滕俊花

（煙臺市牟平區(qū)龍泉中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 煙臺 264112）

替羅非班治療非ST段抬高性急性冠脈綜合征的臨床療效觀察

滕俊花

（煙臺市牟平區(qū)龍泉中心衛(wèi)生院內(nèi)科，山東 煙臺 264112）

目的 研究替羅非班治療非ST段抬高性急性冠脈綜合征臨床療效觀察。方法 選取2010年8月至2012年6月我院收治的58例非ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，分為二組，35例采用常規(guī)治療（對照組），38例增加替羅非班（實驗組），對照組組給予阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素鈣、硝酸酯、卡托普利等藥物治療；實驗組組在上述基礎上加用替羅非班。觀察兩組的臨床療效，進行安全性評估。結(jié)果 替羅非班組臨床療效的有效率明顯高于常規(guī)治療組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；二組用藥后出血率及血小板計數(shù)比較差別無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；二組治療后冠狀動脈狹窄程度≥70%患者比較，比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 替羅非班用于NSTEACS，臨床療效高，安全性高，值得臨床推廣應用。

替羅非班；非ST段抬高性急性冠脈綜合征；臨床療效

非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）包括不穩(wěn)定型心絞痛（UA）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI），是心內(nèi)科臨床常見的急危重癥，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或糜爛、繼發(fā)造成急性血栓，冠脈不全閉塞，導致心肌急性嚴重缺血甚至梗死而引起的，病死率高，嚴重威脅患者健康，其治療以抗栓和緩解缺血治療為主，替羅非班作為強效的血小板表面糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，已經(jīng)廣泛用于臨床治療NSTE-ACS[1]。本研究回顧性分析了58例NSTEACS患者臨床資料，其中30例采用替羅非班治療，臨床效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月至2012年6月我院收治的58例NSTE-ACS患者臨床資料，診斷均符合中華醫(yī)學會心血管學分會制定的《不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南》診斷標準[2]。58例患者按照單雙號原則將其隨機分為實驗組和對照組二組，對照組28例采用常規(guī)治療，其中男16例，女12例，年齡46～77歲，平均（59.6±9.3）歲；實驗組30例在上述用藥的基礎上加用替羅非班治療，其中男18例，女12例，年齡44～80歲，平均（60.2±8.9）歲。排除標準：嚴重高血壓未控制、嚴重肝腎功能損害、出血性疾病、免疫性疾病、近期內(nèi)有外傷、腦血管意外及做過大手術者。二組一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 用藥方法

常規(guī)治療組給予口服阿司匹林 100mg 1次/天，口服氯吡格雷75mg 1次/天，皮下注射低分子肝素鈣 5000U 2次/天，根據(jù)病情給予硝酸酯，卡托普利等藥物治療；替羅非班組在常規(guī)治療基礎上增用替羅非班（欣維寧，武漢遠大制藥集團有限公司生產(chǎn)）治療，靜脈微泵推注，起始以0.4μg/（kg·min）的速率滴注30min，隨后以0.1μg/（kg· min）速率維持滴注48h。

1.3 觀察指標

①臨床療效評價：全部或大部分臨床癥狀消失，心電圖恢復正常，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少超過80%，日硝酸甘油用量超過80%為顯效；臨床癥狀部分消失，心電圖較前改善，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，日硝酸甘油用量減少50%～80%為有效；臨床癥狀改善不明顯、無改善或加重，心電圖無改善為無效；②安全性評價指標：二組患者住院期間出血發(fā)生情況和血小板減少癥的發(fā)生情況，少量出血為血紅蛋白降低超過30g/L，大量出血為血紅蛋白則降低超過50g/L；于用藥前及用藥后48h計數(shù)血小板數(shù)量，血小板計數(shù)≤80×109/L則被認為是血小板減少。比較二組不良心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 二組臨床治療效果的比較 通過統(tǒng)計學分析，替羅非班組臨床療效的有效率明顯高于常規(guī)治療組，差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果詳見表1。

表1 二組臨床療效比較（n，%）

2.2 對照組跟實驗組均有2例出現(xiàn)少量出血，二組比較差別無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），實驗組血小板計數(shù)，用藥前為（209±29）×109/L，用藥后為（189±28）×109/L，對照組血小板計數(shù)，用藥前為（211 ±25）×109/L，用藥后為（178±25）×109/L，用藥前及用藥后二組比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。實驗組，9例冠狀動脈狹窄程度≥70%，對照組，16例冠狀動脈狹窄程度≥70%，二組比較差別有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

NSTE-ACS約占所有急性冠脈綜合征（ACS）的3/4，其病理生理基礎是以冠狀動脈粥樣硬化的形成的斑塊破裂，損傷血管內(nèi)皮細胞，造成血小板黏附、聚集，繼而血栓形成，冠脈閉塞[3]。阿司匹林和氯吡格雷都是臨床常用抗血小板藥物，但臨床效果不明顯。

替羅非班為一種短小、非選擇性非肽類血小板GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，通過精氨酸-甘氨酸-門冬氨酸序列結(jié)合血小板表面Ⅱb/Ⅲa受體中的相應片段，競爭性抑制血小板聚集，能同時抑制血小板聚集反應中的血栓素A2及ADP兩個獨立環(huán)節(jié)[4]。替羅非班能抑制活化血小板釋放sCD40L，從而間接抑制基質(zhì)金屬蛋白酶的合成，使斑塊趨于穩(wěn)定。本研究發(fā)現(xiàn)采用替羅非班組臨床有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)治療組的71.43%。曹緒芬等[5]認為，非ST 段抬高ACS在常規(guī)藥物治療的基礎上加用替羅非班，行早期PCI，可降低冠狀動脈急性或亞急性血栓閉塞事件，改善患者的預后，同時不增加出血的風險。本研究發(fā)現(xiàn)，通過治療后，實驗組，冠狀動脈狹窄程度≥70%占30%，明顯低于對照組的57.14%，差別有統(tǒng)計學意義。替羅非班主要不良反應是引起血小板減少和皮膚、粘膜的出血。本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組使用替羅非班后，血小板計數(shù)與對照組比較，差別無統(tǒng)計學意義，實驗組中未見患者出血。

綜上所述，替羅非班用于NSTE-ACS，臨床療效高，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1] 王建玲,王敬萍,王日軍.替羅非班治療非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征的臨床觀察[J].中國藥物與臨床,2010,10(4):77-78.

[2] 中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會.不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(4):295-304.

[3] 丁智曉,任建民,劉曉梅.替羅非班治療非ST 段抬高急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2009,38(12):1487-1488.

[4] 李皓亮.替羅非班治療急性非ST段抬高心肌梗死的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2008,2(24):67-68.

[5] 曹緒芬,韓立憲,袁琛,等.替羅非班在非ST 段抬高急性冠狀動脈綜合征早期介入治療的研究[J].臨床心血管病雜志,2006,22(12):721-722.

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1671-8194（2013）22-0094-02