羅小飛 吳 瓊 肖 媛 易素瓊

（醴陵市婦幼保健院麻醉科，湖南 醴陵 412200）

鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中的應(yīng)用效果分析

羅小飛 吳 瓊 肖 媛 易素瓊

（醴陵市婦幼保健院麻醉科，湖南 醴陵 412200）

目的 探討鹽酸鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒舒芬太尼注射液在無痛分娩應(yīng)用的臨床效果。方法 對我院2011年1月至2012年5月收治的96例孕婦，分為兩組，每組各48例，對照組產(chǎn)婦采用自然分娩無任何鎮(zhèn)痛，觀察組為自愿接受無痛分娩，采用靜脈給予鹽酸鹽酸羅哌卡因注射液聯(lián)合舒舒芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，比較兩組產(chǎn)婦的臨床治療效果。結(jié)果 鹽酸鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒舒芬太尼分娩鎮(zhèn)痛，能明顯縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高新生兒Apgar評分，減少產(chǎn)后出血。結(jié)論 鹽酸鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒舒芬太尼注射液硬膜外鎮(zhèn)痛療效確切，操作簡便，對母嬰影響小，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

鹽酸鹽酸羅哌卡因；舒舒芬太尼；無痛分娩；應(yīng)用效果

分娩疼痛是疼痛分級中最高級的疼痛，給產(chǎn)婦帶來了極大的痛苦，近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及人們生活水平的不斷提高，孕婦對無痛分娩需求越來越高[1]。分娩鎮(zhèn)痛通常是指應(yīng)用某種藥物或利用某種方法將分娩中的疼痛減到最輕，而理想的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)該是安全、無痛、對產(chǎn)程和母嬰影響小及能順利完成手術(shù)。因而，在鎮(zhèn)痛藥物的選擇上應(yīng)嚴(yán)格謹(jǐn)慎。本研究對我院2011年1月至2012年5月收治的自愿接受無痛分娩的產(chǎn)婦給予鹽酸鹽酸羅哌卡因注射液聯(lián)合舒舒芬太尼注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛，取得了較好的治療效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年5月收治的自愿接受無痛分娩的96例初產(chǎn)婦，年齡25～46歲，平均年齡（31.23±2.16）歲；體質(zhì)量45～66kg，平均（51.83±1.92）kg；孕期37～73d，平均（53.06±1.71）；所有患者均無心、肝、腎異常，無藥物過敏史；將其按是否愿意接受無痛分娩分為兩組，每組各48例，兩組患者在年齡、體質(zhì)量、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較分析。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦在宮口開大到2～3cm時，選擇在L2-3或L3-4椎間隙穿刺進(jìn)行硬膜外麻醉，首次劑量為0.075%鹽酸鹽酸羅哌卡因注射液和舒舒芬太尼（2mL/L）混合液10mL[2]。于1min內(nèi)推注完畢，調(diào)節(jié)好平面至T10左右，接好鎮(zhèn)痛行PCEA方式鎮(zhèn)痛，再注入0.1%鹽酸鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼2μg/mL混合液，持續(xù)給藥劑量為5mL/h，鎖定時間為15min，待產(chǎn)婦宮口開全時停泵。

對照組產(chǎn)婦采用自然分娩，按照自然分娩常規(guī)操作，生產(chǎn)過程中不采取任何鎮(zhèn)痛措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦疼痛分級、產(chǎn)程、分娩方式、新生兒Apgar 評分、失血量等情況變化。

1.4 疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ級：患者無痛或稍感不適，活動自如，無汗或微汗；Ⅱ級：患者伴輕度疼痛，可忍受，出微汗；Ⅲ級：患者伴中度疼痛，患者難以忍受，碾轉(zhuǎn)不安，出冷汗；Ⅳ級：患者疼痛無法忍受，大聲喊叫，冒冷汗，身體發(fā)冷[3]。

1.5 統(tǒng)計分析

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對試驗數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦疼痛分級情況比較分析

觀察組疼痛分級Ⅰ級36例、Ⅱ級10 例、Ⅲ級2 例，對照組疼痛分級Ⅰ級12例、Ⅱ級18例、Ⅲ級10例、Ⅳ級8例，觀察組疼痛分級明顯低于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar 評分、失血量比較分析

觀察組第一產(chǎn)程時間為（400.31±97.84）min，第二產(chǎn)程時間為（57.58±12.23）min，新生兒Apgar 評分為9.46±0.22，術(shù)中出血量為（140.35±31.03）mL；對照組第一產(chǎn)程時間為（421.67±98.629）min，第二產(chǎn)程時間為（62.09±11.52）min，新生兒Apgar評分為9.97 ±1.35，失血量為（153.32±31.37）mL。觀察組產(chǎn)程時間明顯短于對照組，新生兒Apgar評分明顯低于對照組，失血量明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義顯著（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程、新生兒Apgar 評分、術(shù)中出血比較分析

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較分析

觀察組患者順產(chǎn)34例，占70.83%，陰道助產(chǎn)7例，占14.58%，剖宮產(chǎn)7例，占14.58%；對照組順產(chǎn)19例，占39.58%，陰道助產(chǎn)12例，占25.00%，剖宮產(chǎn)17例，占35.42%。兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異顯著（P＜0.05），觀察組優(yōu)于對照組。結(jié)果見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較分析

3 討 論

近年來，無痛分娩越來越受到關(guān)注，臨床上無痛分娩的意義是指所采用的鎮(zhèn)痛藥物或其他鎮(zhèn)痛措施應(yīng)對母嬰無任何副作用和不良影響的基礎(chǔ)上，減輕產(chǎn)婦的分娩中的疼痛，使產(chǎn)婦能夠順利分娩[4]。鹽酸羅哌卡因具有麻醉效果強(qiáng)，作用持久，人體耐受性好等特點(diǎn)，同時其還具有感覺運(yùn)動神經(jīng)阻滯分娩特點(diǎn)，對產(chǎn)婦中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心臟無明顯毒性，對子宮胎盤血液運(yùn)行無明顯影響[5]。舒舒芬太尼鎮(zhèn)痛作用快，血液動力學(xué)穩(wěn)定性較好，硬膜外腔注入舒舒芬太尼可明顯提高麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果，降低麻醉藥物用量，減輕其不良反應(yīng)，提高新生兒的安全性。因而二者聯(lián)系，可減少麻醉藥物的用量，同時可顯示提高麻醉效果，減少患者的痛苦，增加產(chǎn)婦舒適感和子宮收縮力，從而縮短產(chǎn)程[6]。

本研究結(jié)果顯示，將鹽酸羅哌卡因注射液和舒舒芬太尼注射液聯(lián)合應(yīng)用于產(chǎn)婦無痛分娩的鎮(zhèn)痛中，產(chǎn)婦的疼痛分級、產(chǎn)程、新生兒Apgar評分及失血量血顯著優(yōu)于未給予任何鎮(zhèn)痛措施的對照組。因而，說明在產(chǎn)婦的無痛分娩中，鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒舒芬太尼注射液硬膜外鎮(zhèn)痛療效確切，操作簡便，對母嬰影響小，值得臨床廣泛推廣和應(yīng)用。

[1] 黃雯雯.甲磺酸鹽酸羅哌卡因在產(chǎn)婦硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛的臨床對照研究[J].河北醫(yī)學(xué),2010,16(3):279-282.

[2] 吳建偉.鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼用于無痛分娩的療效觀察[J].臨床合理用藥,2010,3(21):53.

[3] 張錦萍,徐繼海,王洪強(qiáng).鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中對母嬰的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(6):49-51.

[4] 李展純,林三瑜.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼用于可行走硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,28(2):182-184.

[5] 張雪平,李颯.鹽酸羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼在無痛分娩中的臨床研究[J].中國醫(yī)療前沿,2011,6(17):41-42.

[6] 陳玉芳.鹽酸羅哌卡因舒芬太尼在無痛分娩應(yīng)用的臨床效果觀察[J].中外醫(yī)療,2011,23(6):17-18.

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1671-8194（2013）22-0236-02