云 冰

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

陳舊性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌患者臨床分期的影響觀察

云 冰

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 探討陳舊性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌患者臨床分期的影響。方法 將我院胸外科收治的34例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為非小細(xì)胞肺癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 非小細(xì)胞肺癌主要發(fā)病年齡集中在50～59歲之間者占52.9%，非小細(xì)胞肺癌合并陳舊性肺結(jié)核患者區(qū)域淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移者占72.0%，合并其他肺部疾患患者區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為56.2%。結(jié)論 陳舊性肺結(jié)核可能會加重非小細(xì)胞肺癌患者區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

陳舊性肺結(jié)核；非小細(xì)胞肺癌；區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

非小細(xì)胞肺癌（Non-small-cell carcinoma）是一種目前病因仍不清楚，晚期患者有疲乏、體質(zhì)量減輕、食欲下降等表現(xiàn)，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等局部癥狀。據(jù)報(bào)道，對于一些癥狀輕微的局部非小細(xì)胞肺癌晚期患者，并不需要急于進(jìn)行放射治療，因?yàn)闆]有確鑿的證據(jù)顯示立即進(jìn)行姑息性胸部放射治療能夠改善患者的癥狀控制、生活質(zhì)量或存活率。但對于有些晚期非小細(xì)胞肺癌病例必須給予放射治療。晚期的放射治療又分為根治性放療和姑息性放療兩種。對于胸部僅有輕微癥狀、但又不適合手術(shù)或根治性放射治療的局部晚期非小細(xì)胞肺癌的患者，臨床上通常會立即或在需要的時(shí)候給予姑息性胸部放射治療。臨床上陳舊性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌患者比較常見，男女老幼均可發(fā)生主要發(fā)生于老年體弱患者，大多在50歲左右。一半以上的患者平素并無癥狀，部分患者可有肺及胸部的有關(guān)癥狀，如咳嗽、痰中帶血，甚至咯血、呼吸短促及胸骨疼痛，亦有部分患者并發(fā)低熱。病變可發(fā)生于肺葉的任何部位，陳舊性肺結(jié)核常發(fā)生于肺上葉尖后段和下葉背段，周圍鈣化，易于非小細(xì)胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。本研究收集經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)并有完整臨床資料的34例患者，探討陳舊性性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年1月，我院胸外科收治的34例非小細(xì)胞肺癌的患者，年齡29～75歲，平均55歲。30例患者有肺部病變病史（包括肺結(jié)核、慢支、肺炎、肺氣腫、肺膿腫），以及相應(yīng)的臨床癥狀，如咳嗽，咳痰、痰中帶血，低熱，部分患者還有胸部持續(xù)的疼痛，甚至咯血，但咯血量一般情況不多。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查，血常規(guī)未見明顯異常者24例，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高者10例。痰細(xì)菌培養(yǎng)及脫落瘤細(xì)胞檢查均為陰性。病理類型：鱗癌14例，腺癌16例，大細(xì)胞癌4例。

1.2 胸部影像表現(xiàn)

34例患者均行胸部正側(cè)位X線平片和CT平掃加增強(qiáng)掃描檢查。CT機(jī)使用美國皮克公司 PQ6000掃描機(jī)，掃描層厚、間隔各10mm，病灶局部加5mm薄層掃描。邊緣毛糙不光滑，呈分葉狀，密度相對多不均勻，尤其是腫瘤壞死區(qū)密度更低，腫塊周圍長毛刺，胸膜增厚，粘連征像。手術(shù)切除組織送病理切片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采集數(shù)據(jù)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡分布

本組患者中，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)的34例非小細(xì)胞肺癌中，年齡最小的21歲，年齡最大的75歲。其中40歲以下的患者4例，40～49歲之間的7例，50～59歲之間的18例，60歲以上者5例。發(fā)病年齡主要集中在50～59歲之間約占占52.9%（18/34）。

2.2 以病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”，合并肺部疾患與術(shù)后病理對非小細(xì)胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況（表1）。

表1 非小細(xì)胞肺癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況

3 討 論

非小細(xì)胞肺癌的臨床與影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，常易誤診為肺炎性假瘤，患者就診時(shí)臨床癥狀很難與錯(cuò)構(gòu)瘤及肺部的惡性腫瘤鑒別[1，2]。胸部的CT檢查往往表現(xiàn)為邊緣邊緣模糊、毛刺狀或呈分葉狀偽足，與肺炎性假瘤的CT表現(xiàn)又很難鑒別。且非小細(xì)胞肺癌的好發(fā)部位在肺部無明確定位，大小可以從1～16cm，然而半數(shù)以上瘤體范圍在4cm以下[3]。

非小細(xì)胞肺癌的病理學(xué)特征表現(xiàn)亦為多形性。瘤體內(nèi)含有的組織類型多樣，有排列成條索的成纖維細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞、漿細(xì)胞、上皮細(xì)胞，亦有無規(guī)則排列的富含中性脂肪及膽固醇的泡沫細(xì)胞或假性黃瘤細(xì)胞。因此，臨床研究者常常根據(jù)不同的細(xì)胞所占的優(yōu)勢不同而出現(xiàn)不同的名稱和類型，如鱗癌、腺癌、大細(xì)胞癌。

在臨床診斷上非小細(xì)胞肺癌很難與肺部的肺炎性假瘤、肺結(jié)核、錯(cuò)構(gòu)瘤等肺部疾患相鑒別，這就給臨床相關(guān)的治療帶來了很大的麻煩。臨床上，最重要、最難的是與肺部的良性瘤體相鑒別，因?yàn)檫@關(guān)系到患者的生存、治療的方法及所需手術(shù)的時(shí)機(jī)密切相關(guān)。目前，肺癌常用的臨床分期以美國聯(lián)合癌癥分類委員會（AJCC）和國際抗癌聯(lián)盟（UICC），2002年制定的TNM分期為標(biāo)準(zhǔn)。N代表區(qū)域淋巴結(jié)，其中N0代表沒有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1代表轉(zhuǎn)移至同側(cè)支氣管周圍淋巴結(jié)和（或）同側(cè)肺門淋巴結(jié)，和原發(fā)腫瘤直接侵及肺內(nèi)淋巴結(jié)；N2代表轉(zhuǎn)移至同側(cè)縱膈和（或）隆突下淋巴結(jié)；N3代表轉(zhuǎn)移至對策縱膈、對側(cè)肺門淋巴結(jié)、同側(cè)或?qū)?cè)斜角肌或鎖骨上淋巴結(jié)。

本文通過回顧性的分析總結(jié)對34例陳舊性肺結(jié)核對非小細(xì)胞肺癌患者臨床N分期臨床資料，以術(shù)后病理為“金標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行對照分析。提示陳舊性肺結(jié)核可能會加重非小細(xì)胞肺癌患者區(qū)域淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

[1] 王松年.現(xiàn)代全身CT診斷學(xué)[M].北京:中國醫(yī)藥出版社,2001.

[2] Zhang M,Kono M.Solitary pulmonary nodules:evaluation of blood flow pattenrs with dynamic CT[J].Radiology,1997,205(2):471-478.

[3] Tuncozgur B,Ustunsoy H,Bakir K,et al.Inflalnmatory pseudotumor of the lung[J].Thome Cardiovasc Surg,2000,48(4):112-113.

R734.2

B

1671-8194（2013）22-0247-02