理健康。

3.3 對策 護(hù)理院校對護(hù)生心理發(fā)展過程中出現(xiàn)的問題要理性對待，既不可“草木皆兵”，也不能視而不見，忽視心理問題的存在。要積極采取相應(yīng)措施，減少及控制護(hù)生的不良心理問題，促進(jìn)心理健康。

3.3.1 減輕生活事件的影響 家庭遭遇重大變故及單親子女護(hù)生是心理問題的高發(fā)人群，因此，班主任或輔導(dǎo)員應(yīng)盡快熟悉本班護(hù)生情況，對這些護(hù)生予以特別關(guān)注，運(yùn)用綜合評估、因人施教的個(gè)性化培養(yǎng)理念，發(fā)掘各護(hù)生的主觀能動(dòng)性，充分挖掘其潛能，使他們的價(jià)值得以最大化體現(xiàn)［14］，從而提高護(hù)生自信心和應(yīng)對生活事件的能力；盡力爭取學(xué)校和社會的經(jīng)濟(jì)支援系統(tǒng)，減輕貧困護(hù)生的經(jīng)濟(jì)壓力，讓護(hù)生將更多的注意力集中到學(xué)習(xí)中。

3.3.2 改變傳統(tǒng)教學(xué)思維和方法 遵循能力本位原則，改變傳統(tǒng)教學(xué)思維和方法，融傳授知識、能力培養(yǎng)和提高素質(zhì)為一體，以個(gè)體可持續(xù)發(fā)展為目標(biāo)，優(yōu)化教學(xué)過程，開展啟發(fā)式教學(xué)、情景教學(xué)和任務(wù)引領(lǐng)式教學(xué)，以引起護(hù)生的興趣，提高護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)為主動(dòng)［15］；開設(shè)教學(xué)沙龍活動(dòng)，增強(qiáng)互動(dòng)性，以提高護(hù)生的人際交往能力，創(chuàng)建既能促進(jìn)護(hù)生身心健康、又能提高護(hù)生能力的教學(xué)方法和手段。

3.3.3 加強(qiáng)護(hù)生心理健康管理 護(hù)理院校要高度重視在校護(hù)生心理保健工作和心理素質(zhì)的提高，如開設(shè)心理健康課程和心理咨詢，提高護(hù)生對心理問題的識別力和心理保健意識，幫助護(hù)生正確面對人際交往、婚戀、生活適應(yīng)等問題，及時(shí)調(diào)節(jié)護(hù)生的認(rèn)識偏差、情緒障礙和不良行為，使護(hù)生免受心理障礙的困擾；建立護(hù)生心理健康檔案，定期進(jìn)行心理健康評價(jià)，對有心理障礙的護(hù)生積極心理治療，以保持良好的心理狀態(tài)。

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