林啟謀 李 勇

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的對比研究

林啟謀 李 勇

（江門市中心醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 分析下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因。方法 選取2008年5月至2010年5月于我院152例行下肢靜脈曲張術的患者為研究對象，術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓（DVT）形成患者15例，分析術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因。結(jié)果 DVT形成患者中原發(fā)糖尿病7例、高齡13例、心腦血管疾病9例、長期口服激素類藥物5例、術后功能訓練不良12例。DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術后功能訓練不良顯著相關（P＜0.05）。結(jié)論 原發(fā)糖尿病、高齡、心腦血管疾病、長期口服激素類藥物以及術后功能訓練不良是肢靜脈曲張術后并發(fā)深靜脈血栓的主要影響因素，臨床對此類患者應及早采取預防和治療措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

下肢靜脈曲張；癥狀性；深靜脈血栓

下肢靜脈曲張手術在臨床上經(jīng)常被認為是一種低風險手術，術后出血、深部血管損傷、神經(jīng)損傷及創(chuàng)口感染等為臨床主要并發(fā)癥，而靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成發(fā)生較少[1]。下肢靜脈曲張患者一旦在術后出現(xiàn)深靜脈血栓形成，不但使原有的疾病不能治愈，且會有可能使其更加嚴重，形成血栓后遺癥，如果導致肺梗塞甚至威脅患者的生命[2]。本文中筆者就下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因及預防、治療進行分析探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

統(tǒng)計2008年5月至2010年5月我院行下肢靜脈曲張手術患者152例，其中術后并發(fā)DVT患者共15例。年齡43～75歲，平均（58±6.9）歲。其中男94例、女58例；左側(cè)68例，右側(cè)71例，雙側(cè)13例；術前原發(fā)疾病：心腦血管病17例，糖尿病10例，長期（術前以常規(guī)量服用達到2個月）使用激素類藥物共9例。針對發(fā)生DVT的患者，均利用介入抗凝治療或溶栓治療，臨床診斷患者均未發(fā)生肺栓塞。

1.2 方法

采用彩色多普勒超聲對所有患者進行檢查，確診深靜脈血栓形成。對確診患者進行年齡、性別、伴發(fā)疾病、是否長期服用激素類藥物、術后功能訓練的配合性方面進行對比分析并記錄。分析探討下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的原因，對患者采取抗凝治療或溶栓治療。

1.3 觀察指標

我們對所有入選病例均記錄其年齡、性別、原有疾病、病程、長期服用藥物情況、發(fā)病時間、既往各種疾病史，術后功能訓練情況，空腹測定膽固醇、三酰甘油、血糖、纖維蛋白原。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理SPSS15.0軟件進行。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用P＜0.05為有顯著性差異。

2 結(jié) 果

下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的發(fā)生率為9.87%，從年齡、原有疾病、術后功能訓練、長期服用藥物等方面進行分析，結(jié)果見表1。

表1 下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的影響因素分析表

由表1可見，DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術后功能訓練不良顯著相關（P＜0.05）。

3 討 論

下肢靜脈曲張是臨床常見的疾病之一，對此病的治療多大采用手術治療。而術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成是該病常見的也是最嚴重的并發(fā)癥，深靜脈血栓形成是影響人類健康的常見疾病，它絕大多數(shù)發(fā)生于下肢，主要原因有靜脈曲張、長期臥床、腹部手術后、妊娠、腫瘤、血液高凝狀態(tài)等[3]。血栓形成首先發(fā)生于小腿靜脈，表現(xiàn)為小腿腫脹、感染潰爛，逐漸發(fā)展為髂靜脈栓塞，變成整個下肢張力增高，部分患者形成肺栓塞。如不能進行及時的預防和治療，將造成嚴重后果甚至引起患者死亡[4]。骨科大手術，如全髖關節(jié)或全膝關節(jié)置換術，是靜脈血栓栓塞癥發(fā)生的重要危險因素之一。據(jù)悉，術后患者如不接受抗凝劑治療，40%～60%的患者會在術后7～14d內(nèi)發(fā)生深靜脈血栓。

下肢靜脈曲張術后并發(fā)DVT形成的原因很多，早期有人提出了血栓形成發(fā)病機制的三聯(lián)征：血流淤滯、血液高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷，三個因素相互關聯(lián)，互為因果，從而形成下肢深靜脈血栓。前人調(diào)查顯示，下肢深靜脈血栓形成的發(fā)病和高齡、吸煙、肥胖、高血壓、高血脂癥、糖尿病密切相關，其中高血壓、糖尿病、血脂水平及纖維蛋白原是非常重要的腦血管疾病的危險因索[5]。長久處于某一體位活動少的人，例如司機、編輯、文書、打字員等長時間坐著工作者以及長時間站著工作的警察、機床工人、教師等人群，由于血流緩慢和血流改變，容易發(fā)生下肢深靜脈血栓。因此建議多做肢體運動，以增加血液循環(huán)。本文下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成的發(fā)生率為9.87%。分析顯示DVT形成與高齡、原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病、長期服用激素類藥物及術后功能訓練不良顯著相關（P＜0.05）。臨床對此類患者應及早進行抗凝治療或溶栓治療，并且合理進行具有促進血液循環(huán)的術后功能訓練，可減少血栓的形成。

生理情況下人體靜脈壓隨年齡的增長而降低，流行病學調(diào)查資料顯示深靜脈血栓的發(fā)生率隨著年齡的增長而升高，小兒很少發(fā)生深靜脈血栓，而青年人發(fā)生深靜脈血栓形成多伴有肢體骨折、多發(fā)傷和遺傳因素的存在[6]。原發(fā)糖尿病、心腦血管疾病不僅是下肢靜脈曲張的主要危險因素，同樣也是促使深靜脈血栓發(fā)生的主要誘因。長期服用激素類藥物及術后功能訓練不良也是造成深靜脈血栓的主要原因。為此骨折、外傷及術后患者應在醫(yī)師指導下進行康復性鍛煉，老年、肥胖及既往有血栓性靜脈炎者尤應加強預防[7]。

在治療方法中，常規(guī)內(nèi)科和外科治療效果不佳，如果不及時有效治療，該病極易出現(xiàn)下肢血管血栓脫落引起肺靜脈栓塞等嚴重并發(fā)癥，有的下肢壞死需截肢治療。有權威資料報道，該病在發(fā)病3～5d內(nèi)如及時進行介入治療，療效較好，病變血管開通率在90%以上，同時也能有效防止嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。介入方法治療該病具有不開刀，創(chuàng)傷小，療效高，并發(fā)癥少，安全性高等優(yōu)點，是目前治療該病首選方法之一。

總之，原發(fā)糖尿病、高齡、心腦血管疾病、長期口服激素類藥物以及術后功能訓練不良是肢靜脈曲張術后并發(fā)深靜脈血栓（DVT）形成的主要影響因素，臨床對此類患者應及早采取預防和治療措施，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃景勇,虞冠鋒,倪海真,等.下肢靜脈曲張術后并發(fā)癥狀性深靜脈血栓形成17例分析[J].中華普通外科雜,2010,25(8):684-685.

[2] 張懷耀,喬建礎,祁光裕,等.微波治療下肢靜脈曲張42例術后并發(fā)癥觀察[J].陜西醫(yī)學雜志,2010,39(9):1198-1199.

[3] 朱傳江,黃宏偉,孔瑞澤,等.下肢靜脈曲張術后并發(fā)肺栓塞三例[J].中華普通外科雜志,2012,27(5):430.

[4] 馬英文,劉捷,樊延霞,等.腦血管病后下肢深靜脈血栓形成10例臨床分析[J].中國基層醫(yī)藥,2005,12(1):103-105.

[5] 楊震坤.靜脈溶栓治療深靜脈血栓形成[J].美國醫(yī)學會雜志中文版,2010,5(10):233-235.

[6] 尚德俊.周圍靜脈疾病學[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:25-26.

[7] Marcucci R,Liotta AA,Cellai AP,et al.Increased Plasma Levels of Lipoprotein(a)and the RiskofIdiopathic and Recurrent Venous hromboembolism[J].Am J Med,2003,115(8):601-605.

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