何貞忠

（湖南省江永縣人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室，湖南 永州 425400）

三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況的調(diào)查分析

何貞忠

（湖南省江永縣人民醫(yī)院藥劑科臨床藥學(xué)室，湖南 永州 425400）

目的 回顧分析兩年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況，評價(jià)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不預(yù)防使用抗菌藥物的合理性。方法 分別對2011年1月～6月120例、2012年1月～6月95例、2012年9月～12月86例的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行回顧性調(diào)查，對抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)、使用率、種類及用藥時(shí)間和患者的感染率、住院天數(shù)、住院費(fèi)用進(jìn)行調(diào)查和分析。結(jié)果 我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)在抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前不合理使用抗菌藥物，造成了衛(wèi)生資源浪費(fèi)及增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，通過兩次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)不預(yù)防使用抗菌藥物，保障了患者安全和利益。結(jié)論 通過兩次抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的應(yīng)用，促進(jìn)了抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，同時(shí)保障了患者安全和利益。

腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)；抗菌藥物；圍手術(shù)期；預(yù)防使用

圍手術(shù)期合理應(yīng)用抗生素可降低手術(shù)部位切口感染率，但抗生素使用不當(dāng)或?yàn)E用，會加快細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和菌群失調(diào)，造成二重感染，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)（ADR）發(fā)生率上升，增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。為促進(jìn)抗菌藥物合理應(yīng)用，確保人民群眾安全用藥，為規(guī)范抗菌藥物的臨床應(yīng)用，衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，2011年開始湖南省每年制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案。為了解我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用情況，關(guān)注腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者是否需要預(yù)防性使用抗菌藥物，對2011年至2012年301例病歷的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物使用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查并進(jìn)行分析，以指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物。

1 資料與方法

1.1 資料來源

表1 三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物使用情況與感染率

調(diào)查本院2011年1～6月、2012年1～6月、2012年9～12月三個(gè)階段腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的出院病歷301份。

1.2 方法

進(jìn)行回顧性調(diào)查研究，調(diào)查內(nèi)容：患者一般情況（住院號性別年齡科室，入院、出院時(shí)間），腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)情況（主要診斷、手術(shù)日期、切口愈合情況、住院天數(shù)），抗菌藥物應(yīng)用情況（用藥劑量、用藥途徑、用藥時(shí)機(jī)、用藥時(shí)間、聯(lián)合用藥），住院費(fèi)用。根據(jù)病歷記錄進(jìn)行填寫，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和評價(jià)。

1.3 評價(jià)依據(jù)

依據(jù)衛(wèi)生部印發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（以下簡稱“38號文”）的要求、《2011年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》、《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》。

2 結(jié) 果

2.1 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌使用與感染率情況如表1所示。

2.2 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物品種情況如表2所示。

表2 三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物品種情況

2.3 抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者住院天數(shù)與費(fèi)用情況如表3所示。

表3 三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者住院天數(shù)與費(fèi)用情況

3 討 論

3.1 圍手術(shù)期抗菌藥物用藥時(shí)間與給藥時(shí)機(jī)[3]

清潔手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物選擇使用與否視預(yù)防為目的而定，最佳給藥時(shí)間在術(shù)前0.5～2h內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥。如果手術(shù)時(shí)間超過3h或失血量超過1500mL，可術(shù)中第2次給藥?？偟念A(yù)防用藥時(shí)間不超過24h，個(gè)別情況可延長至48h。對于手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定[4]。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物存在用藥時(shí)間過長及給藥時(shí)機(jī)不當(dāng)，術(shù)前0.5～2h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物使用率為0，抗菌藥物使用率為100%，術(shù)前＞2h內(nèi)應(yīng)用抗菌藥物使用率為65%，術(shù)后感染率為7.5%，平均應(yīng)用抗菌藥物天數(shù)為6.4d。通過2011年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治半年后，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物用藥時(shí)間過長及給藥時(shí)機(jī)基本遵循了衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文”的規(guī)定，。通過2012年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治半年后，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期未使用抗菌藥物的病例80份（93%），基本不預(yù)防使用抗菌藥物。

3.2 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物選用的品種

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物選擇不合理主要表現(xiàn)為：①選用依替米星作為圍術(shù)期預(yù)防藥物。②選用第3代頭孢菌素和β-內(nèi)酰胺青霉素類藥作為Ⅰ類切口圍術(shù)期預(yù)防用藥。第3代頭孢菌素、β-內(nèi)酰胺青霉素類對革蘭陽性球菌的作用不如第1、2代頭孢菌素，不宜作為Ⅰ類切口手術(shù)的預(yù)防用藥。③圍術(shù)期抗菌藥物選擇兩聯(lián)抗菌藥物。通過2011年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治半年后，圍術(shù)期抗菌藥物選擇了頭孢唑林鈉78例（82.1%），遵循了衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和“38號文”的規(guī)定，杜絕了抗菌藥的聯(lián)合應(yīng)用。通過2012年湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治半年后，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者圍術(shù)期未使用抗菌藥物的病例80份（93%），由此可見，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）不預(yù)防使用抗菌藥物是完全可行的，抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治成效顯著。

3.3 住院天數(shù)與費(fèi)用

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前，我院腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)平均應(yīng)用抗菌藥物天數(shù)為6.4d，平均住院天數(shù)6.4d，抗菌藥物的應(yīng)用從入院到出院，人均住院費(fèi)用3623.6元。通過2次湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患者平均應(yīng)用抗菌藥物天數(shù)為0.3d，平均住院天數(shù)5.2d，人均住院費(fèi)用3187.4元?？梢娡ㄟ^2次湖南省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治后，平均應(yīng)用抗菌藥物天數(shù)大大減少，平均住院天數(shù)減少，人均住院費(fèi)用也降低了。

綜合以上所述，通過對抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治前后的三個(gè)不同階段的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物的使用情況進(jìn)行調(diào)查與分析，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）不預(yù)防使用抗菌藥物，減少抗菌藥物天數(shù)和住院天數(shù)，人均住院費(fèi)用降低了，術(shù)后感染率并不會增加，控制和合理使用了抗菌藥物，獲得經(jīng)濟(jì)和社會雙贏的效益。

[1] 黃淑環(huán),李健平,梁卓林,等.外科手術(shù)患者抗菌藥物合理應(yīng)用的分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(11):1154-1156.

[2] 曾清.關(guān)于印發(fā)《2012年全省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動實(shí)施方案》的通知[S].湘衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2012〕25號.長沙.湖南省衛(wèi)生廳2012-03-31.

[3] 劉海霞,蔣平軍,趙江紅,等.高頻超聲在腹股溝疝診斷中的價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,12(18):52-53.

[4] 夏國俊.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)指導(dǎo)原則[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:15-16.

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1671-8194（2013）22-0232-02