余和恒

（廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001）

經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效觀察

余和恒

（廣西桂東人民醫(yī)院泌尿外科，廣西 梧州 543001）

目的 比較經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)（MPCNI）與經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URI），治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效。方法 將93例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為2組：MPCNI 組52例，URL 組41組。觀察兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、不良反應(yīng)（肉眼血尿、發(fā)熱、腎膿腫等）、術(shù)中并發(fā)癥（輸尿管損傷、穿孔等）的發(fā)生率，術(shù)后1周及術(shù)后1個月行KUB復(fù)查結(jié)石影。結(jié)果 兩組手術(shù)時間和術(shù)后高熱率比較，兩組比較無差異性（P＞0.05）。MPCNI組術(shù)后住院時間為（8.8±3.1）d，多于URL組（5.3±3.2 ）d，兩組比較有差異性（P＜0.05）。術(shù)后1周、1個月結(jié)石清除率MPCNI組為94.2% （49/52）、98.1%（51/52），URL組為31.7%（13/41）、85.4%（35/41），兩組比較有差異性（P＜0.05）。結(jié)論 術(shù)后1周、1個月結(jié)石清除率，MPCNI組優(yōu)于URL組，MPCNI是一種治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石較好的方法。

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)；經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)

嵌頓性輸尿管上段結(jié)石為泌尿外科臨床常見疾病之一。臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，單純藥物治療療效差，以及體外沖擊波碎石治療（ESWL）成功概率低，需要進(jìn)一步行微創(chuàng)手術(shù)碎石治療[1-2]。因而，本研究旨在比較微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡碎石術(shù)（MPCNI）治療，及經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石術(shù)（URL）治療，在治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2009年1月至2011年12月在我院就診的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者93例，隨機(jī)分為兩組，即為 MPCNI治療組，及URL治療組。其中，MPCNI組52例，URL組41組。

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者治療之前，均行泌尿系統(tǒng)的彩超、泌尿系統(tǒng)平片（KUB），患側(cè)顯影不良者行逆行腎盂造影，KUB提示輸尿管結(jié)石位于L4以上，彩超提示腎盂分離≥4 cm，和（或）確診結(jié)石停留在同一部位超過2個月，診斷為嵌頓性輸尿管上段結(jié)石[3]。見表1。

表1 兩組臨床資料比較

結(jié)果見表1，兩組臨床資料比較，無差異性。（P＞0.05）

1.2 治療方法[4]

MPCNL組取截石位，于患側(cè)插入輸尿管導(dǎo)管并固定。改俯臥位，穿刺腎后組中盞，擴(kuò)張通道，插入輸尿管硬鏡及鈥激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，擊碎結(jié)石。

URI組取截石位，采用輸尿管硬鏡進(jìn)入患側(cè)輸尿管，到達(dá)結(jié)石部位。插入鈥激光傳導(dǎo)光纖，直抵結(jié)石，擊碎結(jié)石至3 mm以下；不能窺見結(jié)石，則鈥激光切開息肉擊碎結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、不良反應(yīng)（肉眼血尿、發(fā)熱、腎膿腫等）、術(shù)中并發(fā)癥（輸尿管損傷、穿孔等）的發(fā)生率，術(shù)后1周及術(shù)后1個月行KUB 復(fù)查，結(jié)石清除以KUB 片上無結(jié)石影為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療療效的比較見表2。兩組手術(shù)時間和術(shù)后高熱率比較，兩組比較無差異性（P＞0.05）。MPCNI組術(shù)后住院時間為（8.8±3.1）d，多于URL組（5.3±3.2）d，兩組比較有差異性（P＜0.05）。術(shù)后1周、1個月結(jié)石清除率MPCNI組為94.2% （49/52）、98.1%（51/52），URL組為31.7%（13/41）、85.4%（35/41），兩組比較有差異性（P＜0.05）。

見表2。術(shù)中兩組均未有輸尿管損傷、輸尿管穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪1～24個月，未見輸尿管狹窄和輸尿管結(jié)石復(fù)發(fā)。

表2 兩組治療療效比較

3 討 論

在泌尿外科臨床治療中，輸尿管上段結(jié)石為常見疾病，可以分為2種，即為非嵌頓性和嵌頓性。非嵌頓性結(jié)石為結(jié)石近端沒有或輕度積水，臨床上單用ESWL治療，成功概率較高；嵌頓性結(jié)石為結(jié)石近端存在中度至重度積水，單用ESWL治療的成功概率較低，僅有35%[5]。在以往，開放手術(shù)是治療嵌頓性結(jié)石的主要治療方法，隨著近年來人們生活質(zhì)量的提高，患者越來越要求一些損失小，恢復(fù)快、痛苦小的手術(shù)方式，微創(chuàng)碎石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在治療之前，應(yīng)仔細(xì)詢問病史及體征，充分了解結(jié)石的位置、大小、病史時間及腎積水、腎臟病變情況，從而決定最有效的個性化治療方案。

應(yīng)用MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，其優(yōu)點(diǎn)在于：①纖細(xì)的輸尿管鏡較容易到達(dá)擴(kuò)張的輸尿管上段。②單通道穿刺，對腎臟損傷較小，幾乎可以避免腎實(shí)質(zhì)撕裂引起葉間血管損傷而造成的大量出血，穿刺簡易、操作簡單。對迂曲、狹窄的輸尿管，鏡體較容易進(jìn)入，狹窄暴露清晰[6-7]。

應(yīng)用URI治療輸尿管結(jié)石具有微創(chuàng)、安全及高效的特點(diǎn)，是治療輸尿管中、下段結(jié)石的首選方法，但對伴有中度至重度腎積水的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石，該技術(shù)具有相對的局限性：①結(jié)石清除率較低。本研究表明，術(shù)后1周URL組結(jié)石清除率僅為31.7%，術(shù)后1個月結(jié)束清除率為 85.4%。分析原因在于，在水壓、鈥激光的沖擊力的影響下，結(jié)石容易四處異位，小碎石有反流至腎盂或者腎下盞的可能。②由于腎臟和上段輸尿管具有一定的活動性，受積水的腎臟和擴(kuò)張的輸尿管影響，結(jié)石下段輸尿管容易扭曲、變形成角，腎積水越重，輸尿管扭曲、成角角度越大，輸尿管進(jìn)鏡較困難，手術(shù)成功率較低[7]。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間和術(shù)后高熱率比較，兩組比較無差異性（P＞0.05）。MPCNI組術(shù)后住院時間為（8.8±3.1）d，長于URL組（5.3±3.2 ）d，兩組比較有差異性（P＜0.05）。術(shù)后1周、1個月結(jié)石清除率MPCNI組優(yōu)于URL組，兩組比較有差異性（P＜0.05）。因此，MPCNL治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效優(yōu)于URL，是目前治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石較好的方法之一。

[1] 李遜,雷鳴,袁堅,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2004,19(7):388-390.

[2] 劉紅艷,黃東龍.體外沖擊波碎石治療輸尿管結(jié)石失敗原因與處理[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2009,29(5):590-591.

[3] 何永志.微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2009,26(12):2274-2276.

[4] 王俊,劉各亮,易睿.微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡和經(jīng)尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的療效比較[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2010,50(9):74-75.

[5] 黃錦坤,李遜,吳開俊,等.3種不同術(shù)式治療復(fù)雜輸尿管上段結(jié)石的療效比較(隨機(jī)對照研究)[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2006,6(2):103-105.

[6] 李維國,孫曉文,朱軼勇,等.上段輸尿管結(jié)石三種微創(chuàng)治療方法的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2009,24(3):168-170.

[7] Aghamir SK,Mohseni MG,Ardestani A.Treatment of ureteral calculi with ballistic lithotripsy[J].J Endourol,2003,17(10):887-890.

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1671-8194（2013）22-0221-02