陳麗霞

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 ，廣東 深圳 518106）

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床探討

陳麗霞

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院 ，廣東 深圳 518106）

目的 探討產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和合理治療對(duì)產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的臨床治療意義。方法 選取了2004年9月～2013年3月我院收治的產(chǎn)婦中出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血癥狀的患者共52例，將其隨機(jī)分成兩組：治療組、對(duì)照組。治療組采用了積極的治療方法，加強(qiáng)術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及孕期保?。欢鴮?duì)照組則采用常規(guī)治療方法。結(jié)果 治療組的26例患者在搶救后，死亡的有1例，子宮切除的有14例，早產(chǎn)12例，死產(chǎn)2例，死胎2例，足月出生的有12例。對(duì)照組的26例患者在治療后死亡的有6例，子宮切除的有9例，早產(chǎn)14例，死產(chǎn)3例，死胎3例，足月出生的有6例。結(jié)論 產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血病情比較嚴(yán)重，且變化較快，容易發(fā)生臟器功能衰竭癥狀，產(chǎn)婦的病死率較高，新生兒病死率也較高。通過術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及孕期保健，加強(qiáng)術(shù)后觀察及合理治療，能有效降低彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率、病死率。

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血；孕期保??；合理治療

產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血是導(dǎo)致母嬰死亡的首要因素，在產(chǎn)科疾病比較嚴(yán)重時(shí)，容易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血[1]。孕婦產(chǎn)后由于凝血因子大量消耗，容易導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血出現(xiàn)。產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血病情嚴(yán)重，且發(fā)展較快，容易引起產(chǎn)婦死亡[2]。我院在2004年9月至2013年3月對(duì)收治的52例彌散性血管內(nèi)凝血患者進(jìn)行分析，目的在于降低產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2004年9月至2013年3月我院收治的21623例產(chǎn)婦，其中，出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血的有52例，其發(fā)生率為0.2%。在52例患者中，年齡為22～41歲，平均年齡為29.1歲，孕周為31～39周，單胎48例，雙胎的有4例，初產(chǎn)婦有8例，經(jīng)產(chǎn)婦有44例。從術(shù)前合并癥來看，術(shù)前診斷出子癇前期的有32例，發(fā)生胎盤早剝的有16例，前置胎盤有12例，羊水栓塞有4例，雙胎有4例，48例患者術(shù)前都患有貧血癥狀。

1.2 治療方法

對(duì)照組的治療方法如下：在26例產(chǎn)婦入院后，如果出現(xiàn)彌散性內(nèi)凝血，以常規(guī)止血方法進(jìn)行搶救。治療組的治療方法是在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，增加了孕期保健、術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等內(nèi)容[3]。在凝血因子應(yīng)用、大量輸血、抗休克基礎(chǔ)上，對(duì)26例患者注射了25mg小劑量肝素，間隔4～6h后，再根據(jù)試管法對(duì)凝血時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，以調(diào)整用藥的次數(shù)[4]。在確診為彌散性血管內(nèi)凝血之后，采用纖維蛋白原及冰凍血漿進(jìn)行治療，如果治療效果不理想，還可通過子宮切除術(shù)或子宮改良縫扎術(shù)進(jìn)行治療。在治療過程中，應(yīng)根據(jù)患者的癥狀分別進(jìn)行處理：一是產(chǎn)后出血的患者，可進(jìn)行清宮、宮腔填塞紗條、促宮縮藥物、按摩子宮處理，在無效時(shí)當(dāng)機(jī)立斷行子宮切除手術(shù)等。二是妊娠期高血壓疾病患者，可進(jìn)行降壓、解痙及疏通微循環(huán)處理，糾正凝血障礙，終止妊娠[5]。三是羊水栓塞患者，應(yīng)進(jìn)行抗休克、抗過敏、心肺復(fù)蘇處理。四是死胎滯留及稽留流產(chǎn)患者，應(yīng)盡早將死胎排出，在排胎之前，要對(duì)患者的凝血機(jī)制、纖維蛋白原含量進(jìn)行測(cè)量，及時(shí)輸入血小板、新鮮血漿[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)采用了SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，治療前后和組間數(shù)據(jù)資料的對(duì)比采用了t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，治療組的26例患者在搶救后，治愈的有25例，死亡的有1例，子宮切除的有14例，早產(chǎn)12例，死產(chǎn)2例，死胎2例，足月出生的有12例，治療組的有效治療率高達(dá)91.2%；對(duì)照組的26例患者在治療后治愈的有20例，死亡的有6例，子宮切除的有8例，早產(chǎn)14例，死產(chǎn)3例，死胎3例，足月出生的有6例，對(duì)照組的有效治療率為76.9%。具體結(jié)果表1所示。

表1 兩組治療結(jié)果對(duì)比

3 討 論

3.1 早期診斷及處理：孕婦在產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后如果出現(xiàn)氣急、胸悶、呼吸困難并伴隨著血壓下降等癥狀，可以考慮為羊水栓塞，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行搶救。在我院治療過程中，有1例患者因?yàn)檠蛩ㄈ鴽]有及時(shí)做出正確的判斷，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，在轉(zhuǎn)入我院治療時(shí)已搶救無效。另有2例患者也患有羊水栓塞癥狀，但經(jīng)過及時(shí)搶救，及時(shí)為患者補(bǔ)充了大量地塞米松，患者支氣管痙攣癥狀得到緩解，再通過多巴胺、阿拉明等藥物，患者的血壓也迅速回升[7]。通過抽血檢驗(yàn)確認(rèn)患者患有彌散性血管內(nèi)凝血，在發(fā)病早期進(jìn)行處理，挽救了患者的生命。

3.2 去除病因：對(duì)于原發(fā)病應(yīng)進(jìn)行積極治療，阻斷各種外源性、內(nèi)源性促凝物質(zhì)參與到人體血液循環(huán)中，是防止和治療彌散性血管內(nèi)凝血的重要工作。在手術(shù)過程中，如果患者大量出血且難以控制，可立即進(jìn)行子宮切除手術(shù)，控制出血量，還能阻斷羊水有形物質(zhì)進(jìn)入到血液循環(huán)中，及時(shí)進(jìn)行止血治療，控制彌散性內(nèi)血管凝血患者的病死率。

3.3 補(bǔ)充凝血因子：在彌散性血管內(nèi)凝血治療中，補(bǔ)充血容量和凝血因子非常重要，通過冰凍血漿、輸血方法能夠起到很好的效果。因此，在產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血臨床治療時(shí)，可根據(jù)患者的病情，適時(shí)補(bǔ)充凝血因子，加速凝血，防止大量出血現(xiàn)象。在補(bǔ)充凝血因子時(shí)，應(yīng)在充分抗凝的基礎(chǔ)上才能使用。如果患者一直出血不止，且纖維蛋白原含量下降到1.25～1g/L時(shí)，可以補(bǔ)充凝血因子。

3.4 肝素應(yīng)用：在確診為彌散性血管內(nèi)凝血后，應(yīng)盡早使用肝素，對(duì)高凝期患者的治療效果較好。目前，對(duì)于彌散性血管內(nèi)凝血是否可通過肝素進(jìn)行治療還存在一些爭(zhēng)議，但對(duì)于羊水栓塞患者，可優(yōu)先采用肝素進(jìn)行治療。肝素對(duì)于高凝期、消耗性低凝期患者的治療效果較好，主要是因?yàn)樵谶@段時(shí)間，患者可能會(huì)大量出血。根據(jù)實(shí)驗(yàn)室觀察可知，在產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的各個(gè)階段中，晚期彌散性血管內(nèi)凝血患者的體內(nèi)凝血反應(yīng)非常活躍，對(duì)彌散性血管內(nèi)凝血治療也提出了新的挑戰(zhàn)[8]。

3.5 重在預(yù)防：產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血大都為高危產(chǎn)婦，如死胎、胎盤早剝等病史，做好預(yù)防是防止產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血發(fā)生的關(guān)鍵。

通過本實(shí)驗(yàn)可知，產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血臨床治療中，通過積極治療和孕期保健，能夠降低產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血的發(fā)生率、病死率。在治療組26例患者中，治愈的有25例，死亡的有1例，治愈率高達(dá)91.2%；在治療組26例患者中，治愈的有20例，死亡的有6例，治愈率僅為76.9%。由此可知，在治療產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前預(yù)防，及時(shí)補(bǔ)充凝血因子，對(duì)患者的癥狀進(jìn)行分析，采取積極的治療措施，能夠起到良好的效果。

[1] 李苑瑛.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血13例臨床探討[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10(9):98-99.

[2] 王秀清,馬唯.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血治療體會(huì)(附26例臨床分析)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(31):162-163.

[3] 李美霞,李菊香.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血43例診治策略[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2009,11(11):1838-1839.

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