蔡一鈴 代倩伶 賴 繁 陳藝菲

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

孕期體質(zhì)量增長與妊娠結局的相關性分析

蔡一鈴 代倩伶 賴 繁 陳藝菲

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院，四川 成都 610000）

目的 探討研究孕期體質(zhì)量增長不同對妊娠結局的影響。方法 根據(jù)孕婦孕前至終止妊娠時體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的總增幅，將符合標準的450例產(chǎn)婦分成三組：I組BMI總增幅＜4；II組BMI總增幅4～6；III組BMI總增幅＞6。觀察孕期妊娠期高血壓疾病發(fā)生、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、切口愈合、新生兒高危情況，并隨訪其妊娠結局。結果 I組與II組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口延期愈合等方面均無顯著性差異（P＞0.05）；而III組與II組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)及傷口延期愈合上均存在顯著性差異（P＜0.05），孕婦體質(zhì)量增加過多不利于優(yōu)化妊娠結局。產(chǎn)婦體質(zhì)量增幅過?。˙MI＜4）顯著增加了低體質(zhì)量兒和高危新生兒的出生率（P＜0.05）；而產(chǎn)婦體質(zhì)量增幅過大（BMI＞6）則顯著增加了巨大兒和高危新生兒的出生率（P＜0.05）。結論 孕期體質(zhì)量合理增加對減少不良妊娠預后有重要意義，值得進一步研究。

孕期；體質(zhì)量增加；體質(zhì)量指數(shù)；妊娠結局

近年來隨著生活水平的提高，人們的飲食結構和生活模式發(fā)生變化，肥胖人群有所增加，特別是孕期婦女，由于體力活動減少并大量攝入高蛋白、高熱量食物，致使孕期體質(zhì)量大幅增長[1]。孕期體質(zhì)量大幅增長對妊娠結局也有著較大的影響[2]，研究發(fā)現(xiàn)，孕期體質(zhì)量大幅增加是影響巨大兒和剖宮產(chǎn)率的決定因素，孕婦體質(zhì)量測定成為孕期檢查的重要內(nèi)容[3]。本研究調(diào)查450名孕婦孕期體質(zhì)量增加對分娩方式、新生兒出生體質(zhì)量及妊娠期并發(fā)癥的影響，為孕期保健提供科學的依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院 2011年～2012年收治并分娩的足月單胎初產(chǎn)婦450例，年齡21～39歲，平均年齡（27.34±3.76）歲；身高1.49～1.75m，平均身高（1.61±0.08）m。所有產(chǎn)婦孕前均不合并急慢性病，既往無心、肝、腎及慢性高血壓、糖尿病等病史，無飲食控制。

1.2 方法

根據(jù)孕婦孕前的身高、體質(zhì)量計算其孕前體質(zhì)量指數(shù)（BMI）和終止妊娠時的BMI，求得孕前至終止妊娠時BMI的總增幅。根據(jù)BMI的總增幅，將孕婦分為三組：I組BMI總增幅＜4；II組BMI總增幅4～6；III組BMI總增幅＞6。觀察出現(xiàn)并發(fā)癥的類型、分娩方式、新生兒情況，并隨訪其妊娠結局。

1.3 觀察指標

包括妊娠期高血壓疾?。ㄈ焉锲诟哐獕骸⒆影B前期、子癇），剖宮產(chǎn)，胎兒窘迫，產(chǎn)后出血，傷口延期愈合，新生兒出生體質(zhì)量，高危新生兒（新生兒窒息、高膽紅素血癥、胎糞吸入性肺炎、感染、濕肺至少一種）等。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學數(shù)據(jù)處理軟件進行資料分析，組間率的比較采用χ2檢驗，當P＜0.05時認為具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 產(chǎn)婦妊娠結局比較

如表1。結果顯示，I組與II組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后出血、傷口延期愈合等方面均無顯著性差異（P＞0.05）；III組與II組產(chǎn)婦在妊娠期高血壓、剖宮產(chǎn)及傷口延期愈合上均存在顯著性差異（P＜0.05）。結果表明，產(chǎn)婦體質(zhì)量增幅過大（BMI＞6）將不利于妊娠結局。

表1 3組產(chǎn)婦妊娠結局比較[例（%）]

2.2 新生兒情況比較

如表2，結果顯示，I組與II組新生兒中，巨大兒、低體質(zhì)量兒及高危新生兒出生率均存在顯著性差異（P＜0.05）；III組與II組新生兒中，巨大兒及高危新生兒出生率存在顯著性差異（P＜0.05）。結果表明產(chǎn)婦體質(zhì)量增幅過?。˙MI＜4）顯著增加了低體質(zhì)量兒和高危新生兒的出生率；而產(chǎn)婦體質(zhì)量增幅過大（BMI＞6）則顯著增加了巨大兒和高危新生兒的出生率。

表2 3組新生兒情況比較[例（%）]

3 討 論

孕婦的體質(zhì)量變化是反映孕期營養(yǎng)的重要指標。孕婦體質(zhì)量增加主要為胎兒、胎盤、羊水、子宮體積、乳腺、血容量增加等。懷孕期間孕婦將體質(zhì)量維持在標準范圍內(nèi)，不僅能幫助生產(chǎn)的順利，減少生產(chǎn)的傷害，同時對新生兒的不良影響也較小[4]。由于妊娠期孕婦生理狀態(tài)改變以及胎兒生長發(fā)育的需求，孕婦對營養(yǎng)和熱量的需求相應增加，尤其是對多種微量營養(yǎng)素的需求大于能量需求的增加，單純通過增加食物的攝入量來滿足多種微量營養(yǎng)素的需求極有可能導致孕婦孕期體質(zhì)量過度增加。另外，研究顯示，孕婦睡眠時間、運動、飲食均與孕婦體質(zhì)量過度增加有關。攝入過多食物，尤其是淀粉類及脂肪類，以及過少運動都會導致孕期體質(zhì)量的過多增長。

本文研究結果顯示，孕期體質(zhì)量過多增加，將不利于妊娠結局的優(yōu)化。孕期體質(zhì)量增加過多，盆腔脂肪堆積，且腹壁脂肪厚，導致腹肌膈肌收縮乏力，阻礙胎頭下降及內(nèi)旋轉受阻，導致頭盆不稱、產(chǎn)程延長致剖宮產(chǎn)率及產(chǎn)鉗助產(chǎn)率升高。孕婦體質(zhì)量過度增加使體內(nèi)脂肪組織明顯增加，能量攝入大于消耗，導致孕婦及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，故巨大兒發(fā)生率明顯升高。另外，產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯增加。而孕婦體質(zhì)量增加較輕者，足月低體質(zhì)量兒的發(fā)生率則升高。

綜上所述，防止孕期體質(zhì)量過度增加是減少妊娠和分娩并發(fā)癥、降低剖宮產(chǎn)率的重要措施?？刂圃衅隗w質(zhì)量增長，并根據(jù)體質(zhì)量增長的速率適當調(diào)節(jié)食物攝入量。作為醫(yī)務工作者，為孕婦提供合理營養(yǎng)的醫(yī)學指導是十分必要的，醫(yī)務工作者應加強對孕婦孕期營養(yǎng)健康教育，指導攝食高維生素、高蛋白、富含鐵和鈣的飲食，適當運動鍛煉，以維持孕期體質(zhì)量的適宜增長。國外已有研究證實，通過合理飲食、適當鍛煉來幫助孕婦獲得推薦體質(zhì)量，對預防產(chǎn)后體質(zhì)量增加有著重要的作用。但是，有35%～ 60%的妊娠婦女并沒有獲得孕期營養(yǎng)指導。我國醫(yī)療資源的短缺、城市流動人口的增加、缺乏適當?shù)慕】蹬嘤柧菍е陆^大多數(shù)孕婦得不到正確孕期營養(yǎng)指導的原因。如何提供正確有效的孕期營養(yǎng)指導，也值得進一步研究。

[1] 沈艷輝,李竹.孕前體重孕期增重與新生兒出生體重的關系[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志,2000,3(2):77-79.

[2] 姜百靈.孕前體重指數(shù)及孕期體重增長與妊娠結局的相關性研究[J].西南軍醫(yī),2011,13(4):668-669.

[3] 劉學敏,王桂喜,王偉,等.沈陽地區(qū)孕婦孕前體重和孕期體重增加情況的調(diào)查分析[J] .現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2009,18(11):809-812.

[4] 董淑筠,伍曉倩,秦毓秀,等.分娩正常出生體重兒孕婦孕期體重的變化[J].中國生育健康雜志,2004,24(7):506-509.

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1671-8194（2013）22-0186-02