羅禮東

（新化縣婦幼保健院，湖南 婁底 417600）

妊娠高血壓疾病行剖宮產(chǎn)麻醉的臨床觀察

羅禮東

（新化縣婦幼保健院，湖南 婁底 417600）

目的 分析和研究不同麻醉方式對妊娠高血壓疾病行剖宮產(chǎn)術(shù)的效果。方法 我們選取2011年10月至2013年2月妊娠高血壓患者68例，將其分為兩組，觀察組34例與對照組34例。對照組患者給予持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將其麻醉效果、新生兒評分、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標進行對比。結(jié)果 觀察組患者的麻醉起效時間明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組新生兒的Apgar評分沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 妊娠高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)給予腰-硬聯(lián)合麻醉，安全有效，能夠更好的抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效地縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

妊娠高血壓；剖宮產(chǎn)；腰-硬聯(lián)合麻醉；效果

妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科常見疾患，在孕產(chǎn)婦中占10%左右，是致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素[1]。若想確保母嬰的平安，需要盡快終止妊娠，選擇比較適合的麻醉方法顯得非常重要。本文選取2011年10月至2013年2月妊娠高血壓患者68例，將其分為兩組，觀察組34例與對照組34例。對照組患者給予持續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉。兩組患者手術(shù)結(jié)束后，將其麻醉效果、新生兒評分、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標進行對比，觀察組取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將具體內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選取2011年10月至2013年2月妊娠高血壓患者68例，將其分為兩組，觀察組34例與對照組34例。對照組34例患者，其中：年齡在21～37歲，平均年齡為（29.2±3.5）歲；孕周在37～42周，平均孕周在（39.6±1.5）周；體質(zhì)量在62～93kg，平均體質(zhì)量為（77.2± 12.6）kg。產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。觀察組34例患者，其中：年齡在23～38歲，平均年齡為（30.2±1.9）歲；孕周在37～41周，平均孕周在（38.9±1.7）周；體質(zhì)量在60～91kg，平均體質(zhì)量為（76.5±11.6）kg。產(chǎn)次分為：初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。兩組患者均自愿參加本次實驗，并同院方簽訂了知情同意書。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、體質(zhì)量等方面均無明顯的差異（P＞0.05），相關(guān)數(shù)據(jù)與資料具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予持續(xù)硬膜外麻醉，具體方法為：患者取左側(cè)臥位，采用17G的硬膜外針，在L1-2或者是L2-3部位進行穿刺，由硬膜外腔向頭端插管至3cm，常規(guī)操作，將2%利多卡因15mL注入硬膜外腔內(nèi)。術(shù)中根據(jù)需要分次追加利多卡因，最多至4mL。

觀察組患者給予腰-硬聯(lián)合麻醉，具體方法為：在L2-3或者是L3-4部位進行穿刺，穿刺針至硬膜外間隙以后，將25G的筆尖式腰麻針插入，當腦脊液流出，注入準備好的重比重布比卡因10mg，腰麻針拔出后，由硬膜外腔向頭端插管至3cm，患者取仰臥位，調(diào)整其痛覺阻滯的平面在T6的水平，當5min后，麻醉平面不理想時，從硬膜外管追加利多卡因5mL。

兩組患者術(shù)中均將手術(shù)床左側(cè)傾斜至15°，預防出現(xiàn)仰臥位低血壓的綜合征。術(shù)畢，給予患者實施自控式硬膜外鎮(zhèn)痛達48h。

1.3 評價指標

①采用Apgar對新生兒1min和5min進行評分[2]。②達最高感覺的阻滯平面時間確定方法為：采用針刺方法，確定其阻滯平面；達最高運動的阻滯時間確定方法為：可屈膝但不可抬腿為1分；不可屈膝但是可以動踝為2分；不能動踝但是可以動腳趾為3分；完全運動麻醉為4分[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)與資料的分析，將均數(shù)±標準差做為計量資料表示方法，進行t檢驗，以P＜0.05作為標準來判斷兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者的麻醉起效時間明顯低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者的麻醉起效時間對比表（min）

2.2 觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比表

2.3 兩組新生兒的Apgar評分沒有明顯的差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。見表3。

表3 兩組新生兒Apgar評分對比表

3 討 論

妊娠高血壓是孕產(chǎn)婦一種特有的全身性疾病，較多發(fā)生在妊娠20周后，主要臨床癥狀表現(xiàn)為：蛋白尿、高血壓、水腫等[4]。如果患者病情嚴重時，可發(fā)生昏迷、抽搐等癥狀。病情若進展緩慢，可引起胎兒在宮內(nèi)發(fā)育遲緩；病情若進展快速，可導致胎兒死于宮內(nèi)。所以，為了避免嚴重的并發(fā)癥發(fā)生，臨床上均主張采取適時手術(shù)終止妊娠的治療方法。對麻醉要求其既要起效快速，肌松良好，鎮(zhèn)痛完善，并且又要對呼吸循環(huán)的影響較小。腰-硬聯(lián)合麻醉只要將麻醉平面控制至T8以下即可，減少對患者呼吸、循環(huán)的干擾，其更適合新式的剖宮產(chǎn)術(shù)，硬-腰阻滯的麻醉方法，在不需追加藥物的情況下即可完成手術(shù)[5]，降低了局麻藥的毒副作用，減少了對母嬰不良影響，同時也避免硬膜外的阻滯不全的發(fā)生。從本次研究結(jié)果可以看出，觀察組患者的麻醉起效時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)均低于對照組，兩組新生兒的Apgar評分沒有明顯的差異，這一結(jié)果充分說明了妊娠高血壓患者剖宮產(chǎn)術(shù)給予腰-硬聯(lián)合麻醉，安全有效，能夠更好的抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效地縮短了手術(shù)時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1] 王培君.妊娠高血壓疾病的剖宮產(chǎn)麻醉[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4(10):72.

[2] 宋慶迎.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)手術(shù)中不同麻醉方式的效果比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志,2011,21(7):857-859.

[3] 王慶濤,王樹祥,陳娟,等.妊娠高血壓綜合征剖宮產(chǎn)麻醉處理[J].醫(yī)學信息(中旬刊),2011,24(6):2340.

[4] 洪玉麗,關(guān)勇.妊娠高血壓綜合征產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉體會[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(28):174-175.

[5] 譚興中,岳永猛,汪清.重度妊娠高血壓綜合征行剖宮產(chǎn)術(shù)的麻醉處理[J].中國當代醫(yī)藥,2012,19(4):80-81.

R714.24+6

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1671-8194（2013）22-0156-02