陳正偉 陳 穎 余文先 胡 波 陳漢紅 范小妹

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 黃陂 430300）

實(shí)施知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成

陳正偉 陳 穎 余文先 胡 波 陳漢紅 范小妹

（黃陂區(qū)人民醫(yī)院，湖北 黃陂 430300）

目的 探討“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育對(duì)預(yù)防髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的效果。方法 將80例髖部骨折術(shù)后患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組合對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)健康教育，觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上實(shí)施“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育。結(jié)果 觀察組患者在疾病知曉率、健康信念形成率、健康行為執(zhí)行率以及遵醫(yī)率方面明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組深靜脈血栓發(fā)生率為2.9%，對(duì)照組發(fā)生率為28.6%，兩者差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 實(shí)行“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育可提高患者對(duì)預(yù)防深靜脈血栓形成的自我管理能力，改善患者對(duì)康復(fù)治療的依從性，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。

下肢骨折；“知、信、行”三級(jí)目標(biāo)理論模式；深靜脈血栓形成；健康教育

臨床護(hù)理實(shí)踐中，對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)、信念以及行動(dòng)的教育，可在一定程度上緩解患者的心理壓力，提高其生存、生活質(zhì)量。根據(jù)知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式，評(píng)價(jià)患者在健康知識(shí)認(rèn)知、健康信念認(rèn)同以及健康行為采納情況，衡量對(duì)患者實(shí)施的健康教育的效果[1]。在對(duì)下肢骨折術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，采用知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性健康教育，是防止患者術(shù)后發(fā)生深靜脈血栓的關(guān)鍵所在。我科自2009年7月至12月期間，采用本護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行了自我管理教育，結(jié)果效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般方法

選擇自2009年7月至12月期間在我科行單側(cè)下肢骨折手術(shù)治療的患者80例，其中男42例，女38例，年齡范圍為21～74歲，平均年齡為（54.7±4.5）歲。患者文化背景為：32例初中及以下學(xué)歷，25例高中學(xué)歷，23例大專(zhuān)及以上學(xué)歷。80例患者中，40例為股骨頸骨骨折，其中30例行全款關(guān)節(jié)置換術(shù)，10例行股骨頭置換術(shù)；30例髖臼骨折，均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；10例髖臼發(fā)育不良，其中4例行關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)形成術(shù)，6例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組均為40例，且無(wú)年齡、性別、術(shù)式、文化背景、病程、骨折部位等方面的顯著差異，P＜0.05，因此，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的方法：對(duì)于對(duì)照組患者，僅進(jìn)行常規(guī)健康教育護(hù)理。對(duì)于觀察組患者，則在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育。根據(jù)知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式，在患者術(shù)前1天進(jìn)行如下幾個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)：①知識(shí)教育：患者入院后，護(hù)理人員及時(shí)與其進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)、疾病并發(fā)癥相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度及自我管理能力，然后通過(guò)交流、示范以及發(fā)放資料形式向患者進(jìn)行健康宣教，從而使患者增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知，知道心里狀態(tài)對(duì)疾病的影響，從而使患者能夠保持情緒穩(wěn)定，與護(hù)理人員形成良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)疾病易感染性及并發(fā)癥嚴(yán)重性的認(rèn)知，從而提高患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，消除患者的認(rèn)知障礙，保障患者的利益[2]。②健康信念的培養(yǎng)：由于下肢骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床休息，活動(dòng)受限，一些患者往往會(huì)產(chǎn)生沮喪、焦慮、恐懼等心理，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬告知患者當(dāng)前的心理狀態(tài)及需求，指導(dǎo)患者家屬加強(qiáng)與患者的溝通，從而給患者以真誠(chéng)的支持和理解，使患者能夠積極面對(duì)疾病，并主動(dòng)調(diào)整個(gè)人心態(tài)[3]。③健康行為的支持：手術(shù)結(jié)束后，待患者情緒穩(wěn)定，病情有所好轉(zhuǎn)時(shí)，為患者提供康復(fù)護(hù)理干預(yù)，指導(dǎo)患者早期在床上進(jìn)行一些部分的功能恢復(fù)鍛煉，如讓患者每天進(jìn)行1至2小時(shí)的三點(diǎn)（健康下肢及雙肘）支撐鍛煉，從而鍛煉股四頭肌、排腸肌、膝關(guān)節(jié)以及足踝的功能，防止形成深靜脈血栓。④自我監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：患者住院期間，要加強(qiáng)對(duì)患者深靜脈指標(biāo)的教育，使患者能夠進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)：a.患肢腫脹程度：教育患者DVT并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為一側(cè)肢體的突然腫脹，患者監(jiān)測(cè)方法為，每天用卷尺對(duì)兩側(cè)肢體進(jìn)行精確測(cè)量，測(cè)量位置分別為踝上10cm、髕骨下緣10cm以及髕骨上緣15cm，每天早晨8點(diǎn)及下午4點(diǎn)測(cè)量，測(cè)量后及時(shí)記錄數(shù)據(jù)并對(duì)比兩側(cè)數(shù)據(jù)的差距，一般來(lái)說(shuō)，兩側(cè)數(shù)據(jù)的差異應(yīng)低于1.5cm。b.壓痛：告知患者有DVT并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，發(fā)生部位會(huì)有明顯的壓痛感，從而要求患者每天檢查患肢ā窩、小腿肌肉以及內(nèi)收肌管肌腹股溝下方股靜脈是否有壓痛感。c.皮膚溫度及色澤：患肢一旦發(fā)生缺血、缺氧，膚色將呈蒼白狀，部分呈青紫花斑狀，同時(shí)皮膚溫度出現(xiàn)下降，肢端更為明顯，因此，要求患者每天早上8點(diǎn)及下午4點(diǎn)，在患肢髕下10cm處進(jìn)行體溫測(cè)量。d.Homans征：讓患者足部向背側(cè)急劇彎曲，感覺(jué)小腿肌是否有明顯的疼痛感，一般來(lái)說(shuō)，小腿發(fā)生DVT時(shí)，會(huì)表現(xiàn)為Homans征陽(yáng)性。e.淺靜脈曲張：患者一旦發(fā)生DVT并發(fā)癥，將于發(fā)病后的1至2周內(nèi)出現(xiàn)淺靜脈曲張癥狀。⑤出院指導(dǎo)：患者出院前1天，護(hù)理人員做好患者的出院指導(dǎo)工作，告知患者出院后遵醫(yī)囑服藥、鞏固治療、定期復(fù)查以及合理生活方式的重要性[4]。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法：①術(shù)后5～7d，護(hù)理人員對(duì)患者的認(rèn)知、信念及行為進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要有：原發(fā)疾病的相關(guān)知識(shí)、預(yù)防深靜脈血栓的方法、深靜脈發(fā)生的表現(xiàn)、危害及預(yù)防方法、生活方式、功能鍛煉執(zhí)行情況、自我監(jiān)測(cè)情況、心理狀況等，總分100分，若患者得分在80分以上，表示健康教育效果較好?；颊叱鲈?個(gè)月后，對(duì)患者遵醫(yī)囑情況進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查的主要內(nèi)容有：服藥情況、鍛煉情況、生活方式、心理狀態(tài)以及復(fù)查情況等，若患者能夠執(zhí)行80%以上的醫(yī)囑，即為遵醫(yī)囑。②術(shù)后第10天，對(duì)患者進(jìn)行彩超檢查，觀察患者有無(wú)DVT的發(fā)生。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所得數(shù)據(jù)采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水平α=0.05。.

2 結(jié) 果

2.1 兩組健康教育后疾病知識(shí)知曉、健康信念形成、健康行為執(zhí)行、遵醫(yī)情況比較見(jiàn)表1。

表1 健康教育后認(rèn)知、信念、行為及遵醫(yī)情況比較 [例（%）]

2.2 兩組DVT發(fā)生率比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組有10例發(fā)生DVT，發(fā)生率為25.0%，觀察組有1例發(fā)生DVT，發(fā)生率為2.5%，兩者差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式對(duì)患者認(rèn)知、信念及行為的積極改變。知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，使患者積極參與到疾病的治療與護(hù)理過(guò)程中，并從根本上改變患者的態(tài)度，提高患者對(duì)醫(yī)囑的配合情況，從而減少患者不良心理的發(fā)生，使患者能夠認(rèn)識(shí)到康復(fù)鍛煉對(duì)其疾病恢復(fù)的重要性，加強(qiáng)個(gè)人對(duì)疾病的自我管理，改善患者的生活方式，降低DVT的發(fā)生率，提高其生存質(zhì)量及生活質(zhì)量，并使患者出院后仍能按照醫(yī)囑進(jìn)行服藥、功能鍛煉、選擇正確生活方式以及定期復(fù)查等。本次研究結(jié)果表明，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式的健康教育，患者遵醫(yī)率明顯提高，在對(duì)疾病及治療的認(rèn)知、信念和行為方面，得到顯著改善[5]。

3.2 知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育可降低患者DVT發(fā)生率。由于骨折患者一般需要較長(zhǎng)的時(shí)間方能恢復(fù)，病程較長(zhǎng)，對(duì)患者進(jìn)行出院的指導(dǎo)，可使患者出院后繼續(xù)進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉，提高患者遵醫(yī)服藥率，提高患者的自我管理能力，降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究結(jié)果表明，對(duì)患者實(shí)施知信行三級(jí)目標(biāo)理論模式健康教育后，患者發(fā)生深靜脈血栓的概率大大降低，觀察組患者僅有1例發(fā)生DVT，發(fā)生率僅為2.5%，明顯低于對(duì)照組25.0%的發(fā)生率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

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1671-8194（2013）22-0183-02