陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

瑞芬太尼丙泊酚與丙泊酚異氟醚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術的臨床對比分析

陳鳳珍

（湖南省澧縣澧州醫(yī)院麻醉科，湖南 澧縣 415000）

目的 探討瑞芬太尼丙泊酚全麻用于腹腔鏡膽囊切除術（LC）的臨床效果及安全性。方法 將86例LC患者分為觀察組（44例）和對照組（42例），觀察組采用瑞芬太尼丙泊酚麻醉方案，對照組采用丙泊酚異氟醚麻醉方案，觀察兩組患者麻醉效果。結果 觀察組患者術中血壓、心率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組術后清醒程度及惡心、嘔吐發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，具有麻醉效果好、蘇醒快、并發(fā)生少等優(yōu)點，且血流動力學更加穩(wěn)定，可作為目前LC手術的一種較佳麻醉方案，值得臨床推廣應用。

腹腔鏡膽囊切除術；瑞芬太尼；丙泊酚；異氟醚

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展與完善，腹腔鏡技術已廣泛應用于臨床，腹腔鏡膽囊切除術（LC）堪稱微創(chuàng)技術經典術式，它較傳統(tǒng)開腹手術具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且術后疤痕較小，美容效果好。LC手術雖具有上述優(yōu)點，但對麻醉的效果也提出了更高的要求，筆者近年來采用了瑞芬太尼復合丙泊酚全身麻醉用于LC中，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次觀察對象共86例，均來自2012年6月至2013年6月在我院行LC治療的良性膽囊疾病患者，全部患者均具有LC手術指證，均為擇期手術患者。根據全麻使用藥物不同，將86例患者分為觀察組和對照組，觀察組44例：男23例，女21例；年齡21～68歲，平均（42.35± 9.46）歲；體質量41～77kg，平均（57.25±9.42）kg。對照組42例：男21例，女21例；年齡22～69歲，平均（42.31±9.52）歲；體質量41～76kg，平均（57.14±9.35）kg。全部患者均在術前未使用過鎮(zhèn)靜藥物，均無濫用藥物史。本次研究均排除對本次研究使用藥物有過敏史患者，均排除伴有神經中樞系統(tǒng)疾病及肝腎功能不全患者。兩組患者一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)三孔法LC手術，術中常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在12～14mmHg?；颊呷胧液?，均常規(guī)開放靜脈通道，面罩吸氧，麻醉前給予咪達唑侖 0.04 mg/kg、芬太尼 3 μg/kg、丙泊酚 2 mg/kg及維庫溴銨 0.1 mg/kg進行麻醉誘導，氣管插管后，觀察組給予瑞芬太尼0.2～0.3 μg/（kg·min）及丙泊酚6～8 mg/（kg·h）微量泵靜脈輸注。對照組給予丙泊酚6～8 mg/（kg·h）微量泵靜脈輸注，同時給予2%～3%異氟醚吸入，根據患者術中麻醉深淺適當調整給藥速度，必要時追加維庫溴銨，以維持術中肌肉松弛。觀察組患者在手術結束前5min停止瑞芬太尼及丙泊酚輸注，對照組患者予手術結束前15min停止異氟醚吸入，手術結束前5min停止丙泊酚輸注，根據患者術后恢復情況拔出氣管插管。手術期間常規(guī)檢測患者心率、血壓及血氧飽和度等相關情況。

1.3 觀察指標

①觀察并記錄兩組患者入室時、氣腹前、氣腹后、手術結束時血壓（收縮壓，SBP；舒張壓，DBP）及心率（HR）變化情況。②觀察兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間。③分別在拔管后5min對兩組患者進行清醒程度評分，評分標準參照OAAS評定標準[1]，即：5分：呼喚患者姓名，患者回答清晰、反應迅速；4分：呼喚患者姓名，患者反應遲鈍、語速緩慢；3分：經大聲或反復護換患者姓名才用反應，患者目光呆滯、言語模糊；2分：大聲反復呼喚且配合推拍才有反應；1分：經上述方法均無反應，呈昏睡狀態(tài)。④觀察兩組患者術中知曉率、術中疼痛發(fā)生率及術后惡心、嘔吐發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，檢驗方法采用t檢驗或χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者各時間點血壓及心率變化情況：兩組患者在入室時血壓、心率比較無顯著差異（P＞0.05）；對照組患者氣腹后血壓、心率均明顯高于入室時（P＜0.05）；對照組氣腹后血壓、心率均明顯高于觀察組（P＜0.05）；對照組手術結束時SBG及HR均明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組各時間點血壓、心率均無明顯變化，見表1。

表1 兩組患者各時間點血壓、心率變化情況（）

表1 兩組患者各時間點血壓、心率變化情況（）

注：*與入室時比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05.

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2.2 兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較：兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較均無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較（）

表2 兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較（）

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2.3 兩組患者術后清醒程度比較：觀察組患者術后OAAS評分為（4.21± 0.32）分，明顯高于對照組的（3.15±0.26）分（t=4.216，P＜0.05）。

2.4 兩組患者術中知曉率、術中疼痛發(fā)生率及術后惡心、嘔吐發(fā)生率。觀察組患者術后惡心、嘔吐發(fā)生率為4.54%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者術中知曉、疼痛及術后惡心嘔吐發(fā)生率情況（n，%）

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術的高速發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術（LC）已廣泛應用于臨床，其創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點深受廣大醫(yī)師的喜愛。但LC手術需CO2氣腹才能完成，大量的CO2氣體可對機體產生一定程度的應激反應[2]。因此，減輕LC患者手術應激反應、保持循環(huán)功能穩(wěn)定、減少術中術后并發(fā)癥已成為我們臨床工作的重點課題。丙泊酚是臨床常用的一種短效靜脈麻醉藥物，具有麻醉起效快、血漿清除率高、蘇醒迅速等優(yōu)點[3]，以往臨床多將丙泊酚復合異氟醚吸入進行全身麻醉，雖有一定的麻醉效果，但可能會對患者血壓、心率產生一定影響[4]。瑞芬太尼是一種新型的μ型阿片受體激動劑，其鎮(zhèn)痛作用超強，且通過非特異性酯酶水解代謝，藥物代謝不受肝臟的影響，具有麻醉起效快、半衰期短等優(yōu)點[5]，瑞芬太尼用藥后基本無呼吸抵制，停藥后患者恢復較為迅速，是目前可控性較好的一種麻醉藥物[6]。本次研究結果顯示，對照組患者氣腹后血壓、心率均明顯高于入室時（P＜0.05）；對照組氣腹后血壓、心率均明顯高于觀察組（P＜0.05）；對照組手術結束時SBG及HR均明顯高于觀察組（P＜0.05）；觀察組各時間點血壓、心率均無明顯變化，提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加平穩(wěn)，對患者血壓、心率影響較小。兩組患者手術時間、術后呼之睜眼時間及氣管拔管時間比較均無顯著差異（P＞0.05），表明兩種麻醉方法的麻醉效果相當，但觀察組患者術后OAAS評分為（4.21±0.32）分，明顯高于對照組的（3.15±0.26）分（P＜0.05），提示瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，能使患者清醒更早，有利于患者恢復。觀察組患者術后惡心、嘔吐發(fā)生率為4.54%，明顯低于對照組的21.43%（P＜0.05），分析原因，可能與吸入異氟醚而導致發(fā)生惡心嘔吐有關，提示，瑞芬太尼丙泊酚用于LC中更加安全。筆者認為，瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應用，兩種藥物具有較好的協(xié)同作用，其藥效動力學模式互補，對抑制CO2氣腹所引起的應激反應有積極意義。

綜上所述，瑞芬太尼丙泊酚用于LC中，具有麻醉效果好、蘇醒快、并發(fā)生少等優(yōu)點，且血流動力學更加穩(wěn)定，可作為目前LC手術的一種較佳麻醉方案，值得臨床推廣應用。

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[3] 賴學文,莫慧飛,薛婷媛.瑞芬太尼復合異丙酚與芬太尼復合異丙酚在腹腔鏡膽囊切除術中的麻醉效果比較[J].現代診斷與治療,2012,2(32):81-82.

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1671-8194（2013）22-0153-02