徐煥新 儲(chǔ)節(jié)勝 楊生晟 孫夏林 黃文光

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

喜炎平注射液治療手足口病478例療效觀察

徐煥新 儲(chǔ)節(jié)勝 楊生晟 孫夏林 黃文光

（江西省九江市第三人民醫(yī)院，江西 九江 332000）

目的 針對(duì)手足口病的治療，探討喜炎平注射液應(yīng)用的臨床療效，為臨床提供一種有效的治療方法，造福患者。方法 選取本組478例患兒，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用喜炎平注射液治療，對(duì)照組應(yīng)用利巴韋林注射液治療。應(yīng)用相同的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行療效結(jié)果評(píng)估。結(jié)果 應(yīng)用喜炎平注射液的實(shí)驗(yàn)組療效評(píng)定結(jié)果顯示，明顯優(yōu)于利巴韋林注射液對(duì)照組。結(jié)論 喜炎平注射液治療手足口病有良好的療效，值得臨床推廣。

手足口病；喜炎平；小兒；病毒

手足口?。℉and-Foot-Mouth Disease，HFMD）是一種好發(fā)于嬰幼兒的常見急性傳染病，5歲以下（尤其是3歲以下）的學(xué)齡前兒童是高危人群[1]?；颊吆碗[性感染者均為傳染源，主要經(jīng)密切接觸、消化道、呼吸道等途徑傳播[2]。至今尚無特效抗病毒藥物治療本病，手足口病診療指南（2010年版）[3]推薦采用中西醫(yī)結(jié)合治療。喜炎平注射液是中藥制劑，具有抗病毒、清熱作用。本科將喜炎平注射液應(yīng)用于治療患兒手足口病，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

我院2012年4～6月共收治478例普通型手足口病患兒，均符合手足口病診療指南（2010年版）診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，男253例，女225例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（3.1±1.5）歲，病程2～7d。臨床表現(xiàn)主要有手、足、口腔、肛周或臀部出現(xiàn)皮疹或皰疹、發(fā)熱（腋溫37.0℃-40.0℃）和食欲減退，部分患兒伴有流涕等癥狀。隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組241例，男133例，女108例，平均年齡（3.0±1.5）歲，均有皮疹癥狀，192例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，173例有食欲減退；對(duì)照組237例，男120例，女117例，平均年齡（3.2±1.6）歲，均有皮疹癥狀，187例出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，169例有食欲減退。兩組患者性別、年齡、病程、癥狀體征等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)參照尹勝平[4]所應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法

實(shí)驗(yàn)組給予喜炎平注射液（江西青峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20026249，規(guī)格2mL∶50mg）10mg/kg次+0.9氯化鈉注射液100mL稀釋靜脈滴注，qd；對(duì)照組給予利巴韋林注射液治療：7.5mg/kg次+5%葡萄糖注射液100 mL稀釋靜脈滴注，qd。兩組均予常規(guī)護(hù)理，腋溫＞38.5℃時(shí)根據(jù)年齡給予同等劑量的退熱劑對(duì)癥治療。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照尹勝平[4]應(yīng)用的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較（表1）

喜炎平組顯效174例，有效50例，無效17例，總有效率為92.9%，利巴韋林組顯效115例，有效87例，無效35例，總有效率為85.2%，喜炎平組有效率優(yōu)于利巴韋林組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間比較（表2）

喜炎平組皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間以及進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間均短于利巴韋林對(duì)照組，兩組比較，P值均＜0.01，表明兩組時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（，d）

表2 兩組觀察指標(biāo)比較（，d）

組別皮疹消退時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間喜炎平組3.1±1.291.7±0.782.6±0.97利巴韋林組4.1±1.302.2±0.683.2±1.02 t值8.296.225.43 P值＜0.01＜0.01＜0.01

3 討 論

近年來，手足口病的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)有上升趨勢，我國也發(fā)生過不同規(guī)模的爆發(fā)流行，是嬰幼兒的常見病和多發(fā)病，具有極強(qiáng)的傳染性，衛(wèi)生部已于2008年5月2日將手足口病列為丙類傳染病，且制定了《手足口病診療指南（2010年版）》。本組研究中，喜炎平治療手足口病的療效確切，與利巴韋林相比，皮疹消退時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間和進(jìn)食好轉(zhuǎn)時(shí)間均要明顯縮短，療效明顯增高，是治療手足口病的有效藥物，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

已知輪狀病毒感染主要侵犯腸道，引起腸道組織病理學(xué)改變。通過對(duì)輪狀病毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及人十二指腸活檢標(biāo)本的研究，證實(shí)輪狀病毒只侵犯小腸絨毛上端1/2～2/3處成熟帶有刷狀緣的柱狀上皮細(xì)胞，該細(xì)胞中含有乳糖酶，它作為輪狀病毒受體，能吸附病毒脫去衣殼進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)不斷轉(zhuǎn)錄與復(fù)制，并在刷狀緣上皮細(xì)胞的胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)病毒顆粒。而在絨毛隱窩處未完全分化無刷狀緣的立方狀上皮細(xì)胞不被病毒侵犯，小腸前段、盲腸、結(jié)腸中病毒含量較少[5]。當(dāng)感染繼續(xù)發(fā)展，病變部小腸廣泛淤血、絨毛腫脹、上皮細(xì)胞線粒體腫脹、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)膨脹及固有層單核細(xì)胞浸潤等，直到病毒侵犯的成熟柱狀上皮細(xì)胞受到破壞，絨毛變短、脫落，而隱窩處不受病毒侵犯的未成熟立方狀上皮細(xì)胞，移行上升至絨毛上端取而代之。待小腸絨毛上端成熟細(xì)胞全部受病毒感染破壞、脫落后感染也就得到控制，新生兒的上皮細(xì)胞生長迅速，發(fā)病后8～10d腸道組織結(jié)構(gòu)幾乎完全修復(fù)正常。

以上輪狀病毒發(fā)病機(jī)制系因腸道吸收功能障礙所致。近年來對(duì)其發(fā)病機(jī)制的研究取得了重大進(jìn)展。研究中發(fā)現(xiàn)輪狀病毒腹瀉中僅有部分患者具有組織病理學(xué)改變，而對(duì)無改變者，以上發(fā)病機(jī)制難以解釋[6-7]。研究者認(rèn)為輪狀病毒非結(jié)構(gòu)蛋白NSP4在感染發(fā)病機(jī)制中起重要作用，該結(jié)構(gòu)蛋白作為一種細(xì)胞內(nèi)受體，介導(dǎo)病毒進(jìn)入內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中進(jìn)行復(fù)制。進(jìn)一步認(rèn)識(shí)NSP4也可能是一種病毒腸毒素，它啟動(dòng)一個(gè)信號(hào)傳導(dǎo)途徑，引起細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度上升，氯離子分泌增加而產(chǎn)生腹瀉，與大腸桿菌的耐熱腸毒素相似，刺激腸道分泌增加而不引起組織病理學(xué)上的改變。此為輪狀病毒發(fā)病機(jī)制提供了一種新模式。因此，導(dǎo)致輪狀病毒腹瀉很可能系腸道分泌與吸收兩方面功能障礙的共同作用。

[1] 高子芬,陸敏.腸道病毒EV71感染重癥兒童的病理學(xué)特點(diǎn)[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2008,24(5):518-519.

[2] 謝小建,崔燕萍,于燕波,等.兒童手足口病的護(hù)理[J].護(hù)理研究, 2009,23(5):1285-1286.

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部辦公廳.手足口病診療指南(2010年版).浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(7):586-587.

[4] 尹勝平,葛善飛,郭塹,等.喜炎平治療手足口病36 例的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2012,34(3):374-375.

[5] 鄒書嬋,姚件妹,沈曉勇.利巴韋林及喜炎平超聲霧化吸入治療手足口病的臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(3):528.

[6] 王林麗,愈稼.穿心蓮及其制劑的藥理作用和臨床研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2003,12(10):72-73.

[7] 黃添友,張玉良,李繼來.穿心蓮內(nèi)酯對(duì)小鼠免疫系統(tǒng)影響的實(shí)驗(yàn)研究[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),1986,6(2):143-144.

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1671-8194（2013）25-0225-02